护理不良事件风险与防范措施讲解

1、 何为护理不良事件？ 是指在护理过程中发生的、不在计划中、 未预计到的或通常不希望发生的意外事件 通常把医院病人在诊疗过程中发生的一切不安 全事件均称为风险 凡在住院期间发生的跌倒坠床、静脉输液 意外、输血意外、走失、自杀、误吸窒息、 烫伤、意外脱管、意外拔管、分娩意外、针 刺伤、约束具使用问题、转运过程问题以及 其他与病人安全相关的，非正常的护理意外 事件，均属于护理不良事件 常见护理不良事件的分类 管路滑脱压疮 跌倒输液相关事件 给药错误 坠床 分娩意外 识别错误 患者自杀 烫伤 其他 病人安全问题已经在世界范围内引起高度重视， 病人安全是医疗的基本原则，是质量管理的核心。 分析护理不良事

2、件不仅是对防范护理风险、保障 病人安全有益，而且也是“病人安全十大目标” 对各级医疗卫生部门的要求。 护理不良事件的发生常会导致病人的生命和健康 安全受到危险，也将使医院在人、财、物、声誉、 形象方面受到影响。 护理不良事件分级（香港医管局） 0 级：事件在执行前被制止 级：事件发生并已执行，但未造成伤害 级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察 及轻微处理 级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临 床观察及简单处理 级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级 别及紧急处理 级：永久性功能丧失 级：死亡 2013年1月-10月不良事件统计 事件事件数量数量百分比百分比事件事件数量数量

3、百分比百分比 针刺伤10例16%压疮1例1.6% 执行医嘱 错误18例 30%未严密观察病 情导致病情变 化 3例5% 宣教不到 位2例 3%输血（血袋破损、 不合格存放） 1例1.6% 液体外渗7例12%患者私自外出3例5% 管道脱落 （堵管） 4例6%皮肤破损3例5% 跌倒8例13%总计60例 针刺伤 2012年全年发生针刺伤15例 今年从1月份至10十月统计上报针刺伤为10例 发生针刺伤病人中有梅毒患者、乙肝小三阳患者、 疑似狂犬病患者、不明病人针头刺伤，甚至有艾滋 病患者入院隐藏病情的患者 未严格三查八对、正确执行医嘱 口服药剂量发错，而且都是降压药剂量发错，导致病 人头晕、血压下降，

4、甚至需要抢救 口服药A病人发给B病人 未及时转抄医嘱导致漏执行医嘱 未配药挂空液体 液体有其他床号、姓名、药名未撕干净、未擦干净 液体未严格控制滴数（使用输液泵控制24小时液体完 全未泵入、该使用输液泵未用输液泵导致半小时内泵 完） 宣教不到位 带留置针出院未进行宣教，未签知情同意书，导致穿 刺处发生硬结 血透完毕病人回家提前松掉按压棉球，导致穿刺点红 肿、感染 因此：凡带管（胃管、尿管、深静脉、留置针等）都 要告知医生，清楚交待患者注意事项，并签署知情同 意书 药液外渗 药液外渗是每个科室都有发生的，但并不是每次液体 外渗都有上报不良事件，因护士未及时“巡视病房”， 不清楚巡视病房的内容 去

5、甲肾上腺素外渗、碳酸氢钠外渗、氟尿嘧啶外渗， 特殊药物外渗的紧急处理护理人员不清楚，甚至没有 意识要处理要上报 护士浑浑噩噩、没有带着“心”工作 管道脱落 管道脱落，包括因患者意识模糊、躁动导致私自拔除 管道 有尿管、胃管、伤口引流管、脑外科血肿引流管等 包括深静脉护理不到位，导致堵管 未做好约束防护工作，约束未告知注意事项，未签署 知情同意书 皮肤破损 躁动患者，碰撞、摩擦导致皮肤受损 电极片黏贴处皮肤破损 病区内蚊虫咬伤导致皮肤破损 压疮 防止压疮的形成在每家医院都是护理工作的重点，无 论在哪一家医院，科室再优秀考试考核再好，发生一 例压疮，这个科室全年的努力都是白费的 当然我院现在每一位

6、护士长、每一位护士都是相当重 视科室压疮高危病人 外二科曾经有一位很优秀的护士曾经跟我说过：我现 上班除了要按时去看屁股还是按时去看屁股，看得我 对屁股都没有感觉了 及时观察病情变化 必须遵医嘱按时去观察病人病情，特别是危重病人及 高危病人，甚至专科护士更应该理解某些病人病情的 危险期更加需要及时去观察 我院今年发生3例比较严重的护理不良事件 其一： 23:30左右患者家属按铃，护士入病房查看P:96-109次/ 分之间，R：26-30次/分之间，BP:145/88mmhg，护士 对患者进行心理护理，患者情绪稳定后护士入缓冲间 核对口服药，于00:20家属再次按铃，护士通知医生去 查看病人（护

7、士未入病房查看），医生在收病历并未 马上去查看病人，过了2-3分钟，患者家属再次按铃时， 护士立即催医生去看，于00:35医生叫护士去给患者吸 痰，抢救 放弃治疗 其二： 护士22:30查看患者双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0mm，患者家属此时要求看病人，在看病人 的过程中，护士未观察神志瞳孔的变化，22:50 医生查房，患者一侧瞳孔已散大固定，立即甘 露醇快速注入，送CT检查，发现颅内出血增加， 脑疝形成 开颅手术治疗 其三： 患者因外伤于21:21入院，入院时神志清楚，02:00患者 诉头痛，遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg肛塞，一个半小 时后后症状缓解，06:00查看病人神志清楚双侧瞳孔等

8、大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，08:30床头交 接班时，发现患者双侧瞳孔等圆不等大，右侧瞳孔已 散大，对光反射消失，立即甘露醇快速注入，CT检查， 提示颅内出血增加，脑疝形成 开颅手术治疗 患者外出未归 我院未实行封闭式管理，也实行不了，再者五保户、 年老、文化程度较低的患者较多，或者有病人因病情、 家庭等多种因素都可能导致患者外出后未返回病房 来院者签署入院告知书至关重要 做到四及时：及时巡视、及时上报、及时联系、及时 寻找 做好腕带标识（特殊病人、小孩、年老者、五保户、 语言障碍等） 加强宣教，告知外出危险性 跌倒 跌倒事件在护理工作中防不胜防，要引起高度重视， 做好患者跌倒（坠

9、床）危险因素评估量表，评估表 的内容要熟知，每一位当班护士必须对病人做到心 中有数，对高危病人每周进行评估 今年我院发生跌倒事件严重的有导致脑出血脑疝形 成抢救无效放弃治疗，有数位病人进行清创缝合 由此可见：发生跌倒后果的严重性 关于输血发生的不良事件 1、在将给病人输血时，将输血器插入血袋的过程中护 士不小心将血袋刺破 2、病人发热，暂时未输血，血液未及时送回检验科， 在科室常温下防止将近6小时 护理不良事件防范 护理不良事件重在预防，其次就是紧急的处理， 将影响的后果最小化 执行医嘱及常见护理操作 如何防止不良事件的发生 护士不能违反执行医嘱的原则 1、不具备开具医嘱资格的医师开出的医嘱不

10、执行 2、不正确、不规范（药物用法、用量给药途径不同于 常规）的医嘱不执行 3、未双人核对的医嘱不执行 如：抗生素未开皮试，氯化钾静注，多巴胺肌注，小 儿使用成人剂量，硝普钠用盐水稀释，氨基乙酸与止 血敏混合，血液制品加注其他药液，护士有权不执行 在护理操作中有做到以下几点吗？ 1、任何操作都严格执行了三查八对吗？ 2、使用抗生素前查看皮试结果及批号 了吗？做皮试前询问三史了吗？做皮 试时带急救盒了吗？医生同时开出两 组皮试你是分开执行的吗？ 3、配药时了解药物配伍禁忌吗？ 4、口服药做到服药到口了吗？ 5、高危压疮及高危跌倒患者做好评估及 预防措施了吗？ 6、各种侵入性操作签署知情同意书了吗

11、？ 7、输入高危药物及时巡视了吗？对于病 人病情做到密切观察了吗？ 8、使用化疗药物建议患者置管了吗？不 同意置管者告知严重不良反应并签了 拒绝置管知情同意书吗？ 9、护理文书都按要求及时书写了吗？ 10、科与科转科严格交接了吗？做好记 录了吗？ 11、科室做好各项风险防范及应急处理 了吗？护士都能熟知并能运用在临床上 吗？ . 总之：各位护士姐妹们都熟知护理八大 核心制度了吗？都已经应用到临床上去 了吗？ 护理不良事件发生的主要原因护理不良事件发生的主要原因 评估不足 沟通不良 疾病因素 管理不当 培训不到位 违规操作 能力不足 个人自律 服务不一致 环境因素 设施设备缺陷 医嘱错误 实习生

12、业务不熟 其他因素 对实习生带教防范分析 实习生 对药物不熟悉；违反了操作原则，未叫老 师进行二次核对，从药盘里直接拿药加药； 查对不到位，要求问：“你叫什么名字”； 病人有疑问未经核查就擅自在输液卡上写 药；太依赖老师，执行一个操作应进行哪 些查对不知道 三查八对不仔细 带教老师 让实习生独立操作，必须要做到放手不放 眼；带教老师要熟知带教职责，禁止带教 老师违反了带教原则，必须督查学生是否 真正落实三查八对；对学生的能力应该心 中有数 言 传 身 教 护理不良事件发生特点分析 1、发生护理不良事件相关护士护龄基本在 3年以内，且资历也较低（职称基本均为护 士）护士的评估和沟通能力会直接影响

13、患 者整体护理质量 2、在临床实践中，护士评估不全面，遗漏 一些有价值的护理资料，形成护理安全隐 患 3、沟通不良也已成为医院不良事件的主要 原因之一 带教老师未真正做到放手不放眼，带教不到 位，平时对实习生考核不够。 实习生工作被动性太强，缺乏主动意识，没 有严格执行操作规程和三查八对制度。 大部分护理不良事件的发生是护士违反了操 作常规和三查八对制度。 护理不良事件的防范对策 1、护士长加强培训与教育，制定培训计划 并严格落实到位 2、护士树立护理不良事件的防范意识 3、加强工作中评估和沟通工作的及时性、 有效性。善用各种告知书和评估量表。(入 院病人告知书、患者跌倒（坠床）危险因 素评估

14、量表、病人压疮危险评估情况登记 表等) 4、护士要有一丝不苟的工作态度，严格执 行各项操作规程和三查八对制度 5、如有疑问（病人或家属），一定要核查 清楚才能执行，不要主观判断。 6、加强自身业务与能力的培养与学习，包 括带教的方式、方法。 7、加强带教老师的工作责任心。 8、做到手勤、脚勤、嘴勤、眼勤。 不良事件案例（一） 患者A，30岁，因习惯性流产如愿，既往孕 5产0，均在50d左右流产，现停经80d，自 觉腰酸、小腹隐痛，B超显示“胚胎发育正 常”，如院后保胎治疗。另一名患者B因子 宫肌瘤入院，服活血化瘀保守治疗（都是中 药）；护士发药时误将B的中药发给了患者 A服用，数小时后患者A感

15、下腹坠痛，阴道 流血逐渐增加，产科检查宫口已开，诊断为 难免流产，行清宫术 不良事件案例（二） 某晚10时左右，一名手扶腰部、表情痛苦的中年男 性患者前来就诊。因医生正在抢救室抢救另一名 急诊患者，护士测量生命体征正常，将患者安排 在候诊区等待医生看诊，医生开具尿常规、胸腹 CT等检查，患者个人去检查结束回到急诊科等待 结果，约15min后，患者突发意识丧失，面色发绀， 呼吸、脉搏测不到，立即心肺复苏。胸外按压数 次后，发现患者腹部渐渐膨隆，肚子越来越鼓， 此时接到CT室的电话，告知该患者诊断为：主动 脉夹层破裂导致大出血休克，从而导致呼吸、心 搏骤停。抢救1h后无效，宣布死亡 不良事件案例（

16、三） 一位76岁半身不遂患者在乘护工吃早餐的时 间，自己从病房6楼窗户翻下去，导致身亡。 经过调查，查清了事情的整个经过。原来， 患者膝下儿孙满堂，对其关怀备至，但老人 觉得自己半身不遂又是肿瘤晚期，治疗无望， 病痛的折磨使他早想一死了之。对这一点， 医护人员在患者近一周的病程记录里清楚地 写着“患者有自杀倾向，已告知家属必须 24h留陪人”。为此，其子女为老人请了 护工，护工与病人之间还签定了书面协议。 协议规定：护工一日三餐有半个小时吃饭 时间，吃饭时由家人陪护病人。而事发当 天，在护工吃早餐的时间，患者家人有事 先走了。所以，对于患者的死亡，医院没 有任何责任。医院工作人员将调查结果告

17、知其家人，并拿出所采集到的证据。家人 看后再没有提起此事，纠纷就此完结。 医学界专业网站丁香园所做的中国大 陆恶性医患冲突10年案例简编中，从公共 媒体报道中挑选了100个案例进行分析，数 据显示，从2000年至2009年底，医患冲突 案例呈递增态势，其中2009年发生冲突事件 达15例。而2000年至今的12年间，全国公开 揭露的被患者杀害的医生多达14 人，而伤者 人数更无法统计。 医患关系紧张 2012年3月23日下午16时30分左右，哈医大一 院风湿免疫科医务人员正在紧张地忙碌着。 这时，一名男子突然闯入医生办公室，抡起 手中的刀，疯狂砍向正在埋头工作的医务人 员和实习学生，大家躲避不及，三名医务人 员和一名实习学生被砍伤。 2013年9月9日凌晨,深圳市宝安区人民医院 产科怀孕护士正常下半夜巡房,由于患