急性小脑梗塞病例

1、 主 诉：头晕1月 现病史：患者于1月前无明显诱因出现头晕，呈天 旋地转样，改变体位及头位未见明显加重，闭目后 头晕稍可缓解。每次头晕数小时至十余小时不等。 伴呕吐，非喷射性。无视物模糊或复视，无面麻、 口歪，无耳鸣、听力下降，无吞咽困难、饮水呛咳， 无构音不清、呼吸困难，无发热、头痛或神志不清， 无大小便失禁。上述症状间断发作2次，曾于当地 医院就诊，头颅CT未见异常，经抗眩晕治疗后症状 较前减轻，偶有头晕头胀不适 查体：体温：36.7，脉搏：80次/分，呼吸：18 次/分，血压：左侧130/80mmHg 右侧 120/80mmHg心律齐，各瓣膜未闻及杂音，双肺 呼吸音稍粗，未闻及啰音，腹平

2、软，肠鸣音正常。 专科情况：自发性眼震（+）水平向右，摇头眼 震（+） ，双向变换性，甩头试验（+）， Romberg氏征（ ） ，加强Romberg氏征（+）， 神志清晰，语言流利、对答切题。双侧瞳孔 等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏，鼻唇沟双 侧对称。伸舌居中 ，咽反射正常。颈软无抵抗，四 肢肌力正常，肌张力正常，指鼻试验双侧均正常， 步态平稳。肢体痛温觉双侧均正常，双侧上下肢腱 反射正常。左侧Babinski征阴性，右侧Babinski征 阴性、Kernig征阴性。 2016-11-10透露CT未见明显异常 2016-11-10 乐从医院 B超：高血压性心脏声像 改变。左室收缩功能

3、测定正常范围，左室舒张功能 减低。双侧颈部动脉（颈总动脉、颈内动脉颅外段、 颈外动脉起始段）未见异常。 2016-11-25 我院头颅MR：1.右侧小脑半球、小 脑扁桃体异常信号并强化，考虑急性期脑梗塞可能 性大，建议治疗后复查。2.头颅MRA示脑内动脉血 管未见明确病变征 BCA：平均RBC血红蛋白含量25.6pg，平均红细 胞体积80.8fl。 凝血功能四项、D-II聚体、C反应蛋白、HBA1C： 未见明显异常。 急诊生化8项组合：肌酐36.7mol/L，二氧化碳 20.7mmol/L。 脑脊液墨汁染色、脑脊液细胞学检查、脑脊液抗酸 染色、细菌涂片、脑脊液常规：未见异常。脑脊液 常规：潘氏

4、试验弱阳性()。 脑脊液生化：蛋白0.47g/L。 超声 胆囊结石。肝脾胰未见异常。右附件区囊肿。 双肾膀胱子宫左附件区未见异常。宫内节育环位置 正常。 2016-11-25 头颅MR： 1.右侧小脑半球、小脑 扁桃体异常信号并强化， 考虑急性期脑梗塞可能性 大，建议治疗后复查。 2.头颅MRA示脑内动脉血 管未见明确病变征 1.急性脑梗塞（右侧小脑半球） 2.高血压病（3级 很高危） 3.胆囊结石 孤立性眩晕的临床诊断是指患者表现为发作性或持 续性眩晕或头晕，可伴有自主神经功能紊乱如恶心、 呕吐、多汗、心慌、腹泻等，但没有其他局灶性神 经功能缺失的主诉如肢体麻木无力、面部麻木、复 视、构音障

5、碍等。 小脑病变、前庭周围性疾病( BPPV、前庭神经炎、 梅尼埃病等) 及偏头痛都会引起急性孤立性眩晕 大约10%的小脑梗死表现为孤立性眩晕，所有孤立 性眩晕中有0.7% 3% 为小脑梗死 小脑病变导致的孤立性眩晕多由不同程度的椎动脉、 锁骨下动脉或基底动脉狭窄引起短暂性后循环供血 区脑组织的血流低灌注所致 由于小脑梗死通常缺乏特异的临床症状，很多情况 下酷似前庭周围性眩晕，急诊头部CT 检查对急性 脑梗死的敏感性也只有26% 左右，因此小脑梗死的 误诊率可高达35% Casani 等认为中重度平衡障碍( 行走不稳) 、眩晕 持续时间 72h、自发性眼球震颤、头部脉冲试验 正常对诊断小脑急性梗死所致的眩晕有很好的诊断 价值 孤立性