血透患者中心静脉导管的护理份

1、中心静脉导管是各种血液净化治疗的血管通 路之一，主要包括单腔、双腔、三腔导管，目 前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内静 脉、股静脉和锁骨下静脉。 中心静脉临时导管 中心静脉临时导管置管术适应症： 1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭） 2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗的患者 3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重 4.内瘘成熟前需要透析的患者 5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度 6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析 7.其他因素需临时血液净化治疗 中心静脉临时导管 中心静脉临时导管置管术禁忌症 无绝对禁忌症，相对禁忌症为： 1.广泛腔静脉系统血栓形成 2.穿刺局部

2、有感染 3.凝血功能障碍 4.患者不合作 中心静脉长期导管 中心静脉长期导管置管术适应症： 1.肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘的患 者 2.心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者 3.部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹膜透析 或短期可以肾移植，用血液透析过度，可选择长期导 管作为血管通路 4.病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期 生命有限的患者 中心静脉长期导管 中心静脉长期导管置管术禁忌症 无绝对禁忌症： 1.手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、 血肿、肿瘤 2.患者不能配合，不能平卧 3.患者有严重出血倾向 4患者存在颈内静脉解剖 5.既往在预定插管血管有血栓形成史、

3、外伤或血管 外科手术史 插管部位 中心静脉临时导管置管术置管部位 右侧颈内静脉 股静脉 中心静脉长期导管置管术置管部位 首选右侧颈内静脉 其他部位：左侧颈内静脉、颈外静脉 中心静脉留置导管连接 1.准备碘伏消毒消毒棉签和医用垃圾带,协助患者戴 口罩 2.打开静脉导管外层敷料 3.患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下 4.取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾 上 5.分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾上 6.先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素 帽 中心静脉留置导管连接 7.分别消毒导管接头 8.使用5ml注射器回抽导管内封管肝素，回抽血量为 动、静脉管各2ml-4ml左右

4、，推注在纱布上检查是否 有凝血块，然后使用20ml空针抽吸两侧管腔，观察血 流情况，如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因， 严禁使用注射器推注管腔。 9.根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素（使用低分 子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注 射），连接体外循环 10.医疗污物放于医疗垃圾桶内 肝素封管法-肝素封管三步法 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注 射器） 第二步：用10ml注射器将生理盐水各23ml注入动静脉管 腔内 第三步： 具体容量应注意所用导管动静脉端管壁表面的标记，为是肝 素充满整个管腔，建议实际封管剂量比标记容量多0.10.2ml 用脉冲注入式方法，先

5、夹闭夹子，后停止注入，保持管腔呈 正压状态，避免血液反流至管腔中形成凝血块 中心静脉留置导管的护理 股静脉插管患者卧床时床头角度小于40 应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合， 以防导管脱落，若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定好 每次透析时都要观察导管出口处有无红肿、渗出等，若有上 述情况及时做相应处理 避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素帽 血透操作人员戴口罩及清洁手套 导管皮肤出口处每周换药23次，碘伏棉签消毒后透明敷料 或伤口敷料覆盖，局部禁止涂抹其他药物 透析过程中，用无菌治疗巾覆盖导管与管路连接处，以防感 染 尽量避免使用留置导管输血、输液或取血 导管动静脉夹子夹闭

6、前调整好位置，一旦夹闭，勿轻易打开 注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴的正确方法 并发症的处理-血流量不足 原因：留置导管位置不良、管腔贴壁 处理：放置中心静脉导管后拍胸片，检查留 置导管的位置，必要时采用超声引导穿刺 贴壁现象处理：改变患者体位，指导患者轻 咳；关闭透析机血泵；将导管旋转180度；开 启血泵，缓慢提高流速；必要时将动静脉管路 反接。 并发症的处理-血栓 留置导管血栓形成 处理：规范的封管和溶栓的方法 并发症的处理-感染 根据感染的部位分为 出口感染 皮下隧道感染 菌血症 全身感染 并发症的处理-感染 主要危险因素主要危险因素 糖尿病糖尿病 外周血管动脉粥样硬化外周血管动脉粥样硬

7、化 有菌血症史者有菌血症史者 置管时间长置管时间长 出口处感染出口处感染 其他危险因素包括：其他危险因素包括： 老年女性老年女性 低白蛋白血症低白蛋白血症 并发症的处理-感染 导管感染的预防措施导管感染的预防措施 置管前严格消毒皮肤置管前严格消毒皮肤 每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏每次更换敷料时在导管出口处涂抗菌软膏 用干纱布作敷料用干纱布作敷料 导管使用时严格遵循无菌操作导管使用时严格遵循无菌操作 透析结束后使用抗菌素封管透析结束后使用抗菌素封管 每次透析时检查导管出口皮肤有无感染，有经验的医务人员检查确认无感染后每次透析时检查导管出口皮肤有无感染，有经验的医务人员检查确认无感染后 再

8、连接导管。再连接导管。 每次透析需要更换敷料，使用透气纱布和透明的胶带。每次透析需要更换敷料，使用透气纱布和透明的胶带。 使用无菌操作技术包括工作人员和患者带口罩。使用无菌操作技术包括工作人员和患者带口罩。 导管的每次接卸和包扎护士带手套。导管的每次接卸和包扎护士带手套。 中心静脉导管是各种血液净化治疗的血管通 路之一，主要包括单腔、双腔、三腔导管，目 前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内静 脉、股静脉和锁骨下静脉。 中心静脉临时导管 中心静脉临时导管置管术适应症： 1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭） 2.急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗的患者 3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重 4.内瘘成熟前需要透析的患者 5.内瘘栓塞或感染需临时通路过度 6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析 7.其他因素需临时血液净化治疗