皮肤病基本皮损及常见病症状和诊断

1、主要致病因素主要致病因素主要致病因素 表皮表皮其它：新陈代谢，角质形成，色素代谢 皮肤病的症状即皮肤病的临床表现皮肤病的症状即皮肤病的临床表现 包括包括: 自觉症状自觉症状 他觉症状他觉症状 痒痒如：股癣、荨麻疹等如：股癣、荨麻疹等 痛痛如：带状疱疹、疖肿等如：带状疱疹、疖肿等 烧灼感烧灼感如：接触性皮炎等如：接触性皮炎等 麻木感麻木感如：麻风等如：麻风等 其它不适其它不适如：寒战、发热、乏力、食欲如：寒战、发热、乏力、食欲不振等（多为伴随症状）不振等（多为伴随症状） 皮疹、皮损皮疹、皮损 病人或医生可用视觉或触觉检查出来的皮病人或医生可用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变。肤粘膜病变。 皮损又

2、有原发性和继发性之分皮损又有原发性和继发性之分 是由皮肤病理变化直产生的结果。不同的是由皮肤病理变化直产生的结果。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。因此，掌皮肤病常有不同的原发性损害。因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断握原发性损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断很重要。很重要。 红斑（炎症性和非炎症性）红斑（炎症性和非炎症性）（2cm斑片）斑片） 斑疹斑疹 色素沉着斑色素沉着斑 色素脱失或减退色素脱失或减退 出血斑：瘀点、瘀斑（出血斑：瘀点、瘀斑（2mm） 丘疹丘疹斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹 斑块（斑块（1cm） 风团风团 结节结节肿块（肿块（2cm） 水疱水疱大疱（大

3、疱（1cm） 脓疱脓疱 囊肿囊肿 是由原发性损害经发展、转变或由治疗是由原发性损害经发展、转变或由治疗及机械刺激损伤（如：搔抓）引起的继发及机械刺激损伤（如：搔抓）引起的继发性皮肤改变。性皮肤改变。 抓痕抓痕：表皮或真皮浅层抓伤而成的线状损害。皲裂皲裂：皮肤上的线状裂隙。苔藓样苔藓样变变：皮肤增厚、粗糙、皮纹加宽增深。疤痕疤痕：溃疡愈合后形成的结缔组织增生性，萎缩性色素沉着色素沉着：色素增加所致。萎缩萎缩：表皮或真皮萎缩。继发性皮损：继发性皮损： 主要包括主要包括: 内服药物内服药物 外用药物外用药物 物理疗法物理疗法 皮肤外科治疗皮肤外科治疗外用药物的剂型（二二）外用药物的治疗原则）外用药物

4、的治疗原则1、正确选用药物、正确选用药物 根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。 化脓性皮肤病化脓性皮肤病-宜选抗菌药物；宜选抗菌药物； 真菌性皮肤病真菌性皮肤病-选抗真菌药物；选抗真菌药物； 变态反应性疾病变态反应性疾病-选糖皮质激素或抗组胺药；选糖皮质激素或抗组胺药； 瘙痒者瘙痒者-选用止痒剂；选用止痒剂； 角化不全者角化不全者-选用角质促成剂；选用角质促成剂； 角化过度者角化过度者-选用角质剥脱剂。选用角质剥脱剂。 2、正确选用剂型、正确选用剂型 （干对干，湿对湿）（干对干，湿对湿） 根据临床症状及皮损特点选择剂型。根据临床症状及皮损特点选择剂型

5、。 急性炎症性皮损：急性炎症性皮损： 红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂； 炎症较重炎症较重,有糜烂、渗出较多时，宜用溶液有糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷；湿敷； 有糜烂、渗出不多则用糊剂。有糜烂、渗出不多则用糊剂。 亚急性炎症性皮损亚急性炎症性皮损 渗出不多者，宜用糊剂或油剂；渗出不多者，宜用糊剂或油剂； 如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。 慢性炎症性皮损慢性炎症性皮损 可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。等。 单纯瘙痒无皮损者单纯瘙痒无皮损者,可选用乳剂、酊剂等。可选用乳剂、酊剂等。 3、外用

6、药物治疗注意事项、外用药物治疗注意事项 必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。 向患者和家属详细告知用法。向患者和家属详细告知用法。 用药应根据患者性别、年龄损部位而有所不同。用药应根据患者性别、年龄损部位而有所不同。 刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或皱褶处。幼儿、面部或皱褶处。 外用药物浓度应由低至高；药物用久易产生耐外用药物浓度应由低至高；药物用久易产生耐受，故需经常变更药物。受，故需经常变更药物。 热疮是指发热或高热

7、过程中所发生的一种急性疱疹性皮肤病。本病以好发于皮肤粘膜交界处的成群小疱为临床特征。相当于西医单纯疱疹。蛇串疮是在皮肤上出现成簇水疱、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因其每多缠腰而发，故又名缠腰火丹。本病在历代医籍中尚有火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等名称。本病西医称之为带状疱疹。分型：肝经郁热-龙胆泻肝汤加减 脾虚湿蕴-除湿胃苓汤加减 气滞血瘀-桃红四物汤加减 疣疣是一种发生于皮肤浅表的良性赘生物。 因其皮损形态及发病部位不同而名称各异， 如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子； 发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊； 发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳； 发于足跖部者，称跖疣； 发于颈周围

8、及眼脸部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。 俗称“黄水疮”，是一种常见的、通过接触传染的浅表皮肤感染性疾病，以发生水疱、脓疱，易破溃结脓痂为特征。 其临床特点是颜面、四肢等暴露部位出现脓疱、脓痂。 多发于夏秋季节，好发于儿童，有接触传染和自体接种特点。 相当于西医学脓疱疮。 1.系统治疗 皮损广泛或伴有发热、淋巴结炎者，系统应用敏感抗生素，根据药敏结果来选择。 2.局部治疗 水疱或脓疱局部消毒后抽吸疱液，外涂新霉素软膏、莫匹罗星软膏或夫西地酸软膏等。 癣是发生在表皮、毛发、指癣是发生在表皮、毛发、指(趾趾)甲的浅部甲的浅部真菌性皮肤病。真菌性皮肤病。 病发于头皮、毛发，则为病发于头皮、毛发

9、，则为“白秃疮白秃疮”、“肥疮肥疮”； 病发于趾丫，则为病发于趾丫，则为“脚湿气脚湿气”； 发于手掌部，则为发于手掌部，则为“鹅掌风鹅掌风”； 发于指趾甲，则为发于指趾甲，则为“灰指甲灰指甲”； 发于体表、股阴间，则为发于体表、股阴间，则为“圆癣圆癣”、“阴阴癣癣”、“紫白癜风紫白癜风”等。等。 1.头癣（白秃疮、肥疮）： 关键在于将病发连根拔去。 治疗原则：拨发、外搽、服药、洗头、理发、消拨发、外搽、服药、洗头、理发、消毒。毒。 外涂雄黄膏、硫磺膏，每日外涂雄黄膏、硫磺膏，每日1-2次，连续次，连续2-3周。周。 2.鹅掌风、脚湿气： 有水泡，痒剧而无破溃时，宜用一号癣药水或复一号癣药水或复

10、方土槿皮酊外擦方土槿皮酊外擦，每日2次， 伴有皲裂或疱破时，宜予雄黄膏或水杨酸软膏外擦，每日2次。 3.灰指（趾）甲： 用棉花蘸二号癣药水或复方土槿皮酊浸渍甲部，每日1次，每次10分钟。 大伏天可用鹅掌风浸泡方浸泡。亦可用白凤仙花捣烂涂甲上，用布封包，每日更换1次，直至好转为止。 4.圆癣、紫白癜风：圆癣、紫白癜风： 可用1号、2号癣药水或复方土槿皮酊外擦， 若为阴癣，则可予以雄黄膏外擦； 若皮损破溃糜烂，则可予以青黛膏外擦。 1、预防、预防 加强癣病基本知识宣传；注意个加强癣病基本知识宣传；注意个人、家庭及集体卫生，对已有患者要早发人、家庭及集体卫生，对已有患者要早发现，早治疗，坚持治疗，巩

11、固疗效。对患现，早治疗，坚持治疗，巩固疗效。对患癣病的动物也要及时处理，以消除传染源。癣病的动物也要及时处理，以消除传染源。 2、护理、护理 要针对不同癣病传染途径做好消要针对不同癣病传染途径做好消毒灭菌工作。毒灭菌工作。 湿疮是一种常见的由于禀赋不耐，内外因作用下的过敏性炎症性皮肤病。 临床特点：皮损形态多样，对称分布，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性。 相当于西医学的湿疹。 急性湿疮急性湿疮 亚急性湿疮亚急性湿疮 慢性湿疮慢性湿疮 皮损对称分布皮损对称分布 可发于任何部位，以外露部位及屈侧为多以外露部位及屈侧为多见见 皮损表现为原发性与继发性多种皮损共存原发性与继发性多种皮损共存

12、红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱等。 片状或弥漫性，边界不清 伴有剧痒 常因诱因而诱发加重。时因搔破而染毒。 红肿、渗出减少 暗红色的丘疹与丘疱疹 轻度浸润及鳞屑 自觉瘙痒剧烈 急性或亚急性失治误治导致 或一开始 皮损常局限于某处皮损常局限于某处 多对称分布多对称分布 暗红斑上丘疹、抓痕及鳞屑暗红斑上丘疹、抓痕及鳞屑 典型皮损呈苔藓样变。典型皮损呈苔藓样变。急性湿疮与急性湿疮与接触性皮炎鉴别接触性皮炎鉴别鉴别点鉴别点 急性湿疮急性湿疮 接触性皮炎接触性皮炎病因病因 常不确定常不确定 病因明显病因明显部位部位 不固定不固定, ,常对称发生常对称发生 常限于接触部位常限于接触部位皮疹皮疹 多形性多形性,

13、 ,丘疹、水疱等边境弥漫不清丘疹、水疱等边境弥漫不清 较单一较单一, ,有水肿、水疱有水肿、水疱, ,境界清楚境界清楚接触史接触史 不明确不明确 有有自觉症状自觉症状 瘙痒剧烈瘙痒剧烈 痒或灼热感痒或灼热感转归转归 常有复发倾向常有复发倾向 去除病因较快痊愈去除病因较快痊愈, ,不再接触即不不再接触即不复发复发本病的治疗以利湿止痒为基本原则，同时标本兼顾，内外并本病的治疗以利湿止痒为基本原则，同时标本兼顾，内外并治。治。 急性期 湿热蕴肤(胎火湿热) 清热利湿止痒-龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤加减 亚急性期 脾虚湿阻健脾利湿止痒-除湿胃苓汤加减 阴虚湿热滋阴除湿止痒-滋阴除湿汤加减慢性期 血虚风燥养

14、血润肤，祛风止痒-当归饮子或四物消风饮加减 气滞血瘀活血化瘀，祛风通络-桃红四物汤加减 是由于皮肤、粘膜接触刺激物或致敏物后在接触是由于皮肤、粘膜接触刺激物或致敏物后在接触部位所发生的急性或慢性皮炎部位所发生的急性或慢性皮炎。 发病前均有接触史。有接触史。 一般发病较急， 皮损也仅局限于刺激接触部位局限于刺激接触部位，以露出部位为多，境界清楚，形状与接触部位大抵境界清楚，形状与接触部位大抵一致。一致。 但亦可因搔抓或其他原因将接触物带至身体其他部位而发病者，甚至因机体高度敏感而泛发全身。 有明显渗出时，可用3硼酸液，1：20醋酸铝溶液或1锰酸钾溶液作冷湿敷。 亚急性期

15、，有少量渗出时可选用湿敷或氧化锌油及含皮质类固醇激素、焦馏油类的乳剂或霜剂。 无渗出时或慢性期，可选用霜剂或软膏。 以止痒、脱敏为主。以止痒、脱敏为主。 内服抗组胺药、维生素C；静脉注射10葡萄糖酸钙等。 重症泛发的患者，可短期应用皮质激素。有并发感染者，加用抗生素。 药毒是药物通过口服、注射、吸入、外用等途径进入人体后引起的皮肤黏膜急性炎症性反应。 个体敏感性 用药史 有潜伏期 皮疹与药量、药理作用无关 皮疹形态各异，很少有特异性 交叉过敏、多价过敏交叉过敏、多价过敏 对激素有特效 停用一切可疑药物停用一切可疑药物 促进药物排泄促进药物排泄 抗过敏治疗抗过敏治疗 支持治疗支持治疗 预防感染或

16、抗感染治疗预防感染或抗感染治疗 根据皮损加强局部护理，尤其是重型药疹根据皮损加强局部护理，尤其是重型药疹 瘾疹是一种以皮肤出现红色或苍白色风团，瘾疹是一种以皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现为特征的瘙痒性、过敏性皮肤病。时隐时现为特征的瘙痒性、过敏性皮肤病。 俗称“风疹块”。 相当于西医的荨麻疹。荨麻疹。 风团突然发生，发无定处。瘙痒剧烈，迅风团突然发生，发无定处。瘙痒剧烈，迅速消退，不留任何痕迹。速消退，不留任何痕迹。 风寒束表证风寒束表证-桂枝麻黄各半汤加减 风热犯表证风热犯表证-消风散加减 肠胃湿热证肠胃湿热证-防风通圣散合茵陈蒿汤加减 气血两虚证气血两虚证-八珍汤加减 冲任失调证冲任失

17、调证-四物汤合二仙汤加减 风瘙痒是无明显原发皮损而以瘙痒为主要风瘙痒是无明显原发皮损而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病。症状的皮肤感觉异常的皮肤病。 本病相当于西医的皮肤瘙痒症。本病相当于西医的皮肤瘙痒症。 又称之为又称之为“痒风痒风”、“血风疮血风疮”等。等。 其临床特点是皮肤阵发性瘙痒，搔抓后常其临床特点是皮肤阵发性瘙痒，搔抓后常出现抓痕血痂、色素沉着、皮肤肥厚、苔出现抓痕血痂、色素沉着、皮肤肥厚、苔藓样变等继发性损害。藓样变等继发性损害。 好发于老年好发于老年 辨证论治 预防护理牛皮癣牛皮癣是一种皮肤肥厚而坚硬，状如牛领之皮的慢性瘙痒性皮肤病。相当于西医的神经性皮炎。神经性皮炎。因

18、其好发于颈项部好发于颈项部，又称“摄领疮”；因其病缠绵顽固，亦称“顽癣”。 中医辨证治疗 外治：洗剂、软膏等 预防护理：避免精神刺激，保持情绪稳定。 少食辛辣食物，忌饮酒、忌喝浓茶及咖啡。 忌用手搔抓及热水烫洗，避免硬质衣领摩擦。 白庀是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主白庀是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病。要表现的慢性复发性炎症性皮肤病。 相当于西医的银屑病。相当于西医的银屑病。 其临床特点是红斑基础上覆盖多层银白色鳞屑，刮去鳞屑有点状出血点； 病程长，易复发 寻常型：进行期、静止期、退行期 脓疱型 关节病型 红皮病型 中医辨证论治 根据皮损炎症反应选用不同的剂型和

19、药物 耳穴 西药治疗 风热疮是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠风热疮是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性炎症性皮肤病。秕的急性自限性炎症性皮肤病。 相当于西医的玫瑰糠疹玫瑰糠疹。 其临床特点是以皮疹长轴与皮肤纹理或肋皮疹长轴与皮肤纹理或肋骨方向一致的椭圆形淡红色鳞屑斑。骨方向一致的椭圆形淡红色鳞屑斑。 本病但用中医药治疗效果好，以疏风清热本病但用中医药治疗效果好，以疏风清热止痒为主要治法止痒为主要治法，辨证论治。，辨证论治。 治疗中应忌食辛辣、鱼腥发物，否则易出治疗中应忌食辛辣、鱼腥发物，否则易出现新发皮损，导致病情缠绵不愈。现新发皮损，导致病情缠绵不愈。 是指皮肤上出现大小不同、形态各异

20、的白皮肤上出现大小不同、形态各异的白色斑片的局限性色素脱失性皮肤病。色斑片的局限性色素脱失性皮肤病。 相当于西医的白癜风白癜风。 其临床特点是白斑边界清楚，可发生于任白斑边界清楚，可发生于任何部位、任何年龄，可局限亦可泛发何部位、任何年龄，可局限亦可泛发； 慢性过程； 无自觉症状； 诊断容易，治愈难，影响美容。辨证治疗：肝郁气滞证肝郁气滞证-逍遥散加减 肝肾不足证肝肾不足证-六味地黄丸加减 气血瘀滞证气血瘀滞证-通窍活血汤加减通窍活血汤加减外治：25%补骨脂酊外搽或配合光疗预防护理：适当阳光浴，注意强度，少吃含维生素c高的食物。 黄褐斑又称肝斑，妊娠斑，蝴蝶斑，是常见的黄褐斑又称肝斑，妊娠斑，蝴蝶斑，是常见的多发性获得性皮肤色素疾病。多发性获得性皮肤色素疾病。 夏重冬轻。夏重冬轻。 皮损为淡褐色或黄褐色斑，边界较清，形状不皮损为淡褐色或黄褐色斑，边界较清，形状不规则，对称分布于眼眶附近、额部、眉弓、鼻规则，对称分布于眼眶附近、额部、眉弓、鼻部、两颊、唇及口周等处，无明显自觉症状及部、两颊、唇及口周等处，无明显自觉症状及全身不适全身不适面上型面上型面下部型面下部型Co