胫腓骨骨折患者的个案护理

1、胫腓骨骨折患者的护理胫腓骨骨折患者的护理 北二区北二区 李聪李聪 病因与分型病因与分型 相关知识介绍相关知识介绍 概述概述 应用解剖应用解剖 1 2 3 4 5 临床表现临床表现 治疗原则治疗原则 一、概述一、概述 定义：指自胫骨平台以下定义：指自胫骨平台以下 至踝以上部位发生的骨折，至踝以上部位发生的骨折， 占全身骨折的占全身骨折的13%17%13%17%， 以青壮年和儿童居多。以青壮年和儿童居多。 胫骨是小腿部支撑体重的胫骨是小腿部支撑体重的 主要骨骼，腓骨主要供小主要骨骼，腓骨主要供小 腿肌肉附着，承担约腿肌肉附着，承担约1/61/6 体重，两者通过上下胫腓体重，两者通过上下胫腓 关节和

2、骨间膜成一体。关节和骨间膜成一体。 二、应用解剖二、应用解剖 胫骨干中上段横截面呈三角形，下胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/31/3处处 横截面呈四方形。中下横截面呈四方形。中下1/31/3交界处比较细，交界处比较细， 又是形态发生改变的部位，为骨折好发部又是形态发生改变的部位，为骨折好发部 位。胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个位。胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个 生理弧度。生理弧度。 胫骨正面及侧面 骨折骨折 好发好发 部位部位 上上 1/3 中中 1/3 下下 1/3 胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨 折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。折时骨断端易戳破皮

3、肤形成开放性骨折。 小腿中段横断面解剖小腿中段横断面解剖 胫骨胫骨 腓骨腓骨 皮肤皮肤 腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上 端骨折时易损伤腓总神经。端骨折时易损伤腓总神经。 腓总神经腓总神经 腓总神经行走示意图腓总神经行走示意图 正常人踝、膝关节正常人踝、膝关节 是在两个平行的轴线上运是在两个平行的轴线上运 动。若骨折后在有成角或动。若骨折后在有成角或 旋转畸形的情况下愈合，旋转畸形的情况下愈合， 两轴关系不平行，必然导两轴关系不平行，必然导 致步行和负重障碍，出现致步行和负重障碍，出现 创伤性关节炎。创伤性关节炎。 三、病因与分型三、病因与分型 病因：病

4、因： 1、直接暴力（多见）：多为打击、撞击、车、直接暴力（多见）：多为打击、撞击、车 轮碾压等，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折轮碾压等，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折 时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。 间接暴力：多由高处坠落、滑倒等所致，多间接暴力：多由高处坠落、滑倒等所致，多 为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨 高，软组织损伤较轻高，软组织损伤较轻。 骨折分型骨折分型 四、临床表现四、临床表现 （1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。）局部疼痛、肿胀、功能障碍。 （2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。）患肢短缩或成角

5、畸形，异常活动。 （3）局部压痛明显，易触及骨折端。）局部压痛明显，易触及骨折端。 （4）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合 症，有相应表现。症，有相应表现。 胫骨上胫骨上13骨折时，由于远骨折时，由于远 骨折段向上移位，腘动脉分骨折段向上移位，腘动脉分 叉处受压，易造成小腿下段叉处受压，易造成小腿下段 的严重缺血或坏死的严重缺血或坏死 胫骨中胫骨中13骨折时，可导致骨折时，可导致 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 胫骨下胫骨下13骨折时，营养动骨折时，营养动 脉损伤，容易发生骨折延迟脉损伤，容易发生骨折延迟 愈合或不愈合愈合或不愈合 概念：概念：即由骨，骨间膜

6、，肌即由骨，骨间膜，肌 间隔和深筋膜形成的骨筋间隔和深筋膜形成的骨筋 膜室内肌肉和神经因急性膜室内肌肉和神经因急性 缺血、缺氧而产生的一系缺血、缺氧而产生的一系 列症状和体征。列症状和体征。 形成机制：形成机制：骨筋膜室内压力骨筋膜室内压力 增高增高 使供应肌肉的小动使供应肌肉的小动 脉关闭脉关闭 形成缺血形成缺血-水肿水肿- 缺血的恶性循环缺血的恶性循环 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 临床表现临床表现 ：5P5P征征 1.1. 由疼痛（由疼痛（painpain）转为无痛）转为无痛 2.2. 皮肤苍白（皮肤苍白（pallorpallor）或发绀）或发绀 3.3. 感觉异常（感觉异常（pares

7、thesiaparesthesia） 4.4. 麻痹（麻痹（paralysisparalysis） 5.5. 无脉（无脉（pulselessnesspulselessness） 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 治疗：治疗：1.1.骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋 膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经 发生缺血性坏死的唯一有效方法。发生缺血性坏死的唯一有效方法。 2. 2.局部切开减压后，血循环获得改善，大量局部切开减压后，血循环获得改善，大量 坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、坏死组织的毒素进入

8、血液循环，应积极防治失水、 酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严 重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。 五、治疗原则五、治疗原则 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 不稳性骨折不稳性骨折 行骨牵引或手术治疗行骨牵引或手术治疗 或用外固定支架固定治疗或用外固定支架固定治疗 开放性骨折开放性骨折 4747床：陈兰英床：陈兰英 性别：女性别：女 年龄：年龄：5858岁岁 文化：初中文化：初中 体重：体重：60 kg 60 kg 身高：身高：155cm155cm 住院号：住

9、院号： 03000285460300028546 入院时间：入院时间：2016-05-252016-05-25 主诉：外伤后双侧小腿疼痛活动受限主诉：外伤后双侧小腿疼痛活动受限2 2小时小时 入院诊断：左侧胫腓骨骨折入院诊断：左侧胫腓骨骨折 右内踝骨折右内踝骨折 病史汇报病史汇报 T:36.5T:36.50 0C P72C P72次次/ /分分 R20R20次次/ /分分 BP120/70mmHg BP120/70mmHg 神志清神志清 痛尺评分痛尺评分 2 2分分 BradenBraden评分评分 1818分分 跌倒评分跌倒评分 3 3分分 ADLADL评分评分 4545分分 AutarAu

10、tar评分评分 1212分分 心理状态：对疾病治疗预后焦虑心理状态：对疾病治疗预后焦虑 入院评估入院评估 既往史：无既往史：无 家族史：无家族史：无 专科：左小腿肿胀明显，压痛阳性，叩专科：左小腿肿胀明显，压痛阳性，叩 击痛阳性，右踝肿胀，压痛明显，双侧击痛阳性，右踝肿胀，压痛明显，双侧 足背动脉搏动可，双下肢末梢循环可足背动脉搏动可，双下肢末梢循环可 病史介绍病史介绍 辅助辅助： 05-26 CT示胫腓骨下段骨折，断端示胫腓骨下段骨折，断端 稍分离，周围软组织肿胀稍分离，周围软组织肿胀 05-30 CT示两肺炎性病变、肺水肿示两肺炎性病变、肺水肿 待排，双侧胸腔少量积液，双侧胸膜待排，双侧胸

11、腔少量积液，双侧胸膜 增厚增厚 中性粒细胞中性粒细胞 % 白细胞总数白细胞总数 * *10109 9/L/L 血小板计数血小板计数 * *10109 9/L/L D-D-二聚体二聚体 Ug/L 血红蛋白血红蛋白 g/L 05-2605-2688.188.117.5717.57177177 05-2805-283324.0 05-2905-2981.481.411.2111.21929272 总蛋白总蛋白g/L白蛋白白蛋白g/L前白蛋白前白蛋白g/L 05-26正常正常正常正常正常正常 05-2957.62976 术前治疗术前治疗 一级护理一级护理 普食普食 静脉滴注静脉滴注 ：奥西康、汉光、苏

12、灵、翔通：奥西康、汉光、苏灵、翔通 双下肢抬高，冰袋间断冷敷双下肢抬高，冰袋间断冷敷 术后治疗术后治疗 05-2705-27联合麻醉下行双下肢骨折切开复位固定术联合麻醉下行双下肢骨折切开复位固定术 一级护理一级护理 术后术后6 6小时流质，术后第一天改为普食小时流质，术后第一天改为普食 心电监测心电监测 管道：镇痛泵、尿管、管道：镇痛泵、尿管、2 2根切口引流管根切口引流管 静脉滴注：汉光、甘露醇、奥西康、尼松、济克停静脉滴注：汉光、甘露醇、奥西康、尼松、济克停 、羟乙基、羟乙基 确诊胸腔积液，控制输液总量、输液滴速确诊胸腔积液，控制输液总量、输液滴速30d/min30d/min 输注输注A

13、A型少白细胞红细胞型少白细胞红细胞1.5u1.5u 输注白蛋白输注白蛋白10g qd10g qd 护理问题护理问题 1.1.气体交换受损气体交换受损 2.2.营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量 3.3.疼痛疼痛 4.4.自理能力缺陷自理能力缺陷 5.5.有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能 6.6.潜在并发症：感染、下肢深静脉血栓潜在并发症：感染、下肢深静脉血栓 护理措施护理措施 1.1.环境：保持病室环境安静、清洁，空气新鲜，环境：保持病室环境安静、清洁，空气新鲜， 定期开窗通风定期开窗通风 2.2.体位：患者头胸部抬高体位：患者头胸部抬高3030呈半卧位，双下肢呈半卧

14、位，双下肢 予以抬高枕抬高，卧海绵床，定时抬臀予以抬高枕抬高，卧海绵床，定时抬臀q2hq2h 3.3.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅： 1 1）吸氧）吸氧3-5L/min,3-5L/min, 必要时更换为面罩式，如有异必要时更换为面罩式，如有异 常及时汇报常及时汇报 2 2）鼓励行有效咳嗽，）鼓励行有效咳嗽，3-43-4次次/ /日日 3 3）雾化吸入，）雾化吸入，2 2次次/ /日日 4.4.病情观察：病情观察： 1 1）床边心电监护，监测生命体征变化，尤其是血压、心率）床边心电监护，监测生命体征变化，尤其是血压、心率 、呼吸、氧饱、尿量、皮肤温度、末梢情况、血气分析、呼吸、氧饱、尿量、皮肤

15、温度、末梢情况、血气分析 2 2）切口敷料情况，有无渗血渗液，引流管引出颜色、量、）切口敷料情况，有无渗血渗液，引流管引出颜色、量、 性状，并保持引流管通畅不折叠扭曲，及时记录拔管情况性状，并保持引流管通畅不折叠扭曲，及时记录拔管情况 3 3）观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏）观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏 动、毛细血管充盈度、有无麻木感，防止深静脉血栓，怀动、毛细血管充盈度、有无麻木感，防止深静脉血栓，怀 疑时及时行下肢血管疑时及时行下肢血管B B超超 4 4）疼痛情况，观察记录镇痛泵运行情况，运用痛尺评分进）疼痛情况，观察记录镇痛泵运行情况，运用痛尺评分进

16、 行评分记录行评分记录 5 5）记录出入量，控制输液总量及输液滴速）记录出入量，控制输液总量及输液滴速30d/min30d/min，限制水限制水 、钠摄人。、钠摄人。 5.5.定期监测患者各类指标，如皮脂厚度、体重、体重定期监测患者各类指标，如皮脂厚度、体重、体重 指数、白蛋白及血红蛋白指标，及时补充所需物质指数、白蛋白及血红蛋白指标，及时补充所需物质 6.6.进食高维生素、高蛋白、高能量等营养丰富的清淡进食高维生素、高蛋白、高能量等营养丰富的清淡 易消化饮食，食用补血类食物如猪肝猪血、紫菜、易消化饮食，食用补血类食物如猪肝猪血、紫菜、 木耳等，适量增加粗纤维饮食，遵医嘱支持治疗：木耳等，适量

17、增加粗纤维饮食，遵医嘱支持治疗： 输注浓缩红细胞、白蛋白输注浓缩红细胞、白蛋白 7.7.做好基础护理：口腔护理、会阴护理、皮肤清洁做好基础护理：口腔护理、会阴护理、皮肤清洁 8.8.功能锻炼功能锻炼： 病情平稳后即开始股四头肌、腓肠肌的等长收缩病情平稳后即开始股四头肌、腓肠肌的等长收缩 锻炼、踝泵运动、髌骨的被动、主动运动，内固锻炼、踝泵运动、髌骨的被动、主动运动，内固 定术后三天可做膝关节的屈曲活动，禁止患肢做定术后三天可做膝关节的屈曲活动，禁止患肢做 旋转运动，循序渐进旋转运动，循序渐进 概念概念 肺栓塞肺栓塞(PE)(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为是以各种栓子阻塞肺动脉系统为 其发病

18、原因的一组疾病或临床综合征的总称，其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称， 包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水 栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其 余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静 脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血 管阻断。管阻断。 肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(PTE)(PTE)为来自静脉系统或右心的为来自静脉系统或右心的 血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。 肺梗死肺梗死(PI)(PI)为肺动脉发

19、生栓塞后，其支配区为肺动脉发生栓塞后，其支配区 的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死 肺栓塞的血管造影肺栓塞的血管造影 术中取出的血栓术中取出的血栓 临床意义临床意义 发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病 和高血压和高血压 易漏诊及误诊易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕率不国内对肺栓塞的警惕率不 高高 ，正确诊断率低，漏诊率达，正确诊断率低，漏诊率达80%以上以上 不经治疗死亡率高不经治疗死亡率高 可高达可高达20%-30%仅次仅次 于肿瘤及心肌梗死于肿瘤及心肌梗死 诊断明确并经过积极治疗者诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显

20、死亡率可明显 下降，可下降至下降，可下降至2%-8% 病因：病因：1.血栓性因素血栓性因素 1.1.血液的正常状态是通过血管内皮系统、血小血液的正常状态是通过血管内皮系统、血小 板、凝血和纤溶系统之间相互的作用和调控板、凝血和纤溶系统之间相互的作用和调控 来完成的来完成的 2.2.血管内皮细胞损伤、凝血或抗凝因子的改变血管内皮细胞损伤、凝血或抗凝因子的改变 及纤溶系统的异常、血流速度的改变均可导及纤溶系统的异常、血流速度的改变均可导 致血栓形成致血栓形成 2.深静脉血栓脱落深静脉血栓脱落 肺栓塞是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动肺栓塞是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动 脉而发生的疾病，血栓多来自机体的

21、深静脉而发生的疾病，血栓多来自机体的深静 脉脉 3.高危人群高危人群 1. 1.近期的关节固定术或大手术；近期的关节固定术或大手术； 2.2.近期下肢外伤和近期下肢外伤和/ /或手术；或手术； 3.3.深静脉血栓或深静脉血栓或PEPE病史；病史； 4.4.怀孕期或产后、手术后；怀孕期或产后、手术后； 5.5.严重的内科疾病如感染性心内膜炎、肾病综合症、严重的内科疾病如感染性心内膜炎、肾病综合症、 风心病房颤、肿瘤、心衰、糖尿病风心病房颤、肿瘤、心衰、糖尿病 6.6.其它：长期卧床、动静脉置管等其它：长期卧床、动静脉置管等 分类分类 1.1.按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性按发病时间分类：急性

22、肺栓塞、亚急性 肺栓塞、慢性肺栓塞肺栓塞、慢性肺栓塞 2.2.按可诊断范围分类：临床隐匿性肺栓按可诊断范围分类：临床隐匿性肺栓 塞：临床不能诊断；伴有一过性某种临塞：临床不能诊断；伴有一过性某种临 床症状的肺栓塞：临床难以诊断；临床床症状的肺栓塞：临床难以诊断；临床 显性肺栓塞：包括急性广泛型肺栓塞、急显性肺栓塞：包括急性广泛型肺栓塞、急 性亚广泛型肺栓塞、伴有肺动脉高压的慢性亚广泛型肺栓塞、伴有肺动脉高压的慢 性肺栓塞性肺栓塞 3.3.按血栓大小分类：大面积肺栓塞：有按血栓大小分类：大面积肺栓塞：有 休克休克/ /低血压；非大面积肺栓塞低血压；非大面积肺栓塞 临床表现临床表现 无症状无症状

23、（5%5%） 大约大约 50% 50% 的的 DVT DVT 伴伴 PEPE的患者的患者 无症状性无症状性 70-90% 70-90% 的术后伴的术后伴 PE PE 的患者的患者 无症状无症状 1/2 1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的的伴慢性血栓栓塞性肺动脉高压的VTEVTE病人无症状病人无症状 通常不典型，症状轻微通常不典型，症状轻微 通常为呼吸困难通常为呼吸困难 肺梗塞症状肺梗塞症状 （65%65%） 咯血和咯血和/ /或胸膜炎性胸痛或胸膜炎性胸痛 循环衰竭循环衰竭 （8%8%） 肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床 表现由于栓子的大小、多少不同而

24、差异显表现由于栓子的大小、多少不同而差异显 著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的 呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在 数分钟至数小时内突然死亡。数分钟至数小时内突然死亡。 临床症状：临床症状：1.呼吸困难及气短呼吸困难及气短 为为PTE最重要最重要的临床症状，可伴发绀，呼的临床症状，可伴发绀，呼 吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的 大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且 持续时间长，为不祥预兆。栓塞范围较小持续时间长，为不祥预兆。栓塞范围较小 时，只

25、有短暂的呼吸困难或仅持续几分钟时，只有短暂的呼吸困难或仅持续几分钟 。部分患者反复发生小栓塞，可多次发生。部分患者反复发生小栓塞，可多次发生 突发的呼吸困难，呼吸困难的特征是浅而突发的呼吸困难，呼吸困难的特征是浅而 速，呼吸频率速，呼吸频率4050次分钟。大约有次分钟。大约有 80%90%的病人出现呼吸困难症状的病人出现呼吸困难症状 2.胸痛胸痛 常为常为钝痛钝痛，较大的栓塞可有夹板感。若表，较大的栓塞可有夹板感。若表 现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压现为胸骨后压迫性痛，可能是肺动脉高压 或右心室缺血。因冠状动脉供血不足，也或右心室缺血。因冠状动脉供血不足，也 常可发生心肌梗死样疼痛。有时

26、因栓塞部常可发生心肌梗死样疼痛。有时因栓塞部 位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生与呼位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生与呼 吸有关的胸膜性疼痛。吸有关的胸膜性疼痛。50%90%的病人会的病人会 有胸痛有胸痛 3.晕厥晕厥 往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴 脑供血不足脑供血不足 4.咯血咯血 当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血， 均为小量咯血。大咯血甚少见。只有均为小量咯血。大咯血甚少见。只有10%30% 的病人出现咳血的病人出现咳血 5.休克休克 约约10患者发生休克，且均为巨大栓塞，患者发生休克，且均为巨

27、大栓塞， 常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量急常伴肺动脉反射性痉挛，可致心输出量急 骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑等，骤下降，血压下降，大汗淋漓、焦虑等， 严重者可猝死。严重者可猝死。 6.其他其他 如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然 发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶化，发作，或加重。慢性阻塞性肺疾病恶化， 过度通气等过度通气等 体征体征 1 1、呼吸系统体征：呼吸急促（呼吸系统体征：呼吸急促（20/20/分）；紫分）；紫 绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩 擦音；喘息；擦音；喘息； 2 2、循环系统体征：心动过

28、速（、循环系统体征：心动过速（100/100/分）；分）； 血压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉血压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉 第二心音亢进；第三心音；右室抬举；第二心音亢进；第三心音；右室抬举； 3 3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿 胀胀, (, (比对侧比对侧1cm1cm以上，髌骨上以上，髌骨上15cm15cm，下，下 10cm10cm）局部压痛及皮温升高。）局部压痛及皮温升高。 4 4、其它：发热、其它：发热, ,大汗大汗 实验室检查实验室检查 1、D-二聚体（二聚体（D-Dimer）检查）检查D-二聚体是交联纤维蛋白（二聚体是交联

29、纤维蛋白（Fb）特异）特异 的降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。的降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。D-二聚体不高二聚体不高 则可排除肺栓塞。则可排除肺栓塞。 2、放射核素肺通气、放射核素肺通气/灌注扫描灌注扫描通常有以下三种类型：通气和灌注均通常有以下三种类型：通气和灌注均 正常，可除外肺栓塞；通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，正常，可除外肺栓塞；通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损， 如临床症状典型，可确诊肺栓塞；肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不如临床症状典型，可确诊肺栓塞；肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不 能诊断肺栓塞，必须结合临床

30、，必要时作肺动脉造影。能诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。 3、肺动脉造影、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的它是肺栓塞诊断的“金标准金标准”，是一项有创伤的检查。但是一项有创伤的检查。但 检查的死亡机率接近检查的死亡机率接近1，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般 不提倡该项检查。不提倡该项检查。 4、电脑扫描肺动脉造影、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大毋须导管，速度快。但放射量相当大 5、心电图检查、心电图检查主要用途为排除其它诊断。轻者无异常，大多数患者主要主要用途为排除其它诊断。轻者无异常，大多数患者主要 表现

31、为窦性心动过速、肺性表现为窦性心动过速、肺性P波。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞波。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞 。 6、胸部、胸部X线表现线表现常规胸片常不能确定常规胸片常不能确定PE的诊断，大约的诊断，大约10肺栓塞的患者肺栓塞的患者 有阳性表现，但缺乏特异性。有阳性表现，但缺乏特异性。 7 螺旋螺旋CT是诊断肺栓塞（是诊断肺栓塞（PE）有效而无创的检查方法）有效而无创的检查方法，能方便准确地诊断，能方便准确地诊断 PE 8 磁共振磁共振也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的 肺动脉充盈缺损，但费用

32、昂贵。肺动脉充盈缺损，但费用昂贵。 正常肺动脉正常肺动脉 肺动脉造肺动脉造 影影 急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗 急救措施急救措施 l. l. 一般处理：宜卧床一般处理：宜卧床1-2 1-2 周，剧烈胸痛者周，剧烈胸痛者 给止痛剂、镇静剂给止痛剂、镇静剂 2. 2. 纠正急性右心衰竭纠正急性右心衰竭 3. 3. 防治休克防治休克 4. 4. 改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩 通气，必要时气管插管人工通气。通气，必要时气管插管人工通气。 溶栓治疗溶栓治疗 1 1、溶栓指征：大面积、溶栓指征：大面积PTEPTE在在2 2周内周内 2 2、绝对禁忌症：活动性内出

33、血、近期自发、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发 性颅内出血性颅内出血 3.3.相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾 病、细菌性心内膜炎、严重高血压等病、细菌性心内膜炎、严重高血压等 4.4.常用溶栓药物：尿激酶、链激酶常用溶栓药物：尿激酶、链激酶 抗凝治疗抗凝治疗 溶栓结束后，溶栓结束后，2424小时测小时测APTTAPTT，当其恢复至，当其恢复至 正常对照值的正常对照值的2 2倍时，给予抗凝治疗。倍时，给予抗凝治疗。 常用抗凝药有肝素、低分子肝素钠常用抗凝药有肝素、低分子肝素钠 使用肝素或低分子肝素钠使用肝素或低分子肝素钠1-31-3天后加服华法天后加服华法 林林3-5mg3-5mg，qdqd 护理护理 体位：卧床休息，减少耗氧量体位：卧床休息，减少耗氧量 吸氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺吸氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺 氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧氧严重程度选择适当