小肠疾病的诊断程序

1、小肠疾病诊断程序小肠疾病诊断程序 温州市人民医院 泰顺县人民医院 黄品川 前言 v盲区？ v位置：幽门-回盲瓣 v长度：57米，占胃肠 道75% v走向：迂曲盘绕，相互 重叠 小肠疾病的整体发病率小肠疾病的整体发病率 占整个消化疾病疾病的小 部分1/100-300 小肠出血占GI出血35% 小肠肿瘤占GI肿瘤12% 小肠疾病诊治现状小肠疾病诊治现状 小肠疾病的整体诊治水平正在提高小肠疾病的整体诊治水平正在提高 临床医师的认知水平的提高临床医师的认知水平的提高 小肠疾病的发生率在上升小肠疾病的发生率在上升 小肠疾病的检查手段在发展小肠疾病的检查手段在发展 各科间的协作在加强各科间的协作在加强 小

2、肠疾病的病因学小肠疾病的病因学 血管性病变血管性病变 小肠肿瘤小肠肿瘤 憩室病变憩室病变 炎症炎症/免疫性疾病免疫性疾病 - Crohns病病 - 血管炎（血管炎（Behcet病）病） 其他其他 -NSAIDs肠病肠病 - 肠系膜血管栓塞肠系膜血管栓塞 小肠疾病的检查手段小肠疾病的检查手段 一般检查手段一般检查手段 生化、肿瘤、免疫，生化、肿瘤、免疫， 放射影像检查手段放射影像检查手段 GI，小肠钡灌（，小肠钡灌（DCR），）， CT, CT仿真肠仿真肠 镜，镜，MR, DSA血管造影，血管造影， 99mTc扫描扫描 内镜检查手段检查手段 胶囊内镜（胶囊内镜（CE），）， 双气囊小肠镜（双气囊

3、小肠镜（DBE） -Fleischer DE, Gastrointest Endo, 2003,56:452 小肠钡灌小肠钡灌(Enteroclysis) C 适应疾病（定位，定适应疾病（定位，定 性？）性？） - 小肠炎症性疾病：小肠炎症性疾病： Crohns病病 - 小肠肿瘤：平滑小肠肿瘤：平滑 肌、腺上皮肌、腺上皮 - 憩室性疾病憩室性疾病 C 非适应症：非适应症：血管性病血管性病 变、小占位性变、小占位性 C 整体阳性率：整体阳性率：1035% - 沈谋绩沈谋绩2002，7（2）：）：98 小肠小肠CT三维成像三维成像 空回肠肿瘤空回肠肿瘤 回肠末端腺瘤回肠末端腺瘤回肠末端腺癌回肠末端

4、腺癌 小肠小肠CT仿真肠镜仿真肠镜 DSA动脉造影动脉造影(Angiography) 不受肠道内容物核积不受肠道内容物核积 血影响血影响 可较精确定位可较精确定位 对血管性病变和肿瘤对血管性病变和肿瘤 有定位、定性价值有定位、定性价值 有治疗价值有治疗价值 -Zuckerman et al.Gastroenterology, 2000,118:201 十二指肠恶性间质瘤十二指肠恶性间质瘤 a b c DSA动脉造影动脉造影(Angiography) 出血诊断整体阳性率出血诊断整体阳性率56% 造影剂外溢率造影剂外溢率47%， 0.5ml/min 术术前前忌用忌用全身性止血药物全身性止血药物 和

5、缩血管药物和缩血管药物 - Lewis BS Gastroenterol Clin Nor Am,2000,29:67 99mTc（胶硫 （胶硫/RBC)同位素扫描同位素扫描 对消化道出血性疾病仅有定位价值对消化道出血性疾病仅有定位价值 y 出血速率出血速率0.10.4ml/min y 整体阳性率整体阳性率45%（2678%） y 定位正确率定位正确率78%（4191%） y 延迟扫描使（延迟扫描使（+）定位正确率定位正确率 不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗 仅提供仅提供出血大致部位出血大致部位的线索的线索 -朱端森朱端森2002,7(2):99 胶囊内镜（

6、胶囊内镜（CE） v胶囊 v实时查看器 v接收器及接收器腹带 v应用专用软件 适适 应应 症症 v1、不明原因的消化道出血。 v2、慢性腹痛或腹泻疑为小肠器 质性疾病所致。 v3、了解克罗恩氏病和乳糜性腹 泻累及的范围，观察手术吻合口 情况。 v4、监控小肠息肉病的发展。 v5、其他检查提示或怀疑小肠影 象学异常。 禁忌症禁忌症 L有明显消化道动力异常者（主要有明显消化道动力异常者（主要 是排空迟缓和无蠕动者）是排空迟缓和无蠕动者） L不全梗阻及完全梗阻者不全梗阻及完全梗阻者 L起搏器或除颤器安装者、检查不起搏器或除颤器安装者、检查不 合作者合作者 胶囊内镜（胶囊内镜（CE） 小肠出血小肠出血

7、 应用于急性、复发性及隐性小肠出血， 尤其是胃镜及结肠镜检查无异常的患者。 Pennazio等对100例消化道出血行胶 囊内镜检查发现其敏感性和特异性分别 为88.9%和95.0%。对260例显性和隐性消 化道出血检查发现胶囊内镜能缩短诊断 时间、减少检查次数及输血量，为早期 治疗提供依据。 近端空肠活动性出血近端空肠活动性出血 小肠血管扩张小肠血管扩张 Angiodysplasia 克罗恩氏病克罗恩氏病 75%克罗恩氏病有小肠受累，3035%仅累 及小肠。Mow等在50例crohn disease(CD) 中有5例先诊为ulcerative colitis(UC)而准备 行全结肠切除术，胶囊

8、内镜检查后诊为CD。 Goldfarb等认为胶囊内镜可发现CD小肠粘 膜期病变，为病人早期诊断和治疗、最终 降低手术率提供帮助，应作为怀疑CD的首 选检查（在胶囊内镜诊断CD之前平均每个 患者已行4.55项检查） 某女，40岁，反复 腹部闷痛伴中、低 热半年余。胃镜、 B超未见异常；小 肠钡透示慢性小肠 炎；结肠镜示回肠 未段、升结肠溃疡； 胶囊内镜示空肠未 段、回肠多发性纵 行溃疡，提示CD。 澳洲三个医学中心的416例胶囊内镜 检查发现小肠肿瘤的阳性率达6.5%，其中 6569%为恶性。 胶囊内镜的应用发现小肠肿瘤的阳性 率比先前的报道高得多，基于1551例病人 的统计，小肠肿瘤阳性率5.

9、48.9%，其中 恶性率4165%。 小肠肿瘤小肠肿瘤 小肠息肉小肠息肉 小肠淋巴瘤 其它其它 胶囊内镜对肠腔内的溃疡、糜烂、 粘膜下隆起、寄生虫、异物（毛发、塑 料）等均能清楚显示，而且未发现胶囊 内镜所致的组织损伤，因而可用于不明 原因腹痛、腹泻、放射性小肠炎等的诊 断。 十二指肠降部溃疡电子胃镜与胶囊内镜对比 小肠寄生虫 小肠线虫 Expanded Product Portfolio 1998 2001200420062009Beyond 2012 双气囊小肠镜 v主机 v电子小肠镜 v外套管 v气囊控制器 小肠腺癌 小肠间质瘤 淋巴瘤 小肠钡灌（小肠钡灌（DCR） 胶囊内镜（胶囊内镜（

10、CE）双气）双气 囊小肠镜（囊小肠镜（DBE） 对小肠疾病发现率的比较对小肠疾病发现率的比较 v小肠钡灌（小肠钡灌（DCR）：）：20%-67% v 胶囊内镜（胶囊内镜（CE） ：55%-67% v双气囊小肠镜（双气囊小肠镜（DBE）：）：72%-91% 胶囊内镜胶囊内镜 vs. 双气囊小肠镜双气囊小肠镜 胶囊内镜胶囊内镜双气囊小肠镜双气囊小肠镜 操作简单操作简单操作复杂，耗时操作复杂，耗时 2 2人（护士人（护士1 1、医师、医师1 1） 4 4人（护士人（护士2 2、医师、医师1 1、 麻醉师麻醉师1 1） 被动行进，受肠道准被动行进，受肠道准 备影响大备影响大 医师操控，灵活，可医师操控

11、，灵活，可 冲洗冲洗 单次检查全小肠检查单次检查全小肠检查 率高率高 低，经口、经肛两次低，经口、经肛两次 不能活检和治疗不能活检和治疗可活检和治疗可活检和治疗 “互补和共存互补和共存” 小肠疾病检查手段的总体评价小肠疾病检查手段的总体评价 没有一种检查手段可完全替代其他手段没有一种检查手段可完全替代其他手段 综合应用会使小肠疾病的检出率会更高综合应用会使小肠疾病的检出率会更高 小肠疾病的诊断手段和模式将发生巨大变化小肠疾病的诊断手段和模式将发生巨大变化 互相取长补短、诊断结论彼此印证互相取长补短、诊断结论彼此印证 小肠疾病检查手段的选择小肠疾病检查手段的选择 疾病疾病CT钡灌钡灌血管造影血管造影