支原体肺炎患儿免疫功能的检测与分析

1、支原体肺炎患儿免疫功能的检测与分析摘要：目的： 观察支原体肺炎患儿自身免疫功能的 变化。 方法： 将 70 例肺炎患儿分为支原体肺炎组 25 例、 细菌性肺炎组 25 例，选取同期门诊体检正常小儿 20 例作为 正常对照组， 分别检测三组儿童的 T 细胞亚群、 免疫球蛋白、 补体C3、抗核抗体和循环免疫复合物。结果：支原体肺炎组患儿细胞免疫功能处于低下状态，主要表现为 CD4+T 细 胞及 CD4+/CD8+ 比值降低， 与正常对照组比较， 差异有统计 学意义（P0.01）;支原体肺炎组体液免疫功能明显异常，主 要表现为IgM，IgA，IgE水平升高，C3，C4水平下降，血 清免疫复合物、抗核

2、抗体阳性比例较高，与细菌性肺炎组和 正常对照组比较，差异有统计学意义（ P0.01）。 结论： 支 原体肺炎患儿容易有多种自身免疫功能的紊乱，可能与其多 系统损伤有关。 免疫功能的检查有助于诊断和观察疾病的 进展情况。关键词： 原体肺炎;免疫功能;体液免疫;细胞免疫【中图分类号】 R725.6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1002-3763 （2014） 04-0279-01支原体肺炎是小儿常见呼吸道感染性疾病，其发病机制 主要有呼吸道上皮吸附作用、肺炎支原体直接侵入和免疫学 紊乱等学说，目前较倾向于免疫学紊乱学说。近年有研究证 实支原体感染与体液免疫、细胞免疫均有存在机体免疫逃 逸、免

3、疫调节、 免疫抑制、 免疫蓄积等多种免疫作用。 为此， 笔者观察支原体肺炎患儿自身免疫功能的变化，现报道如 下。1、资料与方法1.1临床资料 将20122013年住院的肺炎患儿及门诊 体检的正常小儿，分为支原体肺炎组、细菌性肺炎组和正常 对照组。支原体肺炎组患儿 25例，其中男 10例，女 15例； 年龄 11 个月至 12 岁，平均 5.73 岁。支原体肺炎的诊断标准 如下：（ 1 ）发热、持续剧烈咳嗽、 X 射线所见远较体征显著； （2）白细胞大多正常或稍增高； （ 3）青霉素或头孢类抗生 素治疗无效； （ 4）MP 特异性抗体（ MPIgM ）阳性。细菌性 肺炎组患儿 25 例，其中男

4、15 例，女 10 例；年龄 10 个月至 11 岁，平均 5.48 岁。细菌性肺炎的诊断标准如下： （1）发 热、咳嗽、 X 射线肺部炎性改变； （2）白细胞明显增高，分 类以中性粒细胞为主； （ 3）青霉素或头孢类抗生素治疗有效； （4）MPIgM 阴性，痰细菌培养阳性。 正常对照组为门诊体 检正常小儿 20 例，其中男 12 例，女 8 例；年龄 8 个月至 12 岁，平均 6.04 岁。临床无任何不适表现，血常规正常，除外 感染性疾病。三组儿童在年龄、性别方面差异无统计学意义 （ P0 . 05），具有可比性。 支原体肺炎组、 细菌性肺炎组于病 程714 d留取外周血标本，正常对照组随

5、机留取外周血标 本，用于免疫功能及自身抗体的检测。1.2检测方法IgG, IgA , IgM , IgE及C3, C4采用透 射比浊法测定；血清免疫复合物采用聚乙二醇沉淀比浊法检 测；抗核抗体采用抗核抗体金标检测卡检测。1.3 统计学分析 使用 SPSS 12.0软件，三组间不同因素 比较计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用x 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2、结果2.1 三组患儿细胞免疫功能比较 见表 1.与正常对照组相比，支原体肺炎组 CD3+ ， CD4+T 细胞比例， CD4+/CD8+ 比值及CD56+T细胞比例明显下降（PvO.01）;与细菌性肺炎 组相比，支原体肺炎

6、组 CD3+， CD4+T 细胞比例， CD4+/CD8+ 比值亦有所下降（PvO.05）。表1三组儿童细胞免疫功能比 较注：与正常对照组比较，aPvO.01 ;与细菌性肺炎组比较，bPv0.05.2.2 三组患儿体液免疫结果 见表 2.表 2 三组儿童免疫球蛋白水平比较注：与正常对照组比较，aPvO.01;与细菌性肺炎组比较， bPv0.01.2.3 三组患儿补体及自身抗体结果 见表 3.表3 三组儿 童补体及自身抗体水平比较注： 与正常对照组比较， aPv0.01; 与细菌性肺炎组比较， bPv0.01.3、讨论MP 感染已成为儿童时期呼吸道感染的重要病因之一， 约占儿童肺炎的10%40%

7、。MP常侵袭大龄儿童，但据流 行病学调查发现， 近年来 MP 感染有发病年龄提前的现象， 5 岁以内儿童发病率明显上升，而且有局部流行的趋势，部分 患儿病情较重，严重威胁儿童的健康。因此， MP 感染已成 为小儿呼吸道感染的一个不可忽视的问题，在儿科临床已受 到越来越多的重视。支原体肺炎是小儿时期常见的肺部感染 性疾病，其临床表现多样，除可引起肺部炎症外，还可以引 起肺外多系统严重的并发症，病程迁延且其发病率逐年上 升，严重危胁儿童的身心健康 。T 细胞是参与机体细胞免疫反应，并在免疫应答中起重 要调节作用的免疫细胞。正常情况下， T 细胞及其亚群的数 目在周围组织中相对稳定，机体正常免疫应答

8、过程依赖于各 种免疫细胞之间的恒定，从而形成适度的免疫应答，使之既 能清除抗原性异物， 又不损伤机体自身组织。 CD3+ 细胞是成 熟 T 淋巴细胞的特征性标志， 反映了 T 淋巴细胞活化的比例。 CD4+ 细胞是辅助性 T 淋巴细胞， 它具有辅助 T， B 淋巴细胞 应答的功能。CD8+细胞大多数是抑制性 T淋巴细胞，它对 非己抗原诱发的免疫应答具有抑制作用，其功能变化是导致 多种免疫异常的重要机制之一。CD56+细胞主要是自然杀伤细胞，它具有抗感染、抗肿瘤、免疫调节等功能，还参与超敏反应和自身免疫性疾病的发生。本研究显示，支原体肺炎患儿CD3+ ，CD4+ 淋巴细胞下降，CD4+/CD8+

9、比值及CD56+淋巴细胞下降（P0.01）,和 文献研究结果一致，说明机体的 T 淋巴细胞活化功能、免疫 应答和防御功能等受到抑制，这可能是导致机体的免疫功能 降低的关键因素。B 淋巴细胞是机体体液免疫的主要细胞，以表达和分泌 免疫球蛋白为特征。 B 淋巴细胞功能亢进是引起自身免疫性 疾病的重要原因之一。支原体感染后，支原体可刺激 B 细胞 产生特异性的 IgM ， IgG 抗体医学教育 |网搜集整理，并可引 起宿主细胞膜抗原结构的改变，产生自身免疫性抗体，导致 病理免疫反应。 IgM 是人体液免疫中出现最早的抗体， MP 感染12周内，体内一般可产生 IgM及IgA，而IgG 般 在2周后才

10、开始升高。 本研究显示， 支原体肺炎组 IgM，IgA， IgE水平明显升高（PvO.01），和文献研究结果相似，说明淋 巴细胞过度激活、增殖、功能亢进，结合肺炎支原体肺炎临 床表现除肺部损伤外，尚多见全身多系统多器官并发症，提 示 MP 感染与自身免疫性疾病密切相关。本研究中，支原体 肺炎组 IgG 水平与其他两组无明显区别，可能与采集标本的 时间有直接关系。MP 抗体与人体心、肺、肝、脑、肾和平滑肌组织有部 分共同抗原，感染后可产生抗淋巴细胞、肺、心、肝、肾、 平滑肌和脑细胞的自身抗体，并形成免疫复合物，这种免疫 复合物和自身抗体引起 MP 感染的多种肺外表现。本研究发 现，支原体肺炎组

11、C3，C4 水平下降，而 ANA ，CIC 阳性比 例明显升高（PvO.01），说明支原体感染后可使机体的自身免 疫反应异常，削弱和破坏机体的自身免疫耐受。而已知 CIC 介导的免疫炎症损伤是支原体肺炎肺外并发症的一个重要 机制。总之，本研究进一步证实支原体肺炎患儿存在多种免疫 功能的紊乱，主要表现为细胞免疫功能受抑制，体液免疫功 能紊乱及自身免疫功能亢进，这可能和支原体肺炎的肺外表 现等多系统损伤有关。特别应该重视的是支原体肺炎时可有 ANA 等自身抗体阳性和补体水平降低， 要注意以后是否发生 类风湿、多发性肌炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病， 特别是那些多系统受累的重症支原体肺炎患者，临床上