胎位异常认识

1、2021/3/261 2021/3/262 分类 1、胎头位置异常 持续性枕横位 2021/3/263 持续性枕后位 2021/3/264 面先露 2021/3/265 额先露 2021/3/266 高直位 2021/3/267 前不均倾位 2021/3/268 持续性枕横位 persistent occipitotransverse position 左枕横位LOT 右枕横位ROT 2021/3/269 持续性枕后位 persistent occipitoposterior position 左枕后位LOP 右枕后位ROP 2021/3/2610 2021/3/2611 原因 1、骨盆异常

2、2、胎头俯屈不良 3、宫缩乏力 4、头盆不称 2021/3/2612 诊断 1、临床表现: 协调性子宫收缩乏力 宫口扩张缓慢 自觉肛门坠胀及排便感 活跃期晚期及第二产程延长 2021/3/2613 2、腹部检查: 胎背偏向母体后方或侧方, 易触及胎儿肢体 2021/3/2614 3、肛门检查或阴道检查: 枕后位（LOP,ROP）: 胎头矢状缝位于骨盆斜径 上,耳廓朝向骨盆后方。 2021/3/2615 枕横位（ LOT 、 ROT ）: 胎头矢状缝位于骨盆横径 上,耳廓朝向骨盆侧方。后 囟在骨盆左侧方为LOT 后囟在骨盆右侧方为ROT 2021/3/2616 4、B型超声检查 能准确探清胎头位

3、置以 明确诊断。 2021/3/2617 分娩机制 2021/3/2618 1、枕左（右）后位: 胎头俯 屈较好 胎头俯 屈不良 2021/3/2619 2、枕横位 多数需用手或行胎头吸 引术将胎头转成枕前位 娩出。 2021/3/2620 对母儿影响 1、对产妇的影响:继发性宫缩乏力、 产程延长、常需手术助产、软产 道易损伤,产后出血、感染、生 殖道瘘。 2、对胎儿的影响:胎儿窘迫、新生 儿窒息、围产儿死亡率增高。 2021/3/2621 处理 骨盆无异常、胎儿不大时,可以 试产。 试产时严密观察产程进展,注意 胎头下降、宫口扩张程度、宫缩 强弱及胎心变化。 如产程无进展、胎头较高、胎 儿窘

4、迫剖宫产。 2021/3/2622 1、第一产程: 潜伏期:保证产妇充分营养与 休息;向胎背对侧侧卧。若宫 缩不佳,尽早注射缩宫素。 2021/3/2623 v活跃期: 宫口开大34CM产程停 滞除外头盆不称可行人工 破膜,静注缩宫素。 出现胎儿窘迫 2021/3/2624 2、第二产程: 初产妇已近2小时、经产妇已 近1小时,行阴道检查,根据结果 进行相应处理。 枕左（右）横位: 用手或行胎头吸引术将 胎头转成枕前位娩出 2021/3/2625 3、第三产程: 防产后出血,软产道裂伤, 新生儿监护,预防感染。 2021/3/2626 二、高直位二、高直位 sincipital present

5、ation 2021/3/2627 分类 v高直前位 v高直后位 2021/3/2628 病因 v头盆不称 v骨盆入口平面狭窄 v胎头大 v腹壁松弛 v胎膜早破 2021/3/2629 诊断 临床表现:胎头不下降或 下降缓慢,宫颈扩张缓慢 产程延长。 2021/3/2630 腹部检查 v高直前位 胎背靠近腹前壁,胎心位 置稍高,胎心位置稍高近腹中线最清 楚。 v高直后位 胎儿肢体靠近腹前壁,在 耻骨联合上方可清楚触及胎儿 2021/3/2631 阴道检查: 矢状缝与骨盆入口前后径一 致 高直后位前囟在耻骨联 合后,后囟在骶骨前。 高直前位前囟在骶骨前, 后囟在耻骨联合后。 2021/3/263

6、2 B超检查 v可探清胎头双顶径与骨盆入口横径 一致,胎头矢状缝与骨盆入口前后径 一致。 2021/3/2633 分娩机转 v高直前位枕前位阴道分娩 v或胎头无法入盆剖宫产 v高直后位剖宫产 2021/3/2634 处理 高直前位 如胎儿小,可试产。 高直后位:剖宫产。 2021/3/2635 三、前不均倾位 枕横位的胎 头以前顶骨 先入盆称前 不均倾位。 2021/3/2636 诊断 1、临床表现: 产程延长,尿潴留,宫颈前唇 水肿及胎膜早破。 2021/3/2637 2、腹部检查: 胎头不易入盆,临产早期于 耻骨联合上方可扪到前顶部 。 随产程进展,只能触到一侧胎 肩而触不到胎头,易误认为

7、胎 头已入盆。 2021/3/2638 3、阴道检查 胎头矢状缝在骨盆入口横径 上,盆腔后半部空虚。 2021/3/2639 分娩机制 v后顶骨先入盆,前顶骨滑下 耻骨联合后方成均倾姿势。 v前顶骨先入盆,后顶骨无法 下降入盆。 2021/3/2640 处理 v一当确诊,除极个别胎儿小、 宫缩强、骨盆宽大可给予短时 间试产外,均应尽快剖宫产。 2021/3/2641 四、面先露（颜面位） 多于临产后发现。 以颏骨为指示点,有颏左前、 颏左横、颏左后、颏右前、颏 右横、颏右后6种胎位。 以颏左前、颏右后多见。 2021/3/2642 病因 1.骨盆狭窄 2.头盆不称 3.腹壁松弛 4.脐带过短或

8、脐带绕颈 5.畸形 2021/3/2643 诊断 1.腹部检查: 2.肛门检查及阴道检查: 3.B超检查: 2021/3/2644 分娩机制 2021/3/2645 2021/3/2646 对母儿影响 1、对产妇影响: 宫缩乏力,产程延长;会阴裂伤,梗阻性难 产子宫破裂。 2、对胎儿及新生儿的影响: 颜面皮肤青紫、肿胀,影响吸吮、吞咽。 2021/3/2647 处理 1.无头盆不称、产力良好自然 分娩 2.继发性宫缩乏力,第二产程延长 产钳助产 3.头盆不称、胎儿窘迫剖宫产 4.胎儿畸形宫口开全后穿颅术 2021/3/2648 五、臀先露 breech presentation 2021/3/

9、2649 臀先露是最常见最常见的异 常胎位,约占妊娠足月分娩 总数的3-4%。阴道分娩困 难,脐带脱垂多见,围产儿死 亡率是枕先露的38倍。 2021/3/2650 臀先露以骶骨为指示点, 骶左前位（LSA） 骶左横位（LST） 骶左后位（LSP） 骶右前位（RSA） 骶右横位（RST） 骶右后位（RSP） 2021/3/2651 1、胎儿在宫腔内的活动范围过 大（羊水过多、经产妇、早产儿）; 2、胎儿在宫腔内活动范围受限 （子宫畸形、胎儿畸形、双胎、羊水 过少）; 3、胎头衔接受阻（狭窄骨盆、前 置胎盘、肿瘤、巨大胎儿）。 原因 2021/3/2652 临床分类 2021/3/2653 1、

10、单臀先露或腿直臀先露; 2、完全臀先露或混合臀先露; 3、不完全臀先露。 2021/3/2654 2021/3/2655 诊断 2021/3/2656 1、临床表现:孕妇常感肋下 有圆而硬的胎头。分娩时子 宫收缩乏力,产程延长。 2021/3/2657 2、腹部检查: 子宫呈纵椭圆形,宫底可触及 胎头; 未衔接,耻骨联合上方可触到 胎臀,胎心在脐左（右）上方 最清楚。 衔接后,胎头位于耻骨联合之 下,胎心在脐下最明显。 2021/3/2658 3、肛门检查及阴道检查: 肛门检查: 可触及胎足、胎膝; 肛门检查不确定时可行阴道 检查。 2021/3/2659 阴道检查: 了解宫颈扩 张程度及有

11、无脐带脱垂, 确定臀先露 的类型。 2021/3/2660 4、B型超声检查 2021/3/2661 分娩机制 2021/3/2662 重点为胎臀、胎肩及胎 头娩出,以RSA为例。 2021/3/2663 1、胎臀娩出: 1）临产后胎臀以粗隆间径衔接骨盆入口右斜 径,骶骨位于右前方。 2）胎臀下降,前髋向母体右侧内旋转45,粗隆 间径与母体骨盆出口前后径相一致。 3）胎臀自耻骨弓下娩出。 4）双腿、双足娩出。 5）胎体外旋转,胎背转向前方或右前方。 2021/3/2664 2021/3/2665 2021/3/2666 2、胎肩娩出: 1）胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径 或横径,下降。 2）前

12、肩向右旋转至耻骨弓下,双肩径 与骨盆出口前后径一致。 3）后肩及后上肢从会阴前缘娩出,前 肩及前上肢从耻骨弓下娩出。 2021/3/2667 2021/3/2668 3、胎头娩出: 胎头矢状缝衔接于骨盆入口左 斜径或横径上,下降,俯屈,枕骨 朝向耻骨联合,再俯屈,胎头娩出。 2021/3/2669 2021/3/2670 对母儿影响 1、对产妇的影响:胎膜早破、 宫缩乏力,产褥感染、产后出血、 宫颈裂伤。 2、对胎儿及新生儿的影响:胎 儿窘迫甚至死亡、新生儿窒息、 臂神经损伤及颅内出血。 2021/3/2671 处理 2021/3/2672 1、妊娠期:妊娠30周后仍为臀先露 应予以纠正。 1

13、）胸膝卧位:每日2次,每次15分钟。 2021/3/2673 2）激光照射或艾灸至阴 穴。 3）外转胎位术:妊娠32- 34周可行外倒转术。应 用时要慎重。 2021/3/2674 2、分娩期: （1）择期剖宫产的指征:狭窄 骨盆、软产道异常、胎儿体重 大于3500g、胎儿窘迫、高龄 初产、有难产史、不完全臀先 露等 2021/3/2675 （2）决定阴道分 娩的处理: 1）第一产程: 避免胎膜破裂,少 肛查,不灌肠; 防脐带脱垂; “堵” 臀位, 每15-20分钟听胎 心一次。 2021/3/2676 2）第二产程: 导尿 初产妇会阴侧切术 a、自然分娩:极少见; b、臀助产术:脐部娩出后,

14、一般应 在2-3分钟娩出胎头,最长不能超过 8分钟; c、臀牵引术:一般情况下应禁用。 2021/3/2677 臀助产术要领 、上肢助产 ）滑脱法）旋转胎体法 2021/3/2678 、胎头助产 2021/3/2679 防止产后出血（肌注缩 宫素或麦角新碱） 有软产道损伤及时缝 合 预防感染。 3）第三产程 2021/3/2680 六、肩先露（横位） 2021/3/2681 1、临床表现: 宫缩乏力;胎 膜早破;忽略 性肩先露;病 理性缩复环 子宫破裂。 诊断 2021/3/2682 、腹部检查:子宫呈横椭圆 型,胎心在脐周两侧最清楚。 2021/3/2683 胎膜未破,肛查 不易触及胎先露;

15、 胎膜已破,阴道 检查可触及肩胛 骨或肩峰、肋骨 及腋窝。 、肛门检查及阴道检 查: 2021/3/2684 、型超声检查 2021/3/2685 处理 、妊娠期 胸膝卧位、激光照射（或 艾灸）至阴穴。 外倒转术 2021/3/2686 、分娩期 v根据胎产次、胎儿大小、胎儿 是否存活、宫口扩张程度、胎 膜是否破裂、有无并发症等决 定分娩方式。 2021/3/2687 1.足月活胎有产科指征（狭窄骨盆、前置胎盘、 有难产史）临产前剖宫产。 2.初产妇、足月活胎临产后剖宫产。 3.经产妇、足月活胎剖宫产或内转胎位术助 产娩出。 4.出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象剖宫产。 5.胎儿已死,无先兆子宫破裂宫口近开全断头 术、碎胎术。 2021/3/2688 七、复合先露 胎先露部（胎头或胎臀） 伴有肢体（上肢或下肢）同时 进入骨盆入口,称复合先露 2021/3/2689 病因 v经产妇