宫颈管息肉临床路径(徐州)

1、宫颈管息肉临床路径一、宫颈管息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为宫颈管息肉，需要行宫腔镜检查+宫颈管息肉切除术。（二）诊断依据。 根据妇产科学（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版 社）症状：阴道分泌物增多，接触性出血。 体征：宫颈口间息肉样组织脱出。辅助检查：阴道镜、妇科彩超、白带分析、宫颈HPV检测、宫颈TCT或脱落细胞肿瘤 DNA佥查，必要时性宫颈活检排除 宫颈上皮内流变或宫颈癌。（三）进入路径标准。1. 第一诊断符合宫颈管息肉；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路 径。四）标准住院日 8天(五) 住院期间的

2、检查项目。1. 必需的检查项目(I) 血常规、C反应蛋白、血型；( 2)尿常规；( 3)大便常规( 4)生化检查(包括电解质、肝肾功能、血糖)；( 5)凝血功能；( 6)感染性疾病筛查 ( 如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、 支原体、衣原体、淋球菌 ) ；( 7)心电图；( 8)胸部 X 光片；( 9)超声检查(盆腔超声、肝胆脾肾超声)；( 10)阴道清洁度检查；(II) 宫颈癌筛查(宫颈 TCT HPV宫颈脱落细胞肿瘤 DNA检查、阴道镜)。2. 根据患者病情进行的检查项目胸部CT、腹部平片、HCG(六) 治疗方案的选择。择期行宫腔镜检查 +宫颈管息肉切除术。(七) 预防性抗菌药物选择与使用时机。

3、根据抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)(国 卫办医发 2015 43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。（八）手术日。1. 麻醉方式：静脉麻醉或特殊情况下椎管内麻醉。2. 术中用药：（酌情）3. 病理。（九）术后恢复。1. 术后用药：根据情况补液、补充电解质等治疗。2. 抗生素使用：根据抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版）（国卫办医发 2015 43 号）执行，并根据患者的 病情决定抗菌药物的选择和使用时间。（十）出院标准。1. 患者一般情况良好，无阴道出血、体温正常，完成复 查项目。2. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。（十一）变异及原因分析。1.

4、 因化验检验异常需要复查，导致术前住院时间延长；2. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；3. 因手术并发症需要进一步治疗。4. 病理升级进一步手术。二、宫颈管息肉临床路径临床路径执行表单适用对象：第一诊断为宫颈管息肉，行宫腔镜检查+宫颈息肉切除术患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天时间住院第1-2天住院第1-2天住院第 3 天 （手术日） 术前诊 疗 工 作询问病史及体格检 查完成病历书写开检查单上级医生查房及术 前评估初步确定手术方式 和日期上级医师查房完成术前准备 与术前评估向患者及家属 交代病情、围手 术期注意事项签署手术知情 同意书、自费用

5、品协议书、完成术前准备 与术前评估元成术前小结、 上级医师查房 记录等病历书 写向患者及家属 交代病情、围手 术期注意事项酌情补液术前辅助用药 （酌情）重 占 八、 医 嘱长期医嘱：妇科常规护理二级护理 自动体位普通饮食阴道灌洗患者既往用药临时医嘱：血、尿、便常规肝肾功能、电解质、 血糖、凝血功能、血 型、感染性疾病筛 查、宫颈TCT/脱落细 胞肿瘤 DNA检查、HPV（HPVE6/E7、HPV 基因分型）、白带病 原体、血hcg盆腔超声、肝胆脾肾 彩超、胸片、心电图长期医嘱：妇科护理常规二级护理自动体位普通饮食阴道灌洗患者既往用药 临时医嘱：术前辅助用药阴道用药：米索 前列醇软化宫 颈长期医

6、嘱：妇科常规护理二级护理 自动体位禁食禁水患者既往用药 临时医嘱：酌情补液术前辅助用药护理 工作入院宣教介绍病房环境、设施 和设备入院护理评估生命体征监测术前宣教等术 前准备术前准备变异无有，原因：无有，原因：无有，原因：护士 签名医师签名时间住院第_3_天 （手术日） 术后住院第_4天 （手术后第1天）住院第5-6天 （术后第2-3天）住院第_7-8_天（术后第4-5天）诊 疗 工 作手术标本送病理 术者完成手术记 录术者或一助完成 术后病程记录上级医师查房向患者及家属交 代病情及术后注 意事项上级医师查房 观察病情变化 完成病历书写 注意观察体温上级医师查房完成病历书写上级医师查房 完成病历书写出院指导重 占 八、 医 嘱长期医嘱：妇科术后常规护 理二级护理 自动体位术后饮食会阴护理患者既往用药 临时医嘱：酌情补液，维持 水电平衡抗生素预防感染其他特殊医嘱长期医嘱：妇科术后护理常规二级护理普通饮食会阴护理 自动体位 临时医嘱：抗生素预防感染其他特殊医嘱长期医嘱：妇科术后护理 常规二级护理普通饮食会阴护理临时医嘱：其他特殊医嘱长期医嘱：妇科术后护理 常规二级护理普通饮食会阴护理临时医嘱：出院出院带药（必要 时）护理 工作观