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文档简介
1、Page 1 腹腔镜下疝气手术腹腔镜下疝气手术 Page 2 腹股沟疝腹股沟疝 腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区, 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺 损向体表突出所形成的疝,俗称“疝气”。 根据疝环与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝分 为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。男女发病 率之比为15:1。老年患者中直疝发生率有所上升,但仍以斜 疝为多见。若不及时治疗,容易引起严重并发症。 Page 3 解剖结构解剖结构 1. 皮肤、皮下组织和浅筋膜 2. 腹外斜肌 3. 腹内斜肌和腹横肌 4. 腹横筋膜 5. 腹膜外脂肪和壁腹膜 Page 4 1.危险三角:又称Doom三角。 2.死亡冠:或死亡环。
2、 3.疼痛三角:即精索血管外侧, 髂耻束下方的三角。 Page 5 Page 6 病因:腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个 主要原因。 1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高 病理解剖:腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。 临床类型:腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性 等类型。 发病病因发病病因 Page 7 1. 病人在站立、咳嗽、用力时,在腹股沟部有肿块隆起,平卧 位或用手推挤可消失。 2. 斜疝包块呈梨形,可进入阴囊。 3. 疝还纳后,用指压内环,肿块不出现,外环口扩大,可及咳 嗽击感。 4. 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 5. 应与腹股沟直疝,股疝,交通性鞘膜积液
3、等鉴别。 临床表现临床表现 Page 8 斜疝直疝 患者年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人 突出途径经腹股沟管突出,可进阴囊由直疝三角突出,不进阴囊 疝块外形椭圆或梨形,上部呈蒂柄状半球形,基底较宽 回纳疝块后压住内环疝块不在突出疝块仍可突出 精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的 关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会较多极少 鉴别诊断鉴别诊断 Page 9 1. 临床症状及查体 2. B超检查 相关检查相关检查 Page 10 治疗方法治疗方法 Page 11 腹腔镜优势腹腔镜优势 1. 微创,痛苦小,恢复快 。 2. 避免了由于切口所致
4、的组织损伤,神经损伤和切口感染。 3. 对复发性疝,可避开原手术区 。 4. 对双侧疝可同时修补, 不需另作切口 。 5. 空间大,视野清晰,解剖标志明显,疝片易于放置到位, 展开。 6. 术中可探查是否有隐匿疝,并得到及时的治疗。 7. 允许患者术后更早的恢复非限制性活动。 Page 12 适应症和禁忌症适应症和禁忌症 适应证:与开放式腹膜前修补术相同。尤其适用于复发疝和 双侧疝患者。 禁忌证:不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。 Page 13 术前访视术前访视 1. 术前禁食禁饮;特殊情况请听从医师指导。 2. 术前一天,做好个人卫生工作。 3. 保持正常饮食,营养均衡。 4. 手术当日,
5、取下身上佩戴的饰品。 Page 14 术前准备术前准备 1. 麻醉方式:全麻 2. 病人准备:开放静脉通道,必要时导尿 3. 手术体位:建立气腹,帮助医生有足够的空间观察操作,患者 通常为头低脚高位1530度,CO2维持压力1015mmHg Page 15 物品准备物品准备 敷料包、LC器械、减肥腔镜器械、一次性使用密封鞘*2、镜 子、补片、11#刀片、吸引皮条*2、保护套*2、倒刺线0/5、 强生0/2、伤口贴等 Page 16 建立3个通道: 1个观察通道,2个操作通道 Page 17 巡回护士巡回护士 Page 18 手术配合手术配合 1. 提前洗手,检查腹腔镜器械的完整性,准备好穿刺器,与 巡回护士清点各物品,连接各管路并妥善固定。 2. 建立人工气腹,注气过程中 注意气腹机上显示的压力、流 量,观察腹部膨隆情况。 3. 两侧建立操作孔 。 4. 将疝囊完全游离后还纳入腹 腔 。 Page 19 5. 置入补片,大小须覆盖整个腹股沟区,用缝针将其固定在 前腹壁及Cooper韧带等组织上。 6. 排净CO2,拔除穿刺套管。 Page 20 7. 清点器械、敷料数目,缝合切口。 8. 消毒皮肤,覆盖切口。 Page 21 术后护理术后护理 包扎 整理衣裤 检查皮肤 搬运护送 Page 22 注意事项注意事项 腹腔镜疝修补术是一项新型手术,病
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