超声诊断学-11-1妇科-妇科检查-解剖与正常声像图06-07-1

1、超 声 诊 断 学第一节、解剖概要女性盆腔及其内部结构: 骨盆为环状骨性结构，由骶骨、尾骨及左右两髋骨组成。以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶胛上缘的连线为界，将骨盆分为大骨盆(假骨盆)和小骨盆(真骨盆)。 大骨盆内主要为肠道。小骨盆腔分为前、中、后3部分。前部为膀胱和尿道占据，中部正中为子宫、宫颈阴道，两侧为输卵管和卵巢。后部为直肠子宫陷凹(陶氏腔)和直肠。子宫俯于膀胱之上。 小骨盆内的肌肉有闭孔内肌及提肛肌，覆盖于小骨盆内侧壁，还有深部的梨状肌与尾骨肌。该肌肉群在盆腔炎症时易受累而发生肿胀。 骨盆内血管主要为髂内、外动静脉及其分支。正常解剖 子宫动脉主要来自髂内动脉，向下至宫颈后发出一支下行的阴道

2、支，供应宫颈的下部和阴道的上部的血流。主干上升至子宫角时，即分为3支，一支分布于子宫底部，称子宫底支，一支循输卵管而行，称输卵管支，另一支分布至卵巢，称卵巢支。 卵巢具有双重血供。即从腹主动脉发出的卵巢动脉和上述子宫动脉上支。 静脉：子宫的两侧弓形静脉汇合成子宫静脉，然后流入髂静脉。右卵巢静脉流入腔静脉，左卵巢静脉流入左肾静脉。 子宫卵巢的血液供应女性内生殖器：包括子宫、部分阴道、输卵管及卵巢，后两者常被称为附件。第一节第一节 盆腔脏器的超声解剖盆腔脏器的超声解剖第一节第一节 盆腔脏器的超声解剖盆腔脏器的超声解剖子宫后面观:子宫、输卵管及卵巢的关系1、输卵管2、输卵管系膜3、卵巢4、圆韧带5、

3、宫颈6、间质部7、峡部8、壶腹部9、伞部 子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，即脏层腹膜，中间为肌层，内层为粘膜层即子宫内膜。 正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及体型而异。子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1:1，生育期约为2:1，老年人又成为1:1。 子宫位置的变化：子宫一般位置是前屈。 左、右输卵管自子宫的两角部伸展至左、右卵巢。为输送卵细胞进入子宫的管道。分为间质、峡、壶腹和漏斗部分。输卵管 间质部为通入子宫壁内的部分，峡部为间质部外侧的一段，管腔较窄，壶腹部较宽大，伞部为输卵管末端。 卵巢的主要功能是产生和排出卵细胞，以及分泌激素。 为一对扁椭圆形的性腺，位于输卵管后下方，子宫

4、两侧的后上方。卵巢、子宫和输卵管关系示意图 在生殖年龄妇女，卵巢大小约4*3*1cm。绝经后，体积缩小。卵巢剖面解剖和卵泡发育示意图 超声检查多采用凸阵或线阵式探头，频率 3.5MHz或 5.0MHz。经阴道超声检查则用特制的腔内探头，频率 57.5MHz，最大扫查角可达 240。 第二节 检查技术 方法有：1、经腹部体表探查; 2、经阴道探查； 3、经宫腔超声探查; 经腹壁直接扫查时，膀胱应适度充盈，以推开肠管，使子宫附件清楚显示。 经阴道探头扫查无需特殊准备。 彩色多普勒血流显像则能显示子宫和卵巢病变的血流情况。（一）经腹体表探测扫查方法 :（二）经阴道超声探测扫查方法 :经阴道超声的优点

5、： 1 1、频率及分辨力比腹部探头高，盆腔器官、频率及分辨力比腹部探头高，盆腔器官的声像图显示清晰，尤其是对后位子宫、宫腔的声像图显示清晰，尤其是对后位子宫、宫腔内病变、后盆腔肿块、位于后盆腔的卵巢卵泡内病变、后盆腔肿块、位于后盆腔的卵巢卵泡监测、早期异位妊娠、早早孕等观察。监测、早期异位妊娠、早早孕等观察。 2 2、不需充盈膀胱，盆腔器官处于自然状态。、不需充盈膀胱，盆腔器官处于自然状态。检查技术1 1、远区显示欠清，对中、晚期妊娠及较大、远区显示欠清，对中、晚期妊娠及较大盆腔肿块或子宫肌瘤，经阴道超声不能显示盆腔肿块或子宫肌瘤，经阴道超声不能显示全貌，须用经腹部超声检查。所以，妇产科全貌，

6、须用经腹部超声检查。所以，妇产科超声检查，经腹部超声和经阴道超声二者配超声检查，经腹部超声和经阴道超声二者配合诊断准确性更高，二者都不能缺少。合诊断准确性更高，二者都不能缺少。2 2、阴道探头因需放入阴道内进行操作，对、阴道探头因需放入阴道内进行操作，对未婚妇女、月经期、阴道畸形、阴道炎症者未婚妇女、月经期、阴道畸形、阴道炎症者不宜使用。不宜使用。 经阴道超声的局限性： 检查技术CDFI：一般而言，妇科恶性肿瘤血管网丰富，走行紊乱、管腔形态不规则等。血流频谱测定多呈高速低阻状态，即RI0.4，PI0.4，PI1.0。 子宫纵切呈倒梨形，轮廓光滑清晰。肌层均质性中等强度回声。 成年妇女正常子宫超

7、声测值为长5.5-7.5cm，宽4.5-5.5cm，厚3.0-4.0cm。 横切面呈椭圆形，宫腔为线状强回声，周围有内膜的弱回声环绕，其厚度、回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化。后位子宫的位置前位子宫子宫后倾后屈位纵切面横切面1、宫体最大横切面(输卵管水平及测量水平)2、宫颈横切面3、阴道横切面子宫大小的测量： 子宫的测量通常子宫体不包括宫颈，一般仅测宫体的长、横、厚。纵径、前后径宫颈横径 子宫随年龄的增长和内分泌的影响，其大小、形态、宫体与宫颈的比例及内回声均有明显的变化。 月经周期中子宫内膜、卵巢声像图改变。 子宫内膜周期变化，不论卵是否受精，一般分为：月经期（第14日）增殖期（

8、第 514日）分泌期（第1528日） 。增殖期内膜多呈线状回声，分泌期和月经期由于内膜水肿，腺体分泌，血管增殖，则表现为线状回声的周围有增宽的弱回声，或呈团块状回声。月经周期中卵巢、子宫内膜变化模式图 正常卵巢切面呈圆形或椭圆形，常有变位。成人卵巢大小: 4cm 3cm 1cm;输卵管:内径小于 5 mm。 卵巢在排卵期体积增大，其内有卵泡的圆形无回声暗，大小约为 12 cm。排卵时卵泡位置移向卵表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。排卵后进入黄体期，卵巢内的黄体可较卵泡大，边缘皱缩不规则，内有细弱光点。此外，排卵期的子宫直肠窝可见小量的无回声暗区。可能系继发于卵泡的破裂少量腹腔积血。成熟卵

9、泡17-24毫米排卵后卵泡子宫、卵巢的血流监测与意义 子宫、卵巢血供状态可随年龄、生殖状态（绝经前、绝经期或绝经后期）和月经周期而变化，只有充分掌握这些生理性改变，才有助于对病理状态做出正确地判断。 子宫的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。通过血流阻力指数（RI）与搏动指数）（PI）等有关血流参数的测定，即可观察到随月经周期明显变化,在分泌期和月经期,RI与PI值增高(RI=0.880.1，PI=1.80.4),增殖期为中间值,而RI、PI减低是在分泌早期、中期。妊娠后RI和PI在放射状动脉和螺旋动脉中明显降低。子宫、卵巢的血流监测与意义 卵巢血管供血取决于每侧卵巢的功能状态，排卵前的卵泡有