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文档简介

1、内江市中医院血透室整改报告内江市中医院东区血透室整改报告我科在认真学习医疗机构血液透析室管理条例和各级卫生行政部门的法律、法规认真进行自查整改现将自查情况及整改方案汇报如下：我院东区血液透析室成立于2021年9月9日自投入临床使用至今我科始终把院内感染控制工作放在首位坚持入院化验检查上机前必查传染病8项包括乙肝两对半HIVHCVTP并严格6个月复查一次均未发现有HIV、HCV、TP传染病患者严格执行血液透析管理制度始终坚持每人次上下机各消毒一次一个月水处理系统消毒一次每半年检测水质量一次。并每月对病人的指标进行监测如血常规、肝肾功能、电解质血脂、止凝血时间每三个月复查IPTH及铁蛋白等。因为是

2、新开科室各项工作还存在不足之处：1、发现科室内部个别死角没有及时打扫干净要求内部人员要注重室内卫生。2、工作职责不全。在自查中发现血透室各项工作制度还未上墙及装订入文档。3、工作时操作欠规范。存在没有严格按照操作规范操作的现象虽然不影响工作质量及治疗效果但是与相关的制度规范不相符。、透析室人员对业务学习重视不够外出进修学习次数较少。、医护人员个人防护不够。针对以上不足之处我科血液透析室进行全面整改具体整改措施如下：1、注重室内卫生在打扫卫生时要注意死角的打扫。2、完善规章制度规范执业行为。在进行督导后透析室要将各项工作制度全部上墙。各项规章制度、医护人员资料、培训考核制度等准备齐全并装订入文档

3、。3、加强组织管理实施责任追究。透析室工作人员应当高度重视医疗安全工作有效预防和控制医院感染明确职责落实责任。要完全按照相关透析制度及操作流程不得简化及改变操作流程。4、针对透析业务人员学习进修次数较少的现象经院班子研究派透析室工作人员轮流外出学习定期更新知识。5、透析室工作人员必须严格遵守医疗卫生管理法律法规及技术规范认真对照医院感染管理办法和有关预防、控制医院感染的技术规范和标准健全规章制度落实工作责任强化安全意识规范执业行为保障患者安全提高医疗质量消除发生医院感染的隐患。通过自查我院血液透析室坚决杜绝骗保现象如果发现有乙肝传染病人需做透析的坚决执行专机专用上下机消毒。确保广大人民群众身心健康坚决执

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