一例强迫症咨询案例的分析报告

1、一例强迫症咨询案例的分析报告内容摘要：本文是对一例 高中毕 业班女生强迫症的心理咨询记录及分析报告。从来 访者成长过程 和学习、生活事件了解到来访者性格和心理 障碍形成的原因和过 程。来访者自从进入高三年以来，整 天忧心忡忡，不能全身心地 投入到学习中去，有时候忧虑 自己会生病，有时候担忧自己在回 家路的上会出车祸，甚 至担忧自己为什么还有杀人的念头，而且 害怕这种念头真 的会变成杀人的行为，于是，她害怕与人交往， 整天呆在 家里不敢上学校， 感到自己极端的恐惧和痛苦。 根据?中 国精神障碍分类与诊断标 ( CCMD-?3 的诊断标准，本案例 符合强 迫症的强迫观念、 强迫情绪、 强迫意向等病

2、症， 且 病程超过半年， 故诊断为神经症中的强迫症。然后采用支 持性心理治疗、认知领 悟疗法、新精神分析疗法的原理进 行咨询辅导，根据来访者的生 活状态和本人的回访证明本 咨询案例为是效咨询辅导。关键词：强迫症、支持性心理治疗、认知领悟疗法、新精 神分析 疗法、有效咨询一、一般资料 来访者 S, 女，年龄：十八岁，出生地：福建晋江，教育程 度：高 三年学生，民族：汉，婚姻状况：未婚。初诊时间： 2021 年 3 月。 来访者家住晋江市某镇，其父母为农民，有一个姐姐、一 个哥哥 和一个弟弟，家庭经济状况一般，家族内没有发现 精神病史。二、主诉和个人陈述 三诉：进入高三年以来，自己经常感到焦虑不安

3、、心情苦 闷、胡思乱想，注意力不很集中，食欲不振、失眠、头晕、 心悸，从而 严重地影响到本人的学习和生活。 个人陈述：我是在父母的呵护下度过自己的童年时代，在 父母关 怀的日子里完成小学的学业，幸运的成长。父母没 有什么知识， 但对我们兄弟姐妹的学习都很关心、很重视。 升入中学后，由于 学校离我的家很近，因此每天都通学， 并没有离开父母过集体生 活，所以在家除了学习以外的事 情都是由父母照顾。现在我是一 名高中毕业班的学生，学 习成绩一直名列年级前列。但尽管我是 一名高三年学生， 二年多的高中学习生活，我对父母的依恋不但 没有减弱， 而且还更加的依恋，觉得今后上大学离开了父母自己 就会 失去方

4、向感。于是，我常常为这些不必要烦恼的事情痛苦 不 已，陷入思念父母的情绪中不能自拔。 我对高中毕业班繁重的学习任务感到压力很大，面对学习 上的压 力，我整天忧心忡忡，不能全身心地投入到学习中 去，有时候忧 虑自己会生病，有时候担忧自己在回家路的 上会出车祸。在上高 三下学期的某一天，我偶然在报刊上 看到某大学校园发生了一起 震惊全国的凶杀案， 从那天后 , 此凶杀案在我的头脑中一直盘旋无 法挥去，使我更为担忧 的是自己为什么还有杀人的念头，而且害 怕这种念头真的 会变成杀人的行为，于是，我整天呆在家里不敢 上学校， 感到自己极端的恐惧和痛苦，总之，从那天以后我没有 一 天往好的方面想。夜里不是

5、失眠，就是恶梦不断。因此， 我更 加担忧自己现在的身体状态和今后的前途。我很想知 道自己如何才能摆脱这种焦虑和恐惧，不再想那些心烦的 事，高快乐兴到学 校上学准备高考。三、亲属反映和咨询师观察 亲属反映：来访者自幼胆小怕事、怕犯错误，在人多的时 候十分 拘谨，容易发窘。她妈妈反映来访者从小性格内向 , 不擅言辞，墨 守成规，兴趣和爱好不多。但她从小就有向 往的目标，今后能够 上一所好的大学，争取有一个要的前 途。因此，她在学习上认真 刻苦，严格要求自己，努力以 最优异的成绩报答父母。 咨询师观察：第一次咨询时，来访者由她妈妈带至学校咨 询室， 其衣着比较整齐。精神状态：焦虑不安、心情苦闷、 胡

6、思乱想， 注意力不很集中，身体状态：存在植物性神经 系统病症，如食欲 不振，常伴有失眠，头晕、心悸等，但 到医院身体检查未见异常 体征。社会功能：尽管来访者一 方面有想与家人或同学沟通交流， 诉说自己内心的郁闷和 痛苦，但又害怕与人接触，害怕家人为自 己烦恼和同学会 笑话她。所以，来访者时常会烦躁不堪，好发脾 气，比较 严重影响她的学习和生活。咨询开始时来访者较紧张，随着咨询深入，逐渐变得放松 自然。 心理测验。未做。四、对来访者的诊断 详细分析来访者的病症表现，询问她对自身 强迫病症的认 知，为什么要回避上学，以及她在精神、生理等方 面的情 况，了解她每个问题的发生开展过程， 包括素质，诱发

7、因 素 和维持病症的因素等，同时对她进行心理评估，发现她 并无精神病态。调查来访者家庭中无精神病史，本人无重 大疾病史，本人 对病症有自知力，有主动求助的愿望，感 知正常，记忆力正常， 思维清晰，言行保持一致，人格相 对稳定，各种心理过程之间也 协调一致。其强迫病症主要 是心因性的。来访者表现出的病症具 体是强迫观念、强迫 情绪、强迫意向，且病程超过半年，故诊断 为神经症中的 强迫症，可排除来访者有精神病性疾病。五、咨询方案的制定 根据研究说明，强迫症主要的心理治疗可以 采用支持性心 理治疗，还可以进行认知领悟疗法、 精神分析疗法、 行为 治疗、催眠疗法等。针对来访者现有的强迫病症，又是一 名

8、 有一定知识根底的高中女生， 于是，我决定采用支持性 心理治疗、 认知领悟疗法、新精神分析疗法等方法对 行心理援助。因此，咨 询师重点介绍支持性心理治疗、认 知领悟疗法、新精神分析疗法 的原理。并对来访者的责任， 权利和义务；咨询师责任，权利和 义务作说明。咨询过程 共六次，每次时间为 60 90 分钟，疗程 相隔 7 天一次，分 三个阶段进行。同时与来访者制订咨询辅导计 划。六、咨询的方法 第一，支持性心理治疗。该疗法指合理地采用劝 导、启发、 同情、支持、消除疑虑等交谈的方法，帮助来访者认 识问 题，改善心境，缓解心理矛盾冲突，提高其信心，给予来 访 者某种形式和某种程度的精神上的支持，从

9、而促进来访 者心身康 复的过程。在对来访者的问题有了实质性了解之后，我同她讨论引入 咨询辅导更深层的原理，与她进行耐心细致的解释，使她 了解其病症的 性质，指导她把注意力从强迫病症转移到日 常学习生活中去，这 有助于减轻焦虑和恐惧。告诉她： “根 据您所说的病症您患有强 迫病症，您忧虑自己会生病，担 心自己会出车祸，有企图杀人的 念头，您知道这是不会发 生的，但您不能排除这种不必要的焦虑 和恐惧，于是您不 敢上学。这一做法只使您觉得暂时好一点，但 时间较长些 问题反而会更加严重，强迫病症反而更加强烈，这就 是这 种病症的特点。您越是想通过回避方式对付问题，问题也 似 乎越真实，强迫病症也就越多

10、。对付这些不必要的想法 最好方法 是继续上学，这样您能习惯于使自己原先恐惧的 事情而回到日常 的学习和生活，同时您就会发现自己担忧 发生的事情并未发生。 开始这样做时您觉得焦虑和恐惧， 但随着时间的推移，您会发现 焦虑和恐惧的程度逐渐减轻， 比您预料的更快。 又接着说： “现 在您的病症并不严重， 只要您持积极态度，不再有过多的心理压 力，争取做到每 天记下自己产生强迫情绪的次数，并成认有这些 病症存在。 假设产生强迫病症，就要做放松训练，做到不与之抗争 的原 那么，就可逐渐淡化这种不良情绪。随着自我心理的成熟， 强 迫病症是会改变的，最后病症也就自然消失。 我同来访者一番 交谈后，她同意接受

11、我继续对她的心理辅 导，于是，她按照我的 要求返校上课。 第二，认知领悟疗法。该疗法是指导来访者进行自我教育， 是对 幼稚心理的改造，是把无意识的心理活动变成有意识 的，通过对来访者的解释使其改变认识获得领悟，自感以 前的想法可笑，自 己也就逐渐抛弃了原有的情绪，而使症 状得以减轻或消失。因此， 治疗的过程不仅是与来访者互 作用的过程，也是极需来访者主观 努力的过程。在来访者接受辅导前，首先，是帮助她分析其病症产生的原因。明确地告诉她：“虽然您已经十八岁了，但仍旧在以儿童时的应对方式来处理现在所遇到的问题。您的强迫情绪实际上是用幼年的方式来解决成年人的问题。只要您积 极配合辅导，您的强迫情 绪

12、一定能解除。其次，会见单独 进行，每一次与我会见时，要 反映自己病症的变化情况，并结合自己的体会写出对我的解释有什么意见和提出相关问题。在来访者接受辅导过程中，主要是针对她的实际情况，对其存在的强迫病症进行分析和解释，当她有了初步体会之后，指出她的强迫病症主要是幼年时期留下精神创伤的痕 迹，并非在短时间内 形成。告诉她：“现在已经是成年人了，不要再像孩子那样认识恐惧、相信恐惧和排除恐惧，不要 再做儿童心理的奴隶。让她 充分领悟自己现在的焦虑和恐怖病症是幼稚的、不符合成年人思 维逻辑规律的感情或冲 动。通过与来访者分析、解释，相互讨论， 让她联系自己 的现状深入思考，懂得如何放松自己的情绪，真正

13、 让自己在心理上成熟起来。通过我的一席话后，来访者似有所悟。第三，新精神分析疗法。该疗法认为把童年自我与成人自 我作出 区分，有利于自我的健康成长。我建议来访者给童 年的来访者写一封信，把童年来访者的成长经历作详细的 描述，尤其是受过的 恐惧经历，并把父母对她过分照顾， 过度保护，一切为她代劳， 给予她的都是现成的东西，使 她头脑中没有问题，没有矛盾，没 有解决问题的方法，自 然造成童年的来访者时时处处依靠父母。 现在来访者已经 长大了，要承诺担负起抚慰童年的来访者责任， 去过自己 的新生活，由此实现自我的统一，自我的独立。 在以后的会见中，我较多的时间是对来访者的引导，与她 一起分 析讨论病

14、症的性质，询问她能够回忆的同恐惧相关 的经历，以及 生活成长史。对于她的梦也谈到，但与她没 有进行过多的分析， 只是作为我解决这个案例的参考。 此外，还要求家长对来访者应 有一个正确的态度， 不要过 分担忧，尽量防止跟来访者讲大道理， 尤其不能追根究底。 对来访者提出的问题， 最好按常识给予答复， 说一遍即可， 无需重复。七、咨询效果评估总结： 心理学专家曾提出：人应该是独立的。独立行走，使人脱 离了动 物界而成为万物之灵。当孩子跨进青春之门的时候 就开始具备了 一定的独立意识， 但对别人尤其是父母的依 恋常常使其感到困惑。 这段时间的咨询辅导，咨询方案已全部完成。通过对该案 例进行 详细分析，可以得出来访者主要的心理病因是：有 自幼家长教育 方式不当引起的 "自我同一性危机 "和"社会适应不良， 也有自身 的性格特点。心理辅导和干预的关 键是：引导来访者加强对问题 的正确认识，积极主动地配 合老师心理