康复评定技术平衡障碍的评定及训练课件

1、康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练1 康复评定技术康复评定技术 -平衡障碍的评定及训练平衡障碍的评定及训练 浙江省中山医院 康复科 曾超 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练2 n肌力评定 n肌肉骨骼系统损伤评定 n平衡障碍评定及训练 nADL评定及各种量表评定 n认知障碍评定 n知觉障碍评定 n感觉障碍评定 n临床步态分析 n吞咽障碍的评定与治疗 n核心肌群的评定 n足底压力测试在临床中的应用 n表面肌电图的结果分析 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练3 平衡功能的评定 n 康复评定技术平衡障碍的评定及训

2、练康复评定技术平衡障碍的评定及训练4 平衡及其相关概念平衡及其相关概念 n平衡平衡（balance ): 人体所处的一种稳定状 态以及不论处在何种位置，当运动或受到 外力作用时，能自动调整并维持姿势的能 力 平衡功能平衡功能:是指在不同的环境情况下维持自 身稳定性的能力。正常情况下，当人体重 心垂线偏离稳定基底时，即会通过主动的 或反射性的活动使重心垂线返回到稳定基 底内。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练5 平衡及其相关概念平衡及其相关概念 n支撑面：支撑面：是指人体在各种体位下（卧、坐、 站立、行走）所依靠的接触面。人体站立时的 支撑面为两足及两足之间的面积

3、。 n稳定极限（稳定极限（LOS）：）：指人站立时身体能够倾 斜的最大角度。在此范围内，COG能安全移动 而无需借助挪动脚步或外部支持来防止跌倒。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练6 n 影响平衡的因素影响平衡的因素 重心的高低重心的高低 支撑面的大小支撑面的大小 支撑面的稳定性支撑面的稳定性 一般来说，重心越低、支撑面积越大、一般来说，重心越低、支撑面积越大、 支撑面越稳定，平衡就越好；反之亦然支撑面越稳定，平衡就越好；反之亦然 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练7 平衡的维持平衡的维持 n感觉输入：人体站立时身体所处位置与地球引

4、 力及周围环境的关系通过躯体感觉、视觉、前庭 觉的传入而被感知 n中枢整合：感觉信息在多级平衡觉神经中枢中 进行整合加工，并形成运动的方案 n运动控制 ：中枢神经系统在对多种感觉信息进 行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的 协同运动模式控制姿势变化，将身体重心调整到 原来的范围内或重新建立新的平衡 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练8 感觉输入 n躯体感觉：躯体感觉：平衡的躯体感觉包括皮肤感觉（触、压觉） 和本体感觉。在维持身体平衡和姿势的过程中，与支撑面 相接触的皮肤触、压觉感受器向大脑皮质传递有关体重的 分布情况和身体重心的位置；分布于肌肉、关节及肌腱等

5、 处的本体感受器（螺旋状感觉神经末梢）收集随支撑面变 化的信息，经深感觉传导通路向上传递。 适当的感觉输入，特别是躯体感觉、视觉信息、 前庭和对平衡的维持和调节具有前馈和反馈的作 用 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练9 感觉输入 n视觉系统：视觉系统：当身体的平衡因躯体感觉受到干扰 或破坏时，视觉系统通过颈部肌肉收缩使头部保 持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢 复到原来的直立位，从而获得新的平衡。 q视觉信息影响站立时身体的稳定性； q当躯体感觉被干扰或破坏时，视觉系统即发 挥重要作用； 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练1

6、0 感觉输入 n前庭系统前庭系统：三个半规管感知头部旋转运动的角 速度，椭圆囊、球囊（耳石器）感知静止时直线 重力与头部位置改变的信息，经第四对脑神经进 脑干。在躯体感觉和视觉系统正常的情况下，前 庭冲动在控制人体重心位置上的作用很小。当躯 体感觉和视觉信息输入均不存在（被阻断）或输 入不准确而发生冲突时，前庭系统的感觉输入在 维持人体平衡方面就变得非常重要。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练11 中枢整合 三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵 束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡 觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。 当体位或姿势变化时，为了判

7、断人体重心的准确 位置和支撑面情况，中枢神经系统将三种感觉信 息进行整合，迅速判断何种感觉所提供的信息是 有用的，何种感觉所提供的信息是相互冲突的， 从中选择出提供准确定位信息的感觉输入，放弃 错误的感觉输入。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练12 运动控制 n中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合 后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动 模式控制姿势变化，将身体重心调整到原来的 范围内或重新建立新的平衡。当平衡发生变化 时，人体通过三种调节机制或姿势性协同运动 模式来应变，包括踝调节机制、髋调节机制及 跨步调节机制。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评

8、定技术平衡障碍的评定及训练13 运动控制 n踝调节机制踝调节机制：是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑面上，受 到一个较小的外界干扰（如较小的推力）时，身体重心以踝关节 为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调整重心，保持 身体的稳定性。 n髋调节机制髋调节机制：正常人站立在较小的支撑面上（小于双足面积）， 受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体前后摆动幅 度增大。为了减少身体摆动，使身体重心重新回到双足范围内， 人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体重心和保持平衡。 n n跨步调节机制跨步调节机制：当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加，重 心超出其稳定极限，髋调节机制不能应答平衡的

9、变化时，人体启 动跨步调节机制，自动地向用力方向快速跨出或跳跃一步，来重 新建立身体重心支撑点，使身体重新确定能实现稳定站立的支撑 面，避免摔倒。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练14 平衡反应 n平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平 衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时 间。反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见 运动的时间；运动时间是指从出现可见运动到动 作完成、建立新平衡的时间。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练15 特殊平衡反应 n保护性伸展反应保护性伸展反应 当身体受到外力作用而偏离支撑点 时所发生的一种平衡

10、反应，表现为上肢和（或）下肢 的伸展。其作用在于支持身体，防止摔倒。 n跨步及跳跃反应跨步及跳跃反应 当外力使身体偏离支撑点或在意外 情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外力的 方向快速跨出一步，以改变支撑点，建立新平衡的过 程。其作用是通过重新获取新的平衡，来保护自己避 免受到伤害。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练16 跨步及跳跃反应跨步及跳跃反应 保护性伸展反应保护性伸展反应 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练17 平衡障碍的原因平衡障碍的原因 n 缺少视觉信息输入缺少视觉信息输入 缺乏本体感觉缺乏本体感觉 前庭功能紊乱前

11、庭功能紊乱 小脑功能失调小脑功能失调 肢体缺失肢体缺失 瘫痪（如截瘫）瘫痪（如截瘫） 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练18 平衡评定目的平衡评定目的 n通过评定了解评定对象是否有平衡障碍，确定 平衡障碍的程度、类型，分析引起平衡障碍的 原因，依据评定结果协助康复计划的制订与实 施，对平衡障碍治疗训练效果进行评估，以及 帮助研制平衡障碍评定与训练的新设备。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练19 评定内容评定内容 n静止状态静止状态 在不同体位时均能保持平衡，睁、闭眼时能 维持姿势稳定，在一定时间内能对外界变化做出必要的 姿势调整反应

12、。 n运动状态运动状态 能精确地完成运动，并能完成不同速度的运 动（包括加速度和减速度），运动后能回到初始位置， 或保持新的体位平衡。如在不同体位下伸手取物。 n动态支撑面动态支撑面 当支撑面发生移动时能保持平衡。 n姿势反射姿势反射 当身体处在不同体位时，由于受到外力（推 力或拉力）作用而发生移动，人体建立新平衡的反应时 间和运动时间。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练20 评定指标评定指标 n稳定性稳定性 指维持身体姿势在最小的摆动范围，摆 动范围越小，稳定性越好。 n对称性对称性 指身体的重量平均分布，在站立位，身 体重量平均分布在两下肢，坐位下平均分布在

13、 两臀。 n动态稳定性动态稳定性 指维持身体在运动中的稳定性。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练21 平衡种类平衡种类 n静态平衡静态平衡 又称一级平衡，指人体在无外力作用 下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程， 例如坐位和站位时平衡。 n自我动态平衡自我动态平衡 又称二级平衡，指在无外力作用 下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在 整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平 衡。 n他人动态平衡他人动态平衡 又称三级平衡，指人体在外力的 作用下（包括加速度和减速度）当身体重心发 生改变时，迅速调整重心和姿势，保持身体平 衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。 康

14、复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练22 平衡评定方法平衡评定方法 n观察法 n量表法 n平衡仪测试法 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练23 观察法观察法 n1在静止状态下能否保持平衡。例如：睁、 闭眼坐，睁、闭眼站立（即Rombergs征）， 双足靠拢站，足跟对足尖站，单足交替站等。 n2在运动状态下能否保持平衡。例如：坐、 站立时移动身体，在不同条件下行走，包括足 跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物。 n3侧方走，倒退走，环行走等。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练24 量表法量表法 n属于主观评

15、定后的记录方法。优点是不需要专 门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。 信度和效度较好的量表有Fugl-Meyer平衡反应 测试、Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量 表测试、MAS平衡测试等。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练25 Fugl-Meyer平衡反应测试 n瑞典医生Fugl-Meyer Fugl-Meyer等人在 Brunnstrom评定基础下发展而来，常用于 测试上运动神经元损伤的偏瘫受试者。 n共50项，最高总积分100分，分值越高功 能越好，总分50分表示患肢严重运动障 碍，50-84分表示患肢明显运动障碍，85- 95表示患肢中等运

16、动障碍，96-99分表示 患肢轻度运动障碍。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练26 Berg平衡量表（平衡量表（BBS） n由Katherine Berg于1989年首先报道，包括站 起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、 转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个个 项目项目，每个项目五个级别（五个级别（04分），最高分分），最高分 56分，最低分分，最低分0分，评分越低，表示平衡功能分，评分越低，表示平衡功能 障碍越严重。障碍越严重。测试一般可在20分钟内完成。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练27 Berg平衡量表评定指南

17、平衡量表评定指南 n测评者按照以下说明示范每个项目和（或）给予受试 者以指导。如果某个项目测试双侧或测试1次不成功 需要再次测试，则记分时记录此项目的最低得分。 n大多数项目中，受试者在要求的位置上需保持一定时 间。不能达到所要求的时间或距离，或需要监护，或 需要外界支持或测评者的帮助，则按照评定标准给予 相应的分数。受试者要意识到完成每项任务时必须保 持平衡。 n 测评工具：秒表或带有秒针的手表1块、直尺或带有 5、12、25cm刻度的测量尺1把。测试所需的椅子要 高度适中。在进行第12项任务时要用到一个台阶或一 只高度与台阶相当的小凳子。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障

18、碍的评定及训练28 结果分析结果分析 n n0 02020分：提示平衡功能差，患者需坐轮椅；分：提示平衡功能差，患者需坐轮椅； n21214040分：提示有一定的平衡能力，患者可在辅分：提示有一定的平衡能力，患者可在辅 助下步行；助下步行； n41415656分：平衡功能较好，患者可独立步行；分：平衡功能较好，患者可独立步行； n4040分：提示有跌倒的危险。分：提示有跌倒的危险。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练29 日本东京大学康复部的平衡评定 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练30 脊髓损伤受试者的平衡测试脊髓损伤受试者的平衡

19、测试 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练31 平衡仪测试法平衡仪测试法 n平衡测试系统是近来发展起来的定量评定平衡 能力的一种测试方法。这类仪器采用高精度的 压力传感器和电子计算机技术，整个系统由受 力平台、显示器、电子计算机、专用软件构成。 通过系统控制和分离各种感觉信息的输入，来 评定躯体感受、视觉、前庭系统对于平衡及姿 势控制的作用与影响，其结果以数据及图的形 式显示。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练32 动态平衡仪测试 n模拟不同的情况用来测定受试者的肌肉神经维持 运动或静止的平衡能力，并可对某些方面的平衡 问题进行针对性

20、训练，用以提高受试者在不同情 况下的平衡能力。 n动态平衡仪的测试平台可以进行向前或向后、两 侧或向中央的360度运动，用来开展各种训练和 测试。平台的最大倾斜角度为20度，保证对关节 机械感受器的刺激，即时的生物反馈提供又能使 病人更接近和重新恢复特定的运动模式。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练33 动态平衡测试 Biodex:BalanceBalance Master Equitest 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练34 评定内容 n包括身体向各方向主动转移的能力和在支持面 不稳定时身体通过调节重新控制能力的检查 n记录参

21、数与结果分析 n1.稳定极限： （主动转移能力）观察指标包括 身体倾斜的方向、身体达到规定目标的时间、 速度、路线长度、倾斜角度 n2.调整反应： 改变支撑面的运动速度和运动方 向来改变支持面的稳定性，被检者因对支持面 的变化进行调整反应时，测试仪记录重心摆动 轨迹、范围及长度 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练35 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练36 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练37 临床应用 n1.平衡和运动的临床应用 测试目的：鉴定有潜在跌倒 危险的病人。测试种类-预测值：测试结果和不同年

22、龄 段的测试值进行比较，分数比预测值高即表示力量、本体 感觉、前庭或视觉有损伤。训练能力：本体感觉和稳定 练习；关节活动度练习；重心转换练习。 n2.骨科和运动医学的临床应用测试目的：建立早期锻炼 基准/了解全膝关节置换、前十字韧带(ACL)损伤、踝关节 扭伤、骨折和截肢者状态/损伤后的恢复。测试种类-比 较值：把一侧肢的动态平衡能力测试结果和另一侧进行比 较，有差异即表示力量和本体感觉的缺损。 训练能力： 本体感觉和平衡能力练习；关节活动度练习；重心转换练 习。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练38 静态平衡仪测试 n采用高精度传感器，利用计算机测量技术，将

23、人体重心的微小移动的距离、沿水平平面内X、 Y轴移动速度等指标实时地以图形的形式显示， 根据测量结果计算出X、Y轴上的速度动差、 移动的总距离和 X、Y轴上平均速度，并采用 自动优化的计算方法，给出测试者平衡能力的 评价。 n适用于大众体质状况检测、专业射击射箭运动 员状态和临床医疗、康复监控和检测。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练39 静态平衡测试静态平衡测试 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练40 评定内容 n包括双腿站立、单腿站立、足尖对足跟站立、 睁眼闭眼站立 n记录参数与结果分析： n1.重心移动轨迹类型：中心型、前后型

24、、左右 型、弥漫型 n2.重心移动轨迹长度： n3.重心移动范围（面积） n4.移动中心点的偏移距离 n5.Romberg率 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练41 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练42 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练43 报告内容 n根据测试结果可以做出三种类型的报告，即综 合稳定度报告、前瞻性评价报告和对比性测试 报告，从现状、预后和训练效果等不同的角度 对评定对象做出全面的评估。 康复评定技术平衡障碍的评定及训练康复评定技术平衡障碍的评定及训练44 平衡训练平衡训练 n坐位和立位平衡训练必须建立