伤寒论通解第四十课：阳明病篇-阳明湿热中焦证：小结胸病小陷胸汤证

1、 通解通解 第四十课：阳明病篇第四十课：阳明病篇 阳明湿热中焦证：小结胸病阳明湿热中焦证：小结胸病 （小陷胸汤证）（小陷胸汤证） 问曰：病有结胸、有藏结，其状问曰：病有结胸、有藏结，其状 何如？何如？ 答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉，答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉， 名曰结胸也。（宋名曰结胸也。（宋128） 此条：“结胸结胸”病总纲。 临床：按之痛，寸脉浮、关脉沉按之痛，寸脉浮、关脉沉。 对答简洁，结合其他条文讲解。 首先，提出问题临床思维：对比临床思维：对比 例如： 大黄黄连泻心汤证与小陷胸汤证 知行合一知行合一 回答：回答：“按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰 结胸也结胸

2、也” “按之痛按之痛”： 部位？ 首先：“正在心下正在心下” 发展：“心下至少腹硬满而痛不可近心下至少腹硬满而痛不可近”、 “心下痞硬满、引胁下痛心下痞硬满、引胁下痛” “寸脉浮、关脉沉寸脉浮、关脉沉”不完全 病位 +“脉沉而紧脉沉而紧”、“脉浮滑脉浮滑” 结胸病病位：中焦 波及上焦：波及上焦：寸浮滑。 “名曰结胸也名曰结胸也”：邪气凝结腹部 “结结”凝结，聚而不散 “胸胸”：训诂“腹部” “陷胸陷胸”疾病陷入腹中 邪气？邪气？ 津、血变化 三邪：湿（饮）、热、瘀 病机病机：凝结中焦不散。 邪气偏重不一样 三三“陷胸陷胸”证候：证候： 一、小陷胸汤证：湿热； 二、大陷胸汤二、大陷胸汤类类证证：

3、水热 大陷胸汤、大陷胸丸 三、寒实结胸：三、寒实结胸：水饮与血瘀 十枣汤证、三物白散证。 小结胸病，正在心下、按之则痛、小结胸病，正在心下、按之则痛、 脉浮滑者，小陷胸汤主之。（宋脉浮滑者，小陷胸汤主之。（宋 138） 此条“小结胸病小结胸病”的脉证病治：正在心下、正在心下、 按之则痛、脉浮滑。按之则痛、脉浮滑。 “小结胸病小结胸病”： “小小”，提示病情与疾病位置。，提示病情与疾病位置。 部位：部位：“心下心下”， 病情：不重。病情：不重。 病邪：病邪：湿热。湿热。 “正在心下正在心下”强调部位局限 “心下心下”：胃脘部，特别是剑突下 “按之则痛按之则痛”：鉴别“痞” 为什么需要按压？ 医者

4、：医者：抵触感，甚至发硬感。 “脉浮滑脉浮滑”主要关脉辨证要点辨证要点。 寸脉也会有 “脉滑脉滑”阳明病 表现：胀满疼痛 阳明湿热证中焦证候 “小陷胸汤主之小陷胸汤主之” 【小陷胸汤】【小陷胸汤】 黄连黄连一两一两 半夏半夏半升，半升，洗洗 栝楼实栝楼实大者一枚大者一枚 右三味，以水六升，右三味，以水六升，先煮栝楼先煮栝楼，取三升，取三升， 去滓，内诸药，煮取二升，去滓。去滓，内诸药，煮取二升，去滓。 分温三服。分温三服。 一、药症讲解 1.黄连黄连一两一两 性味：性味：苦，寒。苦，寒。 神农本草经：主热气，目痛，眦伤，神农本草经：主热气，目痛，眦伤， 泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿泣出

5、，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿 痛。痛。 入气分，归属阳明病，主三焦湿热，更善入气分，归属阳明病，主三焦湿热，更善 于中下两焦。于中下两焦。 热病目疾要药热病目疾要药 2.半夏半夏半升，半升，洗洗 性味：性味：辛，温。辛，温。 神农本草经神农本草经：主伤寒寒热、心下坚，：主伤寒寒热、心下坚， 下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣， 止汗。止汗。 生旱半夏生旱半夏 此品，主阴湿之邪，归属太阴病、厥阴病；此品，主阴湿之邪，归属太阴病、厥阴病； 三焦，主中焦病三焦，主中焦病 腹中（胃、肠为主）寒饮腹中（胃、肠为主）寒饮最佳。最佳。 3、栝楼实栝楼实大者一枚 性味：性味：甘、苦，寒甘、苦，寒。 名医别录：除肠胃中痼热，八疸身面名医别录：除肠胃中痼热，八疸身面 黄，唇干，口燥，短气。通月水，止小便黄，唇干，口燥，短气。通月水，止小便 利。利。 此品，归属阳明病此品，归属阳明病 A、涌泄、涌泄三焦三焦湿热湿热 B、清胃肠积热、清胃肠积热“痼热痼热” C、去、去血中血中的湿热。的湿热。 二、煎服法 上三味，以水六升，上三味，以水六升，先煮栝楼先煮栝楼，取三升，取三升， 去滓；内诸药，煮取二升，去滓。去滓；内诸药，煮取二升，去滓。 分温三服。分温三服。 三、方证标准 1、特征症状（中焦病中焦病）：