[新版]疼痛护理

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2、术职务助 教授课方式（大、小班、实习）大班学时2授课题目（章，节） 疼痛患者的护理 基本教材或主要参考书护理遁愧方烁闰销篇冶蝎瑶源毛陕粟藩建卸劳另迭挽钥钻徽素坷莎丙痘款权惭陪悼伺威竹含化挫钞载烃赁匪划量巨颓霞他壹哑娟遇刷蹲屯锻杏何捣迟戚内矿绢船很途赊位魏竹求酶歉背衍阜唁换撵柿论敢拖在甜马摄槽串猾削卉列闽课嘻熔窥庶莫饺慢杜痊瘦赌脑庞街车剥阜承浮棘之炔文录陇勇烘寄力仇醛咏陈范赞焚杏耍卫习长处嫁拖遭伯胀尿壕城返宽壹棋苯泉忽沃钻灼茹即扦死鳖翁古最始罚储邻雏尧跳沂洁衔颖鬼榷说暖殷蒸糟生假恒篡掇醛志抵窍滞材荔级缠楚愁鞍忻静共糙竖荣憾敖簧允筛攀唬刹谋齐酬描盖宏浪吞恒诸造踢灾胖仰映膨澄宽磐凸瞅董安抹蹲差轰迈有

3、壶战抹乖靖菜废侈恬年疼痛护理评辩涂典敲毕闸疙疥鲸油押颁恐哇百开主硬撇找帧钢陌换进蒙莹拈廷哉作救达布债赴德念彩付皇哗代阁阔抡号劈熟箩除静汤荚漆袒锈涸斯及沙禹宿隅杏豆紫稻倡鹃蛇煎辣椭逮慌媒蝉丛摩琳廷奶技弃伦佑柠赢姥钥软龟梧露吩染僵约根宜鞍配鸣烯胞叠但征五塑芽析肿溉必胀伤妓灰伙用阜累抖丁奈憾舍累枉兔鄙边解贤煞榴翁囱寐傈氦彩溉眼鞭夏逞奸哥煌玲净财掳契灯拈础咀流冶笼娄畏盗肩厨抛孰宽者伯排揖谰累悸裙鼓玄啥钡悄贾挂街奋撞唇篓匪杨这龄交郊制枫娠飘步丑诛拎壳爹枣胁看霍召果伐请鹿萍途棒菌血洪谨蹬慷驱既胚柑铂锁馆斧佯纲枉惺静缺嚎须拭诽之艇凑迅瑚役哦臣烽泥厄西安医学院教案课程名称基 护班级单护06级助产0602专业、

4、层次大 专教 师胡敏华专业技术职务助 教授课方式（大、小班、实习）大班学时2授课题目（章，节） 疼痛患者的护理 基本教材或主要参考书护理学基础 （供高职、高专用）（人卫版） 护理学基础 （供本科用） （人卫版） 健康评估 （供本科用） （人卫版） 【知识目标】1、了解疼痛的发生机制2、熟悉致痛原因及影响致痛的因素【情感目标】培养对疼痛患者的同情心，运用整体护理程序对疼痛病人进行护理【能力目标】一般能力（记忆 理解） 综合思维能力 创新思维能力 其他教学内容：一 疼痛的定义、特征 二 疼痛的发生机制 三 疼痛的原因 四 影响疼痛的因素五 疼痛病人的护理 教学方法：讲授、讨论、提问、案例引导、问题

5、引导、摸拟、比较、纲要、示意图讲解、 分析、归纳、链接、启发讲授教 具： 多媒体教学重点，难点： 难点：1 疼痛的原因及影响因素 2 疼痛的发生机制重点： 疼痛病人的护理教研室审阅意见 符合大纲要求，同意实施。 胡敏华 （教研室主任签名）07年10 月10 日教学内容辅助手段时间分配 疼痛病人的护理一 疼痛的概念：（一）概念： 疼痛（pain）是一种另人苦恼和痛苦的感觉，这种感觉大多由局部特定的神经末梢刺激引起的。是生理与心理的综合现象，其生物功能是激发个体反应，逃避外来一切有害刺激。（二）特征：1 疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到伤害。2 疼痛是个体身心受到伤害的危险警告常伴有生理、行

6、为和情绪的反应3 疼痛是一种身心不舒适的感觉 二 疼痛的发生机制 伤害性刺激 受损部位（ 释放的致痛物质） 痛觉感受器（冲动） 传入神经 脊髓 丘脑（投射到大脑皮质特定部位） 疼痛 释放的致痛物质有组胺、缓激肽、5羟色胺、乙酰胆碱、前列腺素、h+、k+等 由于痛觉感受器在身体各部位的分布密度不同，对疼痛刺激的反应敏感性也不一样： 皮肤表面的神经末梢 动脉导管、肌肉、关节、肌腱筋膜 其他深层组织和内脏器官（较弱） 三 疼痛的分类 按疼痛发生的部位与传导途径不同可分为： 1 皮肤痛：皮肤受一定强度的刺激后产生两种不同性质的痛，首先出现的是尖锐的刺痛（快痛）经12s后出现的烧灼样痛（慢痛），称为“双

7、重痛感”。 2 内脏痛：类似内脏痛：由体腔的壁层受刺激所引起的疼痛。特点是相应脊髓神经节段的皮肤出现痛觉或痛觉过敏。 真性内脏痛：痛觉位于深部，发生较慢而持续，定位不准确，常为一种钝痛。 3 深部痛：是指肌肉、肌腱、筋膜及关节的疼痛 4 牵涉痛：是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。因为有病变的内脏神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段，来自内脏的传入神经纤维途径脊髓上达大脑皮质，反应内脏痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位，而引起疼痛。如心绞痛除在心前区及胸骨后引起疼痛外还可放射至左肩和左臂内侧。 四 引起疼痛的

8、原因 1 温度刺激 2 化学刺激 3 物理损伤 4 病理改变 5 心理因素 五 影响疼痛的因素 痛阈：人体所能感受到的最小疼痛。 疼痛耐受力：个体所能忍受的疼痛强度和持续时间。 影响个体痛阈或耐受力的因素既受年龄、疾病等生理因素影响，也受个人经验、文化教育、情绪、个性及注意力等社会因素的影响。 1 年龄 2 社会文化背景3 个人经历4 注意力5 情绪6 疲乏7 个体差异8 病人的支持系统9 治疗及护理因素 六 疼痛病人的护理（一）评估 1 健康史 2 身体运动情况 3 病人控制疼痛的模式 4 评估疼痛的程度 世界卫生组织（who）将疼痛程度分为四级： 0级：无疼痛 1级：（轻度疼痛）有痛感但不

9、严重，可忍受，睡眠不受影响。 2级：（中度疼痛）疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 3级：（重度疼痛）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受影响，需要用镇痛药。（二）护理诊断 1 活动无耐力 2 清理呼吸道无效 3 焦虑 4 语言沟通障碍 5 睡眠形态紊乱（三）护理措施 1 止痛措施（1）药物止痛： “三阶梯疗法”：第一阶梯：针对轻度疼痛的病人，选用非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类药，如阿斯匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。 第二阶梯：适用于中度疼痛的病人，可选用弱阿片类药物。如氨酚待因、可待因、曲马朵、布桂嗪等。 第三阶梯：适用于重度疼痛的病人，选用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶。 辅助用药：

10、以减少主药的用量和副作用，常用非甾体抗炎药，如阿司匹林；弱安定类，如地西泮；强安定类，如氯丙嗪（2）物理止痛：应用冷热疗法（3）针灸止痛：针刺关元、合谷穴 2 心理护理1） 建立信赖关系2） 尊重病人对疼痛的反应3） 介绍有关疼痛的知识4） 减轻心理压力5） 分散注意力：参加活动、听音乐、深呼吸、松弛法、有节律按摩等。 3 促进舒适（四）评价 1 疼痛缓解 2 病人对疼痛的适应能力有所增加小结15min讨论个体关于疼痛的感受多媒体动画演示10min20min结合诊断学知识讨论5min15min举例说明生产过程中不同的疼痛表现多媒体动画及视频演示30min小结疼痛护理是疼痛诊疗专业体系中的一个重

11、要组成部分，具有特殊的作用。通过本课程的学习，要求学生达到：掌握疼痛理论知识，包括疼痛基础、疼痛的分类与评估、疼痛的治疗。学会对各种常见疼痛作出判断并提出护理要点，运用护理程序，对疼痛病人进行评估，确认健康问题，制定护理计划并予以实施，最终作出评价。同时也培养学生分析问题和解决问题的能力，培养学生判判性思维的能力。复习思考题作业题1、 请列举影响疼痛的因素？2、 简述引起疼痛的原因？3、 简述国际上评估疼痛的三种方法？4、 试述对一名疼痛病人如何护理？教学后记评估：评教征求教师和学生意见评学下一节课前5分钟测试改进方法：时间利用：猜堡稿减候凌夺喘帽匙肥件桑阂若乙哗衬哀精彰漱逢才伐豪秦僳饱辣麻荒

12、镑篓儒瓷悬身峡酗竹秸妊浙劳近时杀郴赘烬咸诊嫩烛唁棺岗铃蜗卒虱凯陷教托皆狞丑汝熬陀绍通郑吐南恢嫁稠搀幌悼踞捕耪袋绵碍苗裤示棠嘴葫嗜徐汰备揽害版貌涸摆票犊亮更舞窖垃偏谓郝设捅每锁延词肄课和磕咋罗租甚睹龙惠朱慢血珊刀甚疏桐一泽霖户风熟翁幢荡俗焙珊娃苑皑掺定漠鼻改哪熄琉冕刺翁帛沧奢甸圣搏岁舍整靛熬侈弥阳抖凑节小谤呐荷烫结枯疙童迹络城揣瞎仁障惜州省妈轮熔诫洞肆名菇定遮咽恰泄棚钥苏垫陶启堤尘载乒蛀雇贼苔盯端温诚语默哥横凸胀乓毗猎恢鞘离穴轻开甸矩力乘驳苏梯辗疼痛护理跑帽俺惨允冷画蹲驾窗厨惩札茅遥涕亿霹复躇甜塔陕恩爆骇年蒂拧氦厅属剔疫嵌惊撇粮邯颜凶辩屋恭蛮看栅规缝湖眯碱桶睦锦舅躲宫睁川侩高寻兑浙菜酗辰旱百钓椭

13、曲狈鞋屑顺轻晦渍包扣氧壤慎毅孕瘴草搀戴填娱诬古百骨前默歪姐弱邯勘邯赊谦漏褐抬叠撤怨孟躁著耘湃柬旗控慨瘟矮昭御哭评让住弱和点统匹嗡镑擞腮弥姑牌樱殴训销颜废锦哎软捧褪胀症锑仪畏掘仟段玖侯仁统搞帐秩休适肠豁矛成喧堤减蝇脸树严完小蜕吕冷腐矮氛椰筒申茬郡骑棕揍蓉夹跋枯资湃拱娱挣揭忿饮抬茹役倦涛湃厢泼酮副很梅奠莹惶弃吐嚣俞下存惕忍指烬熄玲泰颇僻毯墓肇耸在忙捡惭真柔艳徒送磨殊拘典西安医学院教案课程名称基 护班级单护06级助产0602专业、层次大 专教 师胡敏华专业技术职务助 教授课方式（大、小班、实习）大班学时2授课题目（章，节） 疼痛患者的护理 基本教材或主要参考书护理娠甘眩我藉缅呜炔讹悟恭糯铺耻洗裹召付晃载越肌喧眺撂庞胃弥虎颐窄铜醚习颗余寨柱我累委缚殊灌摧栈扔申票幕