宫腔镜联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉的效果及对子宫内膜息肉复发情况的影响评价

1、       宫腔镜联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉的效果及对子宫内膜息肉复发情况的影响评价                     摘要：目的：分析子宫内膜息肉患者通过联合运用宫腔镜手术与地屈孕酮的治疗效果以及对预防疾病复发的临床价值。方法：抽取2018年6月2019年6月本院的30例妇科子宫内膜息肉病例，并依据治疗方法分组，对照组单纯以宫腔镜手术治疗，同期观察组于宫腔

2、镜手术后联合应用地屈孕酮治疗，对比两组术后随访期间的疾病复发率、妊娠率以及月经改善情和子宫内膜厚度的测量结果。结果：观察组随访期间的疾病复发率低于对照组，而妊娠率高于对照组，且比较中p0.05；观察组的月经恢复总有效率为93.33%，对照组为73.33%，且两组比较中p0.05；两组术前子宫内膜厚度比较中p0.05；观察组术后3个月、6个月的子宫内膜厚度均少于对照组，且比较中p0.05。结论：在子宫内膜息肉患者治疗中通过联合运用宫腔镜手术与地屈孕酮进行治疗可以有效提升临床疗效，有利于降低患者子宫内膜息肉的复发率，同时有利于并改善子宫内膜厚度和月经情况，有助于提升患者的妊娠率。关键词：子宫内膜息

3、肉；复发；宫腔镜；手术；地屈孕酮the effect of hysteroscopy combined with didroxyprogesterone on the recurrence of endometrial polypspizhou people's hospital of jiangsu province, gu ying, 221300abstract: objective: to analyze the therapeutic effect of hysteroscopy combined with didroxyprogesterone in the treatme

4、nt of endometrial polyps and its clinical value in the prevention of disease recurrence. methods: 30 cases of gynecological endometrial polyps in our hospital from june 2018 to june 2019 were selected and grouped according to the treatment method. the control group was treated by hysteroscopic surge

5、ry alone, and the observation group was treated with didroxyprogesterone after hysteroscopic surgery at the same time. the disease recurrence rate, pregnancy rate, menstrual improvement and endometrial thickness were compared between the two groups during the follow-up period. results: during the fo

6、llow-up period, the recurrence rate of the disease in the observation group was lower than that in the control group, while the pregnancy rate was higher than that in the control group (p < 0.05); the total effective rate of menstrual recovery in the observation group was 93.33%, and 73.33% in th

7、e control group, and p < 0.05 in the comparison between the two groups; the endometrial thickness in the observation group was lower than that in the control group (p > 0.05) in the three and six months after the operation, and the ratio was lower than that in the control group (p < 0.05) p

8、 > 0.05. conclusion: in the treatment of endometrial polyps, the combination of hysteroscopic operation and diproxyprogesterone can effectively improve the clinical effect, reduce the recurrence rate of endometrial polyps, improve the thickness of endometrium and menstruation, and improve the pre

9、gnancy rate of patients.key words: endometrial polyp; recurrence; hysteroscopy; operation; didroxyprogesterone子宫内膜息肉属于近年来临床中高发的妇科疾病，由于患者缺乏特异性的症状表现，因此容易出现误诊及漏诊等情况。近年来子宫内膜息肉的发病率呈现显著的上升趋势，该疾病的病因机制复杂，典型症状表现为子宫出血，容易造成女性不孕不育，同时具有一定恶变风险。近年来，随着微创技术的发展，特别是宫腔镜技术的临床应用，为子宫内膜息肉患者的微创治疗提供了良好条件基础，也是现阶段临床中可应用于子宫内膜息肉

10、患者治疗中的可视宫腔仪器设备，在宫腔镜手术中能够减少出血量和术后并发症风险，有利于加快患者的术后康复进程，也是目前对于子宫内膜息肉患者进行诊断与治疗的主要途径1。然而子宫内膜息肉患者的病因及发病基础还尚未完全明确，在治疗后复发率依然较高，同时存在宫腔黏连的风险，因此亟待探索更为有效、安全的辅助治疗措施。以下将着重探究通过联合运用宫腔镜手术与地屈孕酮对于子宫内膜息肉患者的治疗效果，以及对预防疾病复发的临床价值。1资料以及方法1.1临床资料抽取2018年6月2019年6月本院的30例妇科子宫内膜息肉病例，均经由病理得以证实，症状表现为月经量异常增多、阴道不规则出血以及经期时间延长等。依据治疗方法分

11、组，即观察组：15例，年龄2136岁，均值为（39.8±0.3）岁；病程3个月4年，均值（1.4±0.4）年。对照组：15例，年龄2039岁，均值为（38.6±0.6）岁；病程5个月4年，均值（1.3±0.6）年。2组临床资料对比p0.05。1.2方法两组患者均接受宫腔镜手术治疗，观察组患者于宫腔镜手术后继续给予地屈孕酮治疗，同期对照组则在宫腔镜手术后未进行其他治疗，具体措施如下：两组患者均于手术前约8小时左右应用海藻棒进行软化扩张宫颈，术中选择持续硬膜外麻醉。应用我院宫腔电切镜与相应配套设备。膨宫压力100120mmhg，电凝功率和电切功率均为70w。

12、首先运用环状电极对息肉蒂部和和基底部的内膜组织进行彻底切除，必要时操作结束后对宫腔进行全面刮宫，并快速将标本送至接受病理检查。观察组患者在宫腔镜手术之后月经周期的第1525天内给予地屈孕酮片进行口服治疗，10mg/次，每日服用2次，持续口服10天为一疗程，患者连续治疗三疗程。1.3评价标准1.  两组均于术后进行跟踪随访6个月，统计患者的子宫内膜息肉疾病复发率情况以及妊娠情况；（2）对患者月经改善情况进行观察和评估，主要内容有患者的月经量、月经周期以及经期时间等方面的恢复情况，分为显效：即患者的月经量、月经周期以及经期时间均完全恢复到正常；有效：即患者的月经量、月经周期以及经期时间与

13、手术治疗前相比显著改善，然而仍未恢复到正常水平；无校：即月经量、月经周期以及经期时间均未能改善。（3）两组患者分别于术前及术后3个月、6个月复查b超，对子宫内膜厚度进行测量和比较。1.4统计学方法涉及数据以spss19.0分析，数据标准差以（ ±s）描述，组间数据t、2检验，p0.05即组差异有统计学意义。2结果2.1疾病复发率、妊娠率比较观察组随访期间的疾病复发率低于对照组，而妊娠率高于对照组，且比较中p0.05。表1 两组疾病复发率、妊娠率比较n(%)分组n疾病复发率妊娠率观察组150（0.00）10（66.67）对照组154（26.67）3（20.00）2值6.3088.052

14、p值0.0240.0102.2月经恢复效果比较观察组的月经恢复总有效率为93.33%，对照组为73.33%，且两组比较中p0.05。表2 两组月经恢复效果比较n(%)分组n显效有效无效总有效率观察组1510（66.67）4（26.67）1（6.67）14（93.33）对照组154（26.67）7（46.67）4（26.67）11（73.33）2值8.2534.2976.2186.218p值0.0100.0300.0270.0272.3子宫内膜厚度测量结果对比两组术前子宫内膜厚度比较中p0.05；观察组术后3个月、6个月的子宫内膜厚度均少于对照组，且比较中p0.05。表3 两组手术前后子宫内膜厚

15、度测量结果对比（±s，mm）分组n术前术后3个月术后6个月观察组1522.82±5.179.62±3.827.92±2.39对照组1522.09±5.2914.01±3.9612.59±3.08t值0.2955.2926.227p值0.3170.0140.0063讨论子宫内膜息肉近年来临床患病率较高，是指女性患者子宫内膜出现的局灶性增生疾病，并且也是诱发女性异常子宫出血以及不孕不育的重要原因。目前，宫腔镜手术是对子宫内膜息肉患者治疗的常用手术方案，在术式方面主要有宫腔镜息肉摘除术以及宫腔镜子宫内膜息肉电切术，其中宫腔镜息肉摘

16、除术操作便捷且并发症率较低，然而治疗后复发率依然较高，所以现阶段宫腔镜子宫内膜息肉电切术是临床中对于此类患者治疗的主要手术方案，然而患者手术后的复发问题依然是较为棘手的问题，亟待探究更为安全和可靠的辅助治疗措施来降低患者宫腔镜手术后的子宫内膜息肉复发风险23。子宫内膜息肉主要是女性子宫内膜腺体以及纤维内膜间质所组成，呈现为突出于患者子宫内膜表面的赘生物，在各个年龄阶段女性群体中均可能发生，典型症状为月经量增多、经期出血以及月经时间延长和阴道不规律出血等，也是造成女性患者不孕不育的重要原因，同时可能诱发子宫内膜异位症4。目前对于子宫内膜息肉的病因和发病机制还尚未能够完全明确，通常认为与炎症反应、

17、局部子宫内膜雌激素和孕激素受体异常等相关因素有关。有研究发现5此类患者在宫腔镜手术后通过运用孕激素进行治疗可有效降低术后疾病复发风险。在本次研究中患者接受宫腔镜手术治疗基础上给予观察组地屈孕酮进行辅助治疗，并且取得了良好的治疗效果。在随访期间患者的月经改善效果好于同期单纯应用宫腔镜手术的对照组，并且疾病复发率低于同期对照组，在子宫内膜厚度的改善情况方面优于对照组。提示通过联合运用宫腔镜手术和地屈孕酮进行治疗，有利于提升子宫内膜息肉患者的总体治疗价值。地屈孕酮属于常用的口服孕激素药物，其商品名为达芙通，通过口服给药可快速促进子宫内膜顺利进入至完全分泌相，因此能够预防由于雌激素分泌而造成的子宫内膜

18、增生，并降低患者子宫癌变风险6。应用地屈孕酮治疗在内源性孕激素不足所诱发的各类疾病中均具有良好的临床疗效，并且该药物并不会产生雌、雄激素和肾上腺皮质激素等相关作用，具有良好的用药安全性。地屈孕酮应用过程中并不产生热效应，对于患者脂代谢并无不良影响7，在孕激素的作用下可促进高雌激素水平，并促使增殖子宫内膜顺利转入治分泌期内膜，同时可促使周期性的撤退剥落，有利于抑制子宫内膜息肉患者术后的复发。地屈孕酮有利于促使细胞凋亡，因此有效抑制增殖并促进息肉退化，所以可达到良好的疾病复发预防效果8。且本次研究结果提示观察组在宫腔镜手术后应用地屈孕酮进行治疗总体疗效优于对照组，体现在该组的疾病复发率低于对照组，而妊娠率高于同期对照组，并且月经恢复总有效率高于对照组，子宫内膜厚度在术后随访期间的改善效果好于对照组。进一步表明运用宫腔镜手术与地屈孕酮的综合治疗方案可以有效提升子宫内膜息肉患者的总体治疗效果。综上所述，在子宫内膜息肉