社会保险政策与法规

1、 社会保险政策与法规社会保险政策与法规培训课件培训课件 社会保险政策与法规社会保险政策与法规第一节 社会保险概述第二节 工伤保险政策与法规第三节 生育保险政策与法规第四节 养老保险政策与法规第五节 医疗保险政策与法规第六节 失业保险政策与法规第一节 社会保险概述一、社会保险的涵义v社会保险是指由国家法律规定的，对因丧失劳动能力、劳动机会或暂时中断劳动的劳动者提供一定物质的帮助或补偿，以维持其基本生活的一种社会保障制度。二、社会保险的特点1、强制性v公民一旦与用人单位建立劳动关系，就必须参加社会保险，即参加社会保险不是以自愿为前提的，而是由政策法律规定强制实施的。另外，在保险的项目、保险费的收缴

2、及保险金的给付等问题上，投保人或被保险人均无权选择。2、共济性v 社会保险强调个人自助与社会互助相结合，重视社会的连带责任。 3、非营利性v 非营利性是社会保险区别于商业保险的主要特征。社会保险基金的经办机构为非营利性机构，而不是由以营利为目的的商业保险机构来经营。第二节 工伤保险政策v养老、医疗、失业保险均实行社会统筹与个人账户相结合的资金筹集模式，而工伤、生育保险则实行现收现付的社会统筹模式。一、工伤保险的涵义v工伤保险是劳动者在职业劳动中，或者在规定的特殊情况下（上下班期间、出差期间等），因遭受意外伤害、患职业病，暂时或者永久丧失劳动能力或者死亡时，劳动者本人或者其遗属能够依法从国家或社

3、会获得一定物质补偿，以保证其基本生活所需的社会保险制度。v根据工伤后果，享受待遇包括三种情况：工伤医疗待遇、因工伤残待遇、因工死亡待遇。二、我国工伤保险的法律依据v1996年劳动部颁布企业职工工伤保险试行办法，第一次采用专门立法形式，较完善地规范了工伤保险问题。v2003年公布的工伤保险条例对工伤保险作出了具体规定。三、工伤保险的对象v所有企事业单位及与之形成劳动关系的一切劳动者，以及个体经济组织的劳动者。 四、资金筹集原则1、用人单位缴费原则v中国工伤保险费由企业按照职工工资总额的一定比例缴纳，职工个人不缴费。2、按风险程度缴费原则v 工伤保险费根据各行各业的工伤事故风险和职业危害程度的类别

4、实行差别费率，行业差别费率每5年调整一次。五、工伤保险待遇v工伤发生以后，经指定机构鉴定，视不同伤残程度和情况，分别给与相应的补偿。v 伤残等级鉴定可以认为一到十级，以至员工必须退出工作岗位，终止劳动关系。v中国工伤保险待遇种类，分为：工伤医疗费、护理费（伤）；伤残抚恤金、一次性伤残补助金、残疾辅助器具费（残）；丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金（亡）。第三节 生育保险政策一、涵义v生育保险是通过国家立法，在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。其宗旨在于通过提供生育津贴、医疗服务和产假，维持、恢复和增进生育妇女身体健康，并使婴儿

5、得到精心的照顾和哺育。 v生育保险，指女性劳动者因怀孕、生育子女而暂时失去劳动能力时，从社会和国家得到必要的物质帮助，保障其生产和哺乳期间的医疗费及基本经济来源的社会保险项目。二、生育保险的对象和覆盖范围v在实行普遍社会保险的国家，生育保险面向全体妇女。v我国1995年实施的企业职工生育保险试行办法规定，生育保险的覆盖范围为城镇企事业单位，对象为符合计划生育政策怀孕、生育的已婚女职工。v思考：在读女硕士、女博士是否享受生育保险？三、资金筹集由职工所在单位以不超过职工工资总额的1%提取。 四、生育保险待遇1、产假v产假共90天，其中产前假15天；难产的，增加产假15天；多胎生育的，每多生一个胎儿

6、，增加产假15天。 怀孕不满4个月流产的，给予1530天的产假；4个月以上流产的，给予42天产假。 2、医疗服务费用v在本单位的医疗机构或指定医疗机构分娩时，检查费、手术费、住院费和药费，由所在单位负担。 3、假期工资v女职工休产假期间，由所在单位照发工资，不得降低其基本工资，更不得解除劳动合同。五、生育保险主要特点享受生育保险的对象主要是女职工，因而待遇享受人群相对比较窄。随着社会进步和经济发展，有些地区允许在女职工生育后，给予配偶一定假期以照顾妻子，并发给假期工资；还有些地区为男职工的配偶提供经济补助。待遇享受条件各国不一致。有些国家要求享受者有参保记录、工作年限、本国公民身份等方面的要求

7、。我国生育保险要求享受对象必须是合法婚姻者，即必须符合法定结婚年龄、按婚姻法规定办理了合法手续，并符合国家计划生育政策等。3. 无论女职工将来的妊娠后果如何，均可以按照规定得到补偿。也就是说无论胎儿存活与否，产妇均享受有关待遇，并包括流产、引产以及胎儿和产妇发生意外等情况。4. 生育期间的医疗服务主要以保健、咨询、检查为主，与医疗保险提供的医疗服务以治疗为主有所不同。生育期间的医疗服务侧重于指导孕妇处理好工作与修养、保健与锻炼的关系，使她们能够顺利度过生育期。分娩属于自然现象，正常情况下不需要特殊治疗。5. 产假有固定要求。产假要根据生育期安排，分产前和产后。产前假期不能提前或推迟使用。产假也

8、必须在生育期间享受，不能积攒到其他时间享用。各国规定的产假期限不同。我国规定的正常产产假为90天，其中产前假期为15天，产后假期为75天。v生育保险待遇有一定的福利色彩。生育期间的经济补偿高于养老、医疗等保险。生育保险提供的生育津贴，一般为生育女职工的原工资水平。另外，在我国职工个人不缴纳生育保险费，而是由参保单位按照其工资总额的一定比例缴纳。v生育保险费的缴纳。根据企业职工生育保险试行办法的规定，生育保险实行社会统筹，建立生育保险基金，由企业向社会保险经办机构缴纳生育保险费，职工个人不缴纳。第四节第四节 养老保险政策与法规养老保险政策与法规一、养老保险的涵义v养老保险是国家强制实施的一种社会

9、保险。养老保险养老保险是为劳动者在达到国家法定退休年是为劳动者在达到国家法定退休年龄退休后，从政府和社会得到一定经济补偿、龄退休后，从政府和社会得到一定经济补偿、物质帮助和服务的一项社会保险制度。物质帮助和服务的一项社会保险制度。v中国社会养老保险的主体是基本养老保险，此外还有企业补充养老保险和个人储蓄养老保险。v企业补充养老保险企业补充养老保险是指由企业根据自身经济实力，在国家规定的实施政策和实施条件下为本企业职工所建立的一种辅助性的养老保险。它居于多层次的养老保险体系中的第二层次，由国家宏观指导、企业内部决策执行。企业补充养老保险费可由企业完全承担，或由企业和员工双方共同承担，承担比例由劳

10、资双方协议确定。企业内部一般都设有由劳、资双方组成的董事会，负责企业补充养老保险事宜。v个人储蓄养老保险个人储蓄养老保险也称个人补充养老保险，是劳动者在完成基本养老保险缴费后，根据自己的经济能力，自愿参加、自愿选择经办机构的一种补充保险形式，可以是定期的，也可以是不定期的。 二、基本养老保险制度1、法律依据v主要是1997年国务院颁布的关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定。2、适用范围v所有国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，实行企业化管理的事业单位及其职工，城镇个体工商户及其帮工，均应纳入实施范围，申报缴纳基本养老保险费。 3、费用筹集v当前世界

11、上社会保险费用的筹集模式有现收现付式、完全积现收现付式、完全积累式和部分积累式三种。累式和部分积累式三种。v a.现收现付制现收现付制现收现付制即在一定时期内（通常为一年），以横向收支平衡为原则，筹集社会保障基金的模式，所谓横向收支平衡，就是以当年所有进款用于需要者并予以支付，本期征收、本期使用，不为以后积累基金。这种方法的主要优点在于不必承担长期风险，不受通货膨胀因素的影响，实际获得的保障水平将随实际生活水平的提高而提高，同时管理方便，测算相对容易。而缺点在于缺乏长远规划，没有积累。由于着眼于短期平衡，发生大规模风险的可能性很小，因此风险储备金相对较少。当人口年龄结构发生变化或经济发生动荡时

12、，由于缺乏长期基金积累，会增加社会成员的经济负担，如面对老龄化问题，这种方式令人忧虑，如不上浮保险费率，很可能会出现支付危机。b完全积累制完全积累制v这是一种根据远期纵向收支平衡原则筹集社会保障基金的模式，指投保人从劳动生涯开始时就为自己的医疗、事故、失业和养老逐月存储一定数量的资金。这种模式自我保障的激励机制强，渡过人口老龄化高峰时有较充足的基金，不存在支付危机，也不会引起代际转嫁负担的社会矛盾，国家、资方负担较小，而且不受年龄结构变动的影响。同时，它有利于国家积累资金，成为国家调控中、长期宏观经济的又一手段。但它的缺点是在漫长的时间内储备基金难以抵御通货膨胀的影响，而且基金投资和管理的难度

13、大，因此要承担基金保值增值的风险。c部分积累制部分积累制v这是根据分阶段收支平衡的原则筹集社会保险基金的模式。它介于现收现付社会统筹模式和完全积累模式之间，即在现收现付社会统筹模式的基础上，在国家、企业和个人支付能力范围内，比现收现付社会统筹多征集一部分金额作为积累基金，使收大于支，从而积累一部分基金，以适应人口结构变动的需要。实施这种模式，需注意应安全、有效地使积累基金保值增值，避免因通货膨胀而贬值。社会统筹与个人账户相结合的筹资形式即为部分基金积累制，从理论上分析，二者取长补短、相得益彰，但实践中仍可能会出现一些问题，有待于在实践中进一步研究和探讨。v现阶段中国基本养老保险实行的是部分积累

14、式，实行社会统筹与个人账户相结合的办法。企业缴纳基本养老保险费一般不得超过企业工资总额的20%，个人缴费不得低于本人缴费工资的8%。v社会统筹+个人账户（企业缴纳+个人缴纳）=企业职工基本养老保险金 4、待遇给付（1）退休年龄 1978年规定，男干部和男工人年满60周岁，女干部年满55周岁，女工人年满50周岁；从事井下、高空、高温、特别繁重体力劳动或者其他有害健康的工作，男年满55周岁，女年满45周岁；完全丧失劳动能力的，男年满50周岁，女年满45周岁。（2）基本养老金的计算v 基本养老金=基础养老金（月标准为当地上年度职工月平均工资的20%）+个人账户养老金（月标准为本人账户储蓄额除以120

15、）。 养老保险的高低主要还是取决于职平工资的高低，而个人帐户养老金的影响其实是微乎其微的，因为它是缴费工资的8，而且又是分之一。第五节第五节 医疗保险政策与法规医疗保险政策与法规v一、医疗保险的涵义v 社会医疗保险制度社会医疗保险制度是通过国家立法，强制性是通过国家立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由医疗保险经办机构按规需的医疗服务时，由医疗保险经办机构按规定提供医疗费用的一种社会保险制度。定提供医疗费用的一种社会保险制度。v 中国医疗保险由基本医疗

16、保险基本医疗保险、补充医疗补充医疗保险保险和重大疾病保险重大疾病保险组成。二、医疗保障政策与法规的演变v1、劳保医疗与公费医疗制度v中国传统医疗保障制度建立于20世纪50年代，根据中华人民共和国劳动保险条例和国家工作人员公费医疗预防实施办法，国家对国营企业职工实行劳保医疗，对国家机关干部实行公费医疗。凡享受公费医疗和劳保医疗的人员，个人只需负担5%的住院费，其他医疗费用由国家、企业包揽。这一制度一直沿用至20世纪90年代。公费、劳保医疗制度弊端表现在：一是医疗费用增长过快，浪费严重，财政和企业不堪重负。二是不同单位负担畸轻畸重，更导致职工待遇苦乐不均，很多困难企业职工，以及部分经济欠发达的事业

17、单位职工医疗费用报销越来越困难，职工基本医疗保障问题日益突出。三是覆盖面比较窄，仅覆盖机关事业单位、全民所有制企业及一部分集体所有制企业职工，改革开放以后发展起来的外商投资企业、股份制企业、私营企业及职工和个体工商户，基本没有纳入到公费、劳保医疗的范围内，这些都既不利于企业公平竞争，也不利于保护这些劳动者合法权益和劳动力的合理流动。 2、医疗保险制度v1983年，开始医疗保障制度改革。1998年国务院颁布了关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，标志着新的医疗保险制度确立。v进行医疗保险制度改革的必要性：改革现行公费医疗、劳保医疗制度弊端的迫切需要；是深化国有企业改革和做好再就业工作的迫切需要

18、；是保障职工基本医疗、增进职工健康水平的需要；完善我国社会保障体系的需要。三、基本医疗保险、补充医疗保险及大额医疗费补充保险v我国医疗保险体系是由基本医疗基本医疗（个人帐户、统筹基金）、补充医疗保险补充医疗保险（公务员医疗补助、企业补充医疗风险）和大额医疗费补充大额医疗费补充保险保险三部分组成。1、基本医疗保险v基本医疗保险是医疗保险体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。职工个人缴纳工资总额2%的医疗保险费，全部计入个人账户，用人单位缴纳的医疗保险费划入个人账户部分，按职工年龄段确定，在职职工以本人年度工资总额为基

19、数,年龄满45岁（含45岁）以上者按2%划入；年龄在45岁以下者按1.5%划入；退休人员以本人年度退休费为基数按4.5%划入个人账户。个人账户基金可历年结转和依法继承，其本金和利息归个人所有。由单位缴纳的医疗保险费划入个人账户后的剩余部分构成社会统筹基金。社会统筹基金和个人账户基金分开管理，不得相互透支和挤占，支付范围不同，其作用也不同。2、大额医疗费补充保险v大额医疗费补充保险属于基本医疗保险的补充形式，是借鉴商业保险机制为职工建立的大额医疗费用补充保险形式。实践经验表明，它是参保人员必须参加的补充保险形式。资金主要用于支付基本医疗统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用。大额医疗费补充保险金

20、由用人单位缴纳或由用人单位与其职工（包括退休人员）共同缴纳。由省社会医疗保险中心将费用集中向商业保险公司再投保，并监督赔付全过程。3、补充医疗保险v公务员医疗补助是国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，国家为保障公务员医疗待遇水平不降低而建立的医疗补助制度。是对统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费、住院和长期门诊慢性病医疗费个人负担的部分给予适当补助。原享受公费医疗的事业单位可参照此办法执行。v企业补充医疗保险是指一些经济条件较好的企业在参加基本医疗保险的基础上，可以为职工和退休人员建立补充医疗保险。支付项目类似公务员医疗补助，但单位有更多的自主权第六节第六节 失业保险政策失业保险政策v什么是

21、失业人员？失业人员失业人员是指在劳动年龄内有劳动能力，目前无工作，并以某种方式正在寻找工作的人员。包括就业转失业的人员和新生劳动力中未实现就业的人员。1999年，国务院颁布的失业保险条例所指失业人员只限定为就业转失业的人员。一、失业问题及发展失业保险的必要性1、失业问题产生的原因一是劳动力供大于求。二是我国正在对经济结构进行重大调整，与之相适应，劳动力结构必然要进行相应调整，不可避免地会造成部分人员失业，这种结构性失业的状况增加了失业压力。三是伴随着科技进步和劳动生产率的提高，一些领域特别是第一、第二产业的传统部门，不仅不能扩大就业容量，反而会减少用人，分流部分劳动力，致使失业人员数量增加。四

22、是由于许多失业人员技能单一，职业技术水平不高，难以适应用人单位的需要，加上择业观念陈旧，不能依靠自身的努力开辟就业门路，加大了实现再就业的难度。五是我国现行的社会保障制度不完善、覆盖面窄，市场就业机制尚未完全建立，对劳动力流动和合理配置也有着明显的制约作用。2、发展失业保险的必要性 失业是一种社会经济现象，是市场经济必不可少的产物，但由于强烈的相对剥夺感导致社会不满情绪增长，庞大的失业人口必然是引起社会不稳定的重要因素，通过实施失业保险对暂时不能实现就业的劳动者给予帮助，保障他们的基本生活，提供再就业服务，把失业造成的消极影响降到最低限。因此，发展和完善我国的失业保险制度，对分担失业风险，减少

23、社会不满情绪，解决失业问题具有十分重要的作用。二、我国失业保障政策与法规的沿革v1、以工代赈v建国初期，政府对失业工人主要实行“以工代赈”的救济措施，并辅之以失业救济基金制度。初步建立起我国的失业保障体系。以工代赈通过增加大量公共工程项目，提供大量工作岗位，不仅有效解决了失业问题，减少了依赖思想的形成，而且避免了污名的产生。2、待业保险v19581999年，由于认识上的偏差，失业得不到应有重视。认为失业是资本主义制度的特有产物，社会主义没有失业，所以也没有必要再搞失业保险。并从形式上消灭显性失业，但隐性失业（工作时间不饱和）问题日益严重。随着市场经济体制改革的深入，失业人口激增。因此，政府相继

24、出台了几部“待业保险”法规。3、1999年，国务院颁布失业保险条例，并将“待业保险”正名为“失业保险”，这标志着我国失业保险制度的发展趋于完善。三、什么是失业保险v失业保险是对劳动年龄内，有就业能力并有失业保险是对劳动年龄内，有就业能力并有愿望的人由于非本人原因而失去工作，无法愿望的人由于非本人原因而失去工作，无法获得维持生活必需的工资收入，在一定期间获得维持生活必需的工资收入，在一定期间内由国家和社会为其提供基本生活保障并能内由国家和社会为其提供基本生活保障并能帮助其实现再就业的一种社会保险制度。帮助其实现再就业的一种社会保险制度。四、失业保险待遇1、享受条件：所在单位及本人缴纳失业保险费已

25、满1年；非自愿失业；已办理失业登记，有求职要求。2、失业保险期：缴纳15年，最长为12个月；缴纳510年，最长为18个月；缴纳10年以上，最长为24个月。3、失业保险金标准：v应低于低于当地最低工资标准；v高于高于当地城市居民最低生活保障标准。4、农民工的失业保险给付v根据根据失业保险条例失业保险条例第第21条的规定，城镇条的规定，城镇企事业单位招用的农民合同制工人，连续工企事业单位招用的农民合同制工人，连续工作满作满1年，本单位并已缴纳失业保险费，劳动年，本单位并已缴纳失业保险费，劳动合同期满未续订或者提前解除劳动合同的，合同期满未续订或者提前解除劳动合同的，由社会保险经办机构根据其工作时间

26、长短，由社会保险经办机构根据其工作时间长短，对其支付对其支付一次性生活补助一次性生活补助。v 补助的办法和标准由省、自治区、直辖市补助的办法和标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。人民政府规定。案例1v赵某博士毕业后，被一家外商独资机构聘为副总经理，月薪1.2万元，但没有其他任何医疗、养老保险福利待遇。工作后，赵某每月拿出1000元投了一份商业养老保险。几月后，赵博士在有关公司经营管理等重大问题上与董事长发生分歧，被炒“鱿鱼”。赵某因此向劳动争议仲裁委员会提出：该公司未给他缴纳养老保险金，是侵犯其合法权益的行为。但公司认为，不为他缴纳保险金是事先讲好了的，且赵某已购买了养老保险。分析v劳动法第七十二条规定：用人单位必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。因此，该公司以高薪取代职工的养老等保险，是违反法律规定的。v另外，劳动法规定的社会保险，不同于商业保险，区别