第十一章-儿童患者的心理康复

1、儿童多动症案例分析 小文，男，8岁，小学2年级。攻击性强、冲动、任性，自入学以来经常与同学发生冲突。同学们集体游戏他不能耐心等待，且时而参与时而破坏，常因不满而与同学打架。上课时很难静下心来听讲，常玩弄手指和学具，还经常随意离座走动，或是老师在台上讲，他在座位上不停地讲，或是发出怪声。做事难以长久集中注意力，总是虎头蛇尾，写作业时常写一会儿玩一会儿，字迹歪斜，常抄错题目，学具也经常丢失。各科学习成绩落后，班主任认为他基本没什么优点，任课老师大都对其无计可施，个别教师对其失去信心，只要求他上课时不要严重影响课堂教学秩序。每次犯错后，总是受到老师的批评，还要向被打的同学道歉，或是在全班同学面前自我

2、检讨。然而，没过多久，他又表现为类似的过错。 让老师无可奈何的让老师无可奈何的“坏学生坏学生”第十第十一一章章儿童患者儿童患者的心理康复的心理康复目录目录儿童患者的心理特征常见儿童疾病的心理康复残疾儿童的心理康复掌握：儿童多动症、儿童孤独症及脑瘫患儿、残疾儿童的心理康复。 熟悉：儿童患者的心理特征；儿童多动症、儿童孤独症及脑瘫患儿、残疾儿童的心理特征；儿童孤独症的康复治疗原则。 了解：影响残疾儿童的心理因素。 能运用心理康复技术为儿童多动症患儿家长和教师进行心理康复指导；能运用心理康复技巧指导脑瘫患儿家长对脑瘫患儿进行康复技能训练。 学习目标第一第一节节 儿童患者的心理特征儿童患者的心理特征儿

3、童患者的心理特征行为异常分离性焦虑恐惧皮肤饥饿孤独12354一、分离焦虑 分离焦虑（dissociative anxiety） 是指患儿住院治疗，离开父母或亲人，所引起的极大的情绪反应，表现为冷漠、呆板、口吃、吮指甲、尿床等。 二、孤独三、恐惧四、皮肤饥饿四、皮肤饥饿 人类和其他热血动物一样，都有相互接触与抚摸的特殊需要，这种现象被称之为“皮肤饥饿皮肤饥饿（skin hungry）”。五、行为异常第二第二节节 常见儿童疾病的心理常见儿童疾病的心理康复康复一、儿童多动症一、儿童多动症 儿童多动症（hyperkinetic syndrome of childhood），又称儿儿童注意缺陷多动障碍童

4、注意缺陷多动障碍（ADHD），主要表现为与同龄儿童相比，在需要认知参与活动中，缺乏持久性，注意力不集中，经常变换活动内容，不能坚持到底，且在所处任何场合中均表现出过度活动或冲动行为的一组综合征。常伴有学习困难、神经和精神发育异常等症状。起病于7岁内，多在多在3 3岁左右岁左右。男孩多于女孩男孩多于女孩，性别比（49）：1。（一）儿（一）儿童童多动症多动症患者的心理特征患者的心理特征01030405060702注意缺陷注意缺陷其他特征活动过度活动过度情感问题和行为异常人际关系紧张冲动任性，自我约束性差冲动任性，自我约束性差学习困难说明：第说明：第1 13 3项是核心症状项是核心症状 4 47 7

5、项为非核心症项为非核心症状状1注意缺陷（1）被动注意占优势、主动注意不足； （2）注意强度弱、维持时间短暂、稳定性差； （3）注意范围狭窄、不善于分配注意， 不善于抓住注意对象的要点和重点。2活动过度（1）与年龄发育不相称的活动过多；（2）多动症状无明确的目的性；（3）冲动任性。第十一章 儿童患者的心理康复患儿自控能力不足，注意力分散3情感和行为异常 （1）退缩、回避；（2）幻想和孤独；（3）过度补偿；（4）掩饰和否认。 第十一章 儿童患者的心理康复4学习困难 （1）学习成绩具有波动性； （2）学习成绩随着年级的升高而 逐渐下降；（3）学习或考试时常出现不应出 现的“低级错误”； （4）经心理

6、康复和药物治疗后， 学习成绩可以提高。5神经体征 共济运动障碍、软性神经体征及咬指甲、吸吮手指、口吃、言语不清、遗尿等。1. 心理治疗干预。（1）以家庭为中心的干预。（2）以学校为中心的干预。（3）以社区为中心的干预。（二）心理（二）心理康复康复* * 2. 心理治疗方法。（1）行为疗法。（2）认知行为疗法。（3）特殊教育。（4）自我控制训练。（5）社交技能训练。（6）医教结合模式。（二）心理康复（二）心理康复 要点分析：患儿的主要问题是注意缺陷、活动过度、行为异常和学习困难，且屡教不改，被老师和同学认为是坏学生，失去对其管教的信心。 心理康复要点：对患儿家长及教师进行健康教育，使他们意识到孩

7、子这些异常行为是由于患有儿童多动症而导致的，家长应带孩子去正规的治疗机构进行系统的康复训练，并注意将行为疗法、认知训练及疏泄疗法应用到日常生活中，有可能的话可让患儿在特教学校就读，教师应理解患儿，为其提供轻松、愉快而又有成就感的学习环境。儿童多动症案例分析二、儿童二、儿童孤独症的心理康复孤独症的心理康复* *（一）儿童孤独症概念（一）儿童孤独症概念 儿童孤独症（childhood autism），又称儿童自闭症儿童自闭症，是一种由遗传基因、脑器质性、神经生理或生化等病变或社会、心理、环境等因素所引起的广泛性发育障碍综合征广泛性发育障碍综合征。起病于婴幼儿期（3 3岁之前岁之前），男男孩孩患病的

8、比例高于患病的比例高于女孩女孩。（二）儿童（二）儿童孤独症孤独症患者的心理特征患者的心理特征狭隘性趣与刻板行为语言障碍社交障碍其他表现感知觉异常认知缺陷智力异常说明：社交障碍是儿童孤独症的核心症状。1社交障碍：核心症状 （1）缺乏与他人的人际互动，听力正常却不理睬他人的呼唤或指令，独自玩耍、独自发呆，不参与合作性游戏； （2）逃避与他人的接触，尤其是目光接触，回避与他人的身体接触； （3）不会寻求父母或成人的注意或安慰； （4）表情淡漠，缺乏相应的面部表情，极少用点 头、摇头等表示其意愿。 2语言障碍 多数患儿语言发育落后，到了2-3岁仍不会说话，或表现为重复刻板的语言表达或自言自语，类似鹦鹉

9、学舌，不能正确运用“你、我、他”等人称代词，词汇内容单调、奇特，语音、语调怪异，难以理解，当患儿处于陌生环境或遇到困境时尤为如此。 3狭隘兴趣与刻板行为 患儿通常对正常儿童喜爱的活动不感兴趣，而对某些物体或活动的兴趣却超乎寻常，并由此出现刻板行为。几种刻板行为可同时出现，但并非一成不变。 4 4智力异常智力异常 （1）大多数患儿智力落后，少数患儿智力正常或偏 异超常（又称高功能自闭症）； （2）患儿在言语和抽象思维及逻辑相关的方面表现 差，但操作能力和机械记忆方面却表现优秀； （3）高功能自闭症患儿表现为孤立而非凡的才能。第十一章 儿童患者的心理康复5感知觉异常 （1）大部分患儿对某些声音特别

10、敏感、恐惧或喜好，不喜欢被人接触或拥抱，对跌倒、打针等疼痛感觉迟钝； （2）不能整体理解和把握接触对象，更多关注对象的非特征性和不重要的信息。 6认知缺陷 患儿存在信息（包括社会情感信息）处理、计划和注意力方面的缺陷，表现为推测能力落后，执行功能欠缺，在行为计划、操作维持、自我监督、活动转换、解决问题等高级认知功能上明显落后。 7其他表现 患儿多伴有多动和注意力不集中，易被误诊为儿童注意缺陷多动障碍，常见发脾气、尖叫、攻击和自伤行为（如撞头、咬手、抓挠、摩擦等）等。 1. 康复治疗原则。（1）早发现，早治疗。治疗年龄越早，改善程度越明显。（2）家长要成为治疗的合作者及参与者。（3）坚持以康复训

11、练为主，药物治疗为辅。（4）治疗、训练的同时要注意患儿的躯体健康，预防其他疾病。（5）坚持治疗，持之以恒。（三）心理（三）心理康复康复* *2. 心理康复措施（1）特殊教育训练（2）认知行为疗法（3）社会支持性训练（4）绘图交流沟通训练（5）人际关系训练四、脑瘫患儿的心理康复（一）概念 脑瘫（cerebral palsy），脑瘫患儿是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动损伤或功能障碍，引起运动和姿势发育持续性障碍导致活动受限、不自主运动和共济失调等症状。 常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。（二）（二）脑脑瘫患瘫患儿患者的

12、儿患者的心理特征心理特征1认知损害2情绪障碍3行为异常4社交障碍1认知损害 主要表现为智力障碍，还有记忆障碍、注意障碍。 2情绪障碍 自暴自弃，情绪消沉，缄默，紧张、焦虑、恐惧等。 （一）脑瘫患儿的心理特征3行为异常 固执、反抗、多动、强迫行为、攻击行为，自伤行为。 4社交障碍 社交活动减少，严重者无法与人正常交流。 1对脑瘫患儿的心理和行为干预 （1）引导式教育疗法（2）沙盘游戏疗法（3）音乐疗法第十一章 儿童患者的心理康复（三）脑瘫患儿的心理康复* （1 1）引导式教育疗法）引导式教育疗法（conductive education，CE） 一个可以促使患儿融入社交体系的综合性与良好结构性的

13、教育体系，开展引导式教育活动的主要元素包括引导员、小组、习作程序、节律性意向以及每日活性课程。 1对脑瘫患儿的心理和行为干预 强调脑瘫患儿的主动活动； 引导员是此教育方法中的核心人物； 以小组的形式激发患儿； 选用特殊训练器械； 节律性意向性方法。 此疗法的特征特征1对脑瘫患儿的心理和行为干预 （2 2）沙盘游戏疗法）沙盘游戏疗法（sand-play therapy） 使用沙、沙盘及有关人或物的缩微模型来进行心理辅导与心理治疗的一种方法。 沙盘游戏疗法用于脑瘫患儿的优势优势： 与传统交流式心理咨询相比，更易于被患儿接受； 其弱语言特点更适用于脑瘫患儿； 有利于释放压力，缓解患儿情绪问题 ； 缓

14、解行为问题； 增加对治疗的配合及提高社会适应能力。 （3 3）音乐疗法音乐疗法 音乐疗法有助于改善脑瘫儿运动功能改善脑瘫儿运动功能：用音乐的节奏或旋律来引导患儿主动做动作或努力地去尝试某个动作，或用演奏乐器的方式来鼓励患儿完成某一动作，有利于提升患儿的运动能力；聆听音乐可激发患儿的兴趣，调动其主动训练的意愿，使单纯的被动训练模式变为被动加辅助主动运动到主动运动模式，保证了运动疗法的效果。 第三第三节节 残疾儿童的心理康复残疾儿童的心理康复一、残疾儿童的心理特征孤僻 自卑 易激惹 多疑 依赖 二、影响残疾儿童的心理因素（二）家庭因素（三）学校因素（四）社会因素（一）自身因素年龄因素 人格因素 残

15、疾治疗状况 三、残疾儿童的心理康复*（一）社会支持（二）提高患儿家长的适应能力（三）增强残疾儿童的适应能力（四）游戏治疗（五）社会技能训练（一）社会支持1消除社会歧视、树立现代残疾人观 2提供教育保障、满足残疾儿童受教育的需求 （二）提高患儿家长的适应能力1保持良好的亲子关系 2对患儿家长的心理指导第十一章 儿童患者的心理康复（三）增强残疾儿童的适应能力1克服残疾儿童的自卑心理 2培养残疾儿童的社交能力 3培养残疾儿童的自控能力 （1）创建和谐家庭 （2）树立交往信心 （3）创造交往机会 （4）正确对待矛盾家长首先要做孩子的榜样从小对孩子进行意志力的培养帮助孩子对事物作出的正确判断（四）游戏治疗1游戏治疗（play therapy） 通过游戏来协助儿童表达他们的感受和困难，如恐惧、厌恶、 孤独、自责和挫败感等，进