项痹病(神经根型颈椎病)中医护理方案

1、项痹病（神经根型颈椎病）中医护理方案一、 病名、适用范围本病多见于四十岁以上中年患者，常因长期低头工作或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化等影响椎间孔变窄，神经根受压。以颈肩疼痛，四肢麻木，肌肉无力，眩晕，猝倒，汗出异常，步履蹒跚，甚至四肢瘫痪。二、常见证候要点1、风寒痹阻证：颈、肩部疼痛伴上肢窜痛，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红苔薄。2、血瘀气滞证：颈肩部上肢刺痛，痛有固定，伴有肢体麻木，舌质暗。3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻。4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦。舌红少苔。5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍

2、白，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少。三、常见症状/证候施护1、颈肩疼痛（1）观察疼痛性质，程度，伴随症状（2）病情严重者绝对卧床休息，勿高枕，采取舒适的体位，忌长时间伏案工作。注意颈部保暖，防止受凉而诱发。（3）采用颈椎功能锻炼：以颈部伸肌训练、柔韧性及系统性训练为主。（4）选用中医护理操作：穴位拔罐治疗：选风池、肩颈点拔罐，每日1次，留罐8-10分钟。中药热奄包治疗：温热药包敷于患处，每次30分钟，每日一次。2、不寐 （1）保持病房安静、整洁，睡前服热牛奶、温水泡脚，听舒缓轻音乐转移注意力以利于入睡。协助患者采取舒适卧位，减轻疼痛症状，利于休息。（2）选用现代颈椎保健操：根据不同程度制定不同的

3、计划。（3）耳穴埋豆：选取神门、皮质下等穴，每日按压35次，每次3分钟，隔日更换一次，双耳交替。3、肢体麻木 （1）观察麻木的范围、性质、程度与体位的关系（2）以卧床休息为主，注意保暖，讲解情绪对疾病的影响，解除顾虑指导患者进行做颈部保健操，促进血液循环。（3）给予颈椎牵引。牵引重量从小剂量开始，以患者的舒适为度。（4）局部予电脑中频及微波波疗，观察治疗效果。四、中医特色治疗护理1、枕颌带牵引： （1）枕颌带牵引分坐位和卧位，根据不同患者、不同病变部位、不同病情选择牵引卧位，调整牵引角度（前屈、水平位、背伸位）、重量、时间等。（2）根据牵引角度调节枕头高度，颈部不要悬空。（3）牵引时颈部制动，

4、避免侧屈。牵引过程中巡视观察患者有无疼痛加重、头晕、恶心、心慌等不适，并根据情况及时处理。牵引结束后，颈部应制动休息1020分钟。2、运动疗法： （1）颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性及系统性训练为主。（2）选用现代颈椎保健操：根据不同程度制定不同的康复计划。（3）指导患者佩戴颈围做拔伸牵引锻炼，开始进行仰首观天锻练。每天23次，每个动作10下，锻炼强度和锻炼量，应根据患者个体差异循序渐进。3、移情异性护理法：根据中医七情分属五脏配五行的生理和七情致病易使气机逆乱的病理，针对患者特有的性格和心理素质，而开展的护理方法。可以适时调节情志。4、药物熏蒸治疗（1）温热包敷于患处局部覆盖无纺布以免

5、蒸汽流失影响疗效。（2）热奄完毕，清洁局部皮肤，安置舒适体位。（3）热奄包治疗每日1次，每次1520分钟。5、电脑中频药透（1）导入时调节仪器的输出频率，以患者舒适耐受为宜。 （2）每日一次，每次1520分钟。6、穴位拔罐：选风池、肩颈点拔罐，每日1次，留罐8-10分钟。7、用药护理（1）服用中药汤剂时宜温服，饭前1小时服用。（2）静脉给药：根据医嘱辨证使用药物。中成药注射剂应单独使用，与西药注射剂合用时须前后用生理盐水冲净管路中的药液，防止药物配伍禁忌。（3）中药贴敷:贴敷每日一次，每次68小时。五、健康指导1、生活起居：（1）病室温度控制在20度左右，阳光充足，空气流通，注意保暖，避免因风

6、寒 湿冷的刺激而诱发。（2）勿高枕，勿长期伏案工作，避免颈部大幅度的扭转或屈曲，开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等。（3）积极防止颈周炎性病患，如咽喉炎等。2、情志及饮食护理（1）风寒痹阻证：情志护理：患者急躁易怒，予以心理疏导，为其描述如沐春风的场景，多听一些欢快的音乐，如春江花月夜，保持平和、乐观的心态。饮食护理：饮食宜清淡，少吃煎炸肥腻之品，多吃冬瓜、薏仁等食物，给予葛根五加粥的药膳。（2）血瘀气滞证：情志护理：患者易焦虑，多表现为精神萎顿，应施以鼓励、引导患者，保持积极向上的心态，辅以喜庆的音乐，如喜洋洋。饮食护理：给予清淡、易消化食品，忌食生冷、肥腻之品，戒烟酒

7、。佐以橙子、佛手、桃仁等活血化瘀之品，予以山丹核桃粥的药膳。（3）痰湿阻络证：情志护理：采用移情易性护理法。关心体贴病人，消除紧张恐惧心理，避免情绪波动，保持心情开朗乐观，辅以热情洋溢的音乐，如好日子。饮食护理：饮食以素食为主，忌食荤腥油腻之品，以免助湿生痰。适宜大枣、山药、莲子、白萝卜等食品，辅以薏米赤豆汤。（4）肝肾不足证：情志护理：患者常伴有恐惧紧张心理，应疏导患者情绪，使其掌握情绪自我调节的方法，多听一些流畅的音乐，如梁祝。饮食护理：宜清淡易消化，富有营养，忌肥厚油腻生冷类食物，可选用滋补肝肾类食品，如甲鱼、木耳，辅以五子羊肉汤的药膳。（5）气血亏虚证：情志护理：患者平素精神萎靡，应予

8、以鼓励，减少烦恼、焦虑等不良刺激，使之心情开朗乐观。多听一些欢快的音乐，如步步高。饮食护理：给予高营养、高维生素、高钙的食物，予以甲鱼、母鸡、蛋类等滋补类食物，辅以参枣粥的药膳。六、护理难点 1、焦虑、抑郁: 此病好发于青壮年，患者多有不同程度的心理问题。解决方案：（1）采用移情易性护理法。在住院期间应给予患者心理疏导，指导患者正确认识对待自身疾病，和患者进行沟通交流，（2）耐心介绍疾病相关知识及健康教育宣教，教会患者日常调节情志方法如怡情安神疗法等。2、极易反复发作：由于长期伏案工作解决方案：（1）对患者功能康复及日常生活习惯进行指导，制定详细个性化的康复指导计划。（2）做好家属健康宣教，得

9、到家属的支持。七、护理效果评价1、症状评价：临床控制：治疗后症状体征消失，颈椎活动正常；显效：治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作；有效：治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作能力改善；无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善。2、自理能力评估表：根据自理能力评估表BARTHEL指数计分。独立：100分；轻度依赖：6099分；中度依赖：4159分；重度依赖：40分。（见附表3）3、患者舒适度评价：根据Kolcaba的舒适状况量表计分。分数越高说明越舒适。总分51 分为低度舒适,总分在5175 分为中度舒适，总分> 75 分为高度舒适。（见附

10、表4）腰痹（腰椎间盘突出症）中医护理方案一、 病名、适用范围腰椎间盘突出症因肝肾功能亏虚，外因风寒湿邪或劳累扭伤，致脉络受阻，气血运行不畅，筋脉失养而成，主要表现为腰痛及放射性下肢痛，可伴麻木感，病程长者可出现肌肉萎缩。 二、常见证候要点1、血瘀气滞症：腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，舌苔薄白，。2、寒湿痹阻症：腰腿部冷痛，痛有定处，肢体发凉，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻。3、湿热痹阻症：腰腿钝痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻。4、肝肾亏虚症：腰腿痛缠绵日久，反复发作，形寒畏冷，乏力，不耐劳，舌质淡胖。 三、常见症状/证候施护1、

11、腰腿疼痛（1）评估疼痛的诱因、性质、腰部活动及下肢感觉。（2）疼痛剧烈者严格卧床休息，采取舒适的体位，保持脊柱平直，不扭曲同时注意腰部保暖，防止受凉而诱发。（3）采用功能锻炼指导，腰腿痛缓解后指导患者做直腿抬高、飞燕式、三点式和五点式等锻炼。（4）选用以下中医护理操作： 穴位拔罐治疗：选棘突旁及腰肌痛点拔罐，每日1次，留罐8-10分钟。 穴位按摩：选用肾俞、足三里、环跳、阿是穴等，每穴按压3分钟，每日2次。 中药热奄包治疗：温热药包敷于患处，每次30分钟，每日一次。 穴位注射疗法：常用穴位肾俞、足三里、环跳、委中、承山等，根据症状选取穴位，每日注射1次。2、肢体麻木（1）评估麻木的部位、程度及

12、伴随着正装（2）以卧床休息为主，注意保暖，讲解情绪对疾病的影响，解除顾虑。（3）指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。（4）选用以下中医护理操作： 局部予电脑中频及微波治疗，观察治疗效果。 中药热奄包治疗。 穴位拔罐治疗：循足太阳膀胱经拔罐，每日1次，留罐15分钟。3、活动不利（1）评估下肢肌力及步态，采取安全防护措施，防止跌倒及其他意外发生指导患者正确下床的方法，先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放在床的一侧，用胳膊支撑起身。对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。（2）功能锻炼：指导四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。4、不寐（1）保持病房安

13、静、整洁，睡前服热牛奶、温水泡脚，听舒缓轻音乐转移注意力以利于入睡。（2）遵医嘱给予镇痛药物，缓解疼痛，促进睡眠。（3）选用以下中医护理操作： 穴位按摩太阳、百会，睛明等穴510分钟。 耳穴埋豆：选取神门、皮质下等穴，每日按压35次，每次3分钟，隔日更换一次，双耳交替。5、便秘（1）指导患者养成良好的排便习惯，多进食富含纤维素的水果和蔬菜，多饮水可在1500ml以上利于排便。（2）选用以下中医护理操作： 腹部按摩：以肚脐为中心，顺时针方向按揉，以腹内有热感为宜，每次2分钟，每日2次。 穴位按摩：用食指或中指点揉中脘、气海，每穴1分钟，每日2次。6、癃闭（1）告知患者癃闭的原因与治疗方法，减轻顾

14、虑，配合治疗。（2）对马尾神经损伤不能自行排尿者，给予间歇性导尿，以训练膀胱功能的恢复。（3）穴位拔罐疗法：选穴关元、气海，每次15分钟。四、中医特色治疗护理1、运动疗法：运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，有利于维持各种治疗的疗效。主要有：（1）游泳疗法：可每日游泳20-30分钟，注意保暖，一般在夏季执行。（2）“飞燕式”：俯卧，上肢后伸，抬起头肩部，下肢伸直抬起，全身仅让腹部着床，呈一弧形，伸展松弛，反复进行。每个动作重复10-20次。2、药物熏蒸治疗（1）温热包敷于患处局部覆盖无纺布以免蒸汽流失影响疗效。（2）热奄完毕，清洁局部皮肤，安置舒适体位。（3）热奄包治疗每日1次，每次

15、1520分钟。3、电脑中频药透（1）导入时调节仪器的输出频率，以患者舒适耐受为宜。 （2）每日一次，每次1520分钟。4、穴位拔罐：选用肾俞、足三里、环跳、阿是穴等。 5、用药护理（1）服用中药汤剂时宜温服，饭前1小时服用。（2）静脉给药：根据医嘱辨证使用药物。中成药注射剂应单独使用，与西药注射剂合用时须前后用生理盐水冲净管路中的药液，防止药物配伍禁忌。（3）外用药：用药前、后观察患者局部皮肤情况。（4）中药贴敷:贴敷每日一次，每次68小时。五、健康指导1、生活起居：（1）建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息。（2）注意保暖，宜睡硬板床，勿长时间保持同一姿势，随时变换体位，避免大幅度弯腰

16、和旋转运动。（3）指导正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，佩戴腰围下床活动，但腰围不宜长时间佩戴，睡眠及休息时取下。 2、情志及饮食护理（1）血瘀气滞证：情志护理：患者多焦虑易怒，引导患者心境趋于恬淡，多听一些流畅的音乐，如江南好。饮食护理：饮食宜清淡素食，易消化为主，多食水果蔬菜，忌食油腻、辛辣之品，予以橙子、桃仁等活血化瘀之品，辅以杜仲核桃猪腰汤的药膳。（2）寒湿痹阻证：情志护理：患者因病久缠绵，不易治愈，患者往往产生消极、焦虑的情绪，应使其掌握调控不良情绪的方法，保持乐观的心态，辅以舒畅的音乐，如平湖秋月。饮食护理：饮食宜清淡易消化，少吃煎炸肥甘之品，予以生姜、山药、羊肉等祛湿散寒的食

17、物，辅以当归生姜羊肉汤药膳。（3）湿热痹阻证：情志护理：患者易焦虑、烦躁不安，要多与患者沟通，疏导其不良情绪，给予一些安静舒缓的音乐，如月光下的凤尾竹。饮食护理：饮食宜清淡易消化，忌吃辛辣腥膻之品，以素食、清淡食品为主，予以山药、桃仁等食物，辅以山药核桃粥的药膳。（4）肝肾亏虚证：情志护理：患者焦躁易怒，应予以言语开导，学会自我控制情绪，为其提供安静的音乐，如梅花三弄。饮食护理： 饮食要低盐低脂、素食为主，以清淡为宜，忌食辛辣、酒及刺激性的饮料，多吃山枸杞子、蘑菇等滋补肝肾之品，辅以千斤拔枸杞煲猪尾。六、护理难点1、腰腿痛容易反复，难以治愈。解决方案：（1）指导患者恢复期后自我调护，使其掌握腰

18、腿部肌肉力量的功能锻炼法。（2）使患者主动的参与自我管理，树立战胜疾病的自信心。（3）进行保健治疗：可予冬病夏治、夏病冬治的中医传统疗法。2、自觉改善不良习惯依从性差。解决方案：（1）加强对患者自我康复训练，告知患者不良习惯对腰腿痛的影响。（2）根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼及饮食方案，积极指导患者康复训练。七、护理效果评价1、症状评价：临床控制：腰腿痛及相关症状消失，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，基本恢复正常工作；有效：腰腿痛及相关症状减轻，部分恢复工作，但停药后有复发；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善。2、自理能力评估表：根据自理能力评估表BARTHEL指

19、数计分。独立：100分；轻度依赖：6099分；中度依赖：4159分；重度依赖：40分。（见附表3）3、患者舒适度评价：根据Kolcaba的舒适状况量表计分。分数越高说明越舒适。总分51 分为低度舒适,总分在5175 分为中度舒适，总分> 75 分为高度舒适。（见附表4）膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医护理方案一、 病名、适用范围膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性病变，其特点是膝关节软骨变性，骨赘形成和骨下骨质囊性变。依稀关节疼痛及压痛，关节僵硬、肿大，活动障碍为主症。二、常见证候要点1、风寒湿痹征：肢体关节酸楚疼痛，关节活动欠灵活，喜怒畏寒，舌淡苔白腻。2、风湿热痹证：起病较急，膝关节红肿热

20、痛，疼痛剧烈，得冷则舒，伴发热，局部红斑，硬结，舌红苔黄。3、气滞血瘀证：膝关节疼痛肿胀，痛有定处，拒按，活动疼痛加重，舌红苔白脉弦紧。4、肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，遇劳更甚，少气懒言，舌淡红少苔。三、常见症状/证候施护1、膝关节疼痛（1）观察膝关节疼痛程度，有无定处 活动后伴随症状（2）疼痛剧烈者严格卧床休息，采取舒适的体位。注意膝部保暖，防止受凉而诱发。（3）功能膝部锻炼指导，膝、踝关节主动屈伸锻炼，等长训练及关节活动度训练。（4）选用以下中医护理操作： 穴位拔罐治疗：选膝眼、犊鼻穴、足三里，每日1次，留罐8-10分钟。 中药热奄包治疗：温热药包敷于患处，每次30分钟，每日

21、一次。 中药离子导入治疗：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，用离子导入的方式，深透入膝部。每日一次，每次1520分钟。2、活动障碍（1）观察肢体关节损伤程度，关节灵活度，局部感觉等。（2）活动困难患者，责任护士为患者加床档，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。（3）功能锻炼：指导四肢关节主动运动及膝关节运动，提高肌肉强度和耐力。（4）穴位注射疗法：选用中药制剂进行关节腔注射，每次4-5ml。每周一次。四、中医特色治疗护理 1、运动疗法：（1）患者关节发炎、肿胀时，为避免关节挛缩，采用膝关节主动辅助性运动，白天每小时进行2-3分钟的肌肉等长肌收缩锻炼，逐渐加量。（2）踝关节主动屈

22、伸锻炼：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸运动，可促进血液循环，消除肿胀，每日2次，每次1-2组，每组20个。（3）仰卧位闭链屈膝锻炼：屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，每日锻炼4次，每次约1小时。2、移情异性护理法：根据中医七情分属五脏配五行的生理和七情致病易使气机逆乱的病理，针对患者特有的性格和心理素质，而开展的护理方法。可以适时调节情志。3、药物熏蒸治疗（1）温热包敷于患处局部覆盖无纺布以免蒸汽流失影响疗效。（2）热奄完毕，清洁局部皮肤，安置舒适体位。（3）热奄包治疗每日1次，每次1520分钟。4、电脑中频药透（1）导入时调节仪器的输出频率，以患者舒适耐受为宜。 （2）每日一次，

23、每次1520分钟。5、穴位拔罐：选委中、犊鼻穴、足三里、膝阳关等穴每日1次，留罐8-10分钟。6、用药护理（1）服用中药汤剂时宜温服，饭前1小时服用。（2）静脉给药：根据医嘱辨证使用药物。中成药注射剂应单独使用，与西药注射剂合用时须前后用生理盐水冲净管路中的药液，防止药物配伍禁忌。（3）中药贴敷:贴敷每日一次，每次68小时。五、健康指导1、生活起居：（1）注意保暖，尤其阴雨天气，带护膝保护。病情严重者绝对卧床休息。（2）病房温湿度适宜，卧床休息为主，膝关节制动，软枕抬高，做好病情观察及安全防护措施。 2、情志及饮食护理（1）风寒湿痹证：情志护理：采用移情易性护理法。患者易产生消极、焦虑的情绪，

24、应使其掌握调控不良情绪的方法，保持乐观的心态，辅以舒畅的音乐，如渔舟唱晚。饮食护理：饮食宜热食为主，以汗出为度，多吃牛膝，牛筋等，辅以防风葱白粥的药膳。（2）风湿热痹证：情志护理：患者多焦虑易怒，引导患者心境趋于恬淡，多听一些流畅的音乐，如高山流水。饮食护理：饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、滋腻之品，多吃山药、枸杞、牛骨等食物，辅以山药莲藕牛骨汤的药膳。（3）气滞血瘀证：情志护理：患者易焦虑，多表现为精神萎顿，应施以鼓励、引导患者，保持积极向上的心态，辅以喜庆的音乐，如江南丝竹。饮食护理：饮食宜清淡素食，易消化为主，多食水果蔬菜，忌食油腻、辛辣之品，可吃乌鸡、红枣等食物，辅以乌鸡熟地汤的药膳。（4）

25、肝肾亏虚证：情志护理：患者平素精神萎靡，应予以鼓励，减少烦恼、焦虑等不良刺激，使之心情开朗乐观。多听一些欢快的音乐，如凤凰展翅。饮食护理：可多吃一些动物内脏，如猪腰，羊肉等，辅以黄芪煲鸡汤的药膳。六、护理难点1、萎证解决方案：坚持功能锻炼，以股四头肌的舒缩联系为主，尽最大限度保护和维持关节功能。2、病情反复发作：由于患者的不良生活习惯造成。解决方案：（1） 改变不良的饮食时间及饮食习惯，防止骨质增生。（2） 避免引起疼痛的动作，如上下楼梯，爬山、长时间行走，可骑自行车运动。（3） 最大限度的做膝关节的伸展和屈曲膝关节运动。七、护理效果评价1、采用Lysholm膝关节评分表进行关节指数评分判定法

26、（见附表1）痊愈疗效指数90%。显效效指数70%，90%好转疗效指数70%，30%无效疗效指数30%。2、自理能力评估表：根据自理能力评估表BARTHEL指数计分。独立：100分；轻度依赖：6099分；中度依赖：4159分；重度依赖：40分。（见附表3）3、患者舒适度评价：根据Kolcaba的舒适状况量表计分。分数越高说明越舒适。总分51 分为低度舒适,总分在5175 分为中度舒适，总分> 75 分为高度舒适。（见附表4）Lysholm 膝关节评分表项 目分值得分跛行完全负重5轻微或偶尔3持续严重0负重无5需用手杖或拐杖2不能持重0交锁无15有卡的感觉但无交锁10有交锁（偶尔）6有交锁（

27、经常）2检查中关节发生交锁0关节不稳从不打软25体育运动或其它剧烈活动中罕有不稳20在体育运动或其它剧烈活动中时有不稳（或不能参加）15日常生活活动中偶有发生10日常生活活动中经常发生5每步均不稳0疼痛无25剧烈活动中有时轻微疼痛20剧烈活动中显著疼痛15走2公里后或以上显著疼痛10走2公里以内或后显著疼痛5持续疼痛0肿胀无10剧烈活动发生6日常活动发生2持续0爬楼梯没问题10稍有影响6一次一级台阶2不能0下蹲没问题5稍有影响4不能超过90度2不能0注：根据患者情况进行评价痊愈疗效指数90%。显效效指数70%90%。好转疗效指数70%，30%。无效疗效指数30%。骨蚀（股骨头坏死）中医护理方案

28、一、 病名、适用范围 股骨头坏死是由于各种原因导致骨内及关节内压增高使骨内静脉回流障碍，继发动脉供血不良，临床以髋部疼痛，逐渐加重，髋关节外展、内旋受限明显，严重者可出现短肢性跛行及重度关节疼痛。二、常见症候要点（1）气滞血瘀证：髋部疼痛，夜间痛剧，刺痛不移，关节屈伸不利，舌质暗，苔黄。（2）肾虚血瘀证：髋部隐痛，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红，舌质红，苔黄。（3）痰瘀蕴结证：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节肿胀，屈伸不利，形体肥胖，舌质暗，苔白腻。三、常见症状/证候施护：1、疼痛（1）观察髋部疼痛定位，关节强硬程度，串痛程度，（2）疼痛剧烈者严格卧床休息，采取舒适的体位，不盘腿，不坐过

29、矮的椅子，注意髋部保暖，防止受凉而诱发。（3）功能锻炼指导，疼痛缓解后指导患者做扶物下蹲法、内外旋转法、屈髋法、蹬车活动法等功能锻炼。（4）选用以下中医护理操作： 穴位拔罐治疗：选环跳、委中、足三里等穴位，每日1次，留罐8-10分钟。 中药热奄包治疗：温热药包敷于患处，每次30分钟，每日一次。 中药离子导入治疗：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，用离子导入的方式，深透入髋部。每日一次，每次1520分钟。2、肢体麻木（1）观察髋部疼痛定位，关节肿胀程度及形体畸形（2）病室环境安静，光线柔和，患者以卧床休息为主，注意保暖，讲解情绪对疾病的影响，解除顾虑。（3）指导患者进行双下肢关节屈伸运动，

30、促进局部血液循环。（4）选用以下中医护理操作： 局部予电脑中频及微波治疗，观察治疗效果。 中药热奄包治疗：温热药包敷于患处，每次30分钟，每日一次。3、活动不利（1）评估下肢肌力及步态， 绝对卧床休息，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。（2）活动困难患者，指导髋部功能锻炼，提高股四头肌及臀中肌的强度和耐力。四、中医特色治疗护理：1、运动疗法：运动疗法可明显增强提高股四头肌及臀中肌的强度和耐力，有利于维持各种治疗的疗效。主要有：（1）扶物下蹲法：单或双手前伸扶住固定物，身体直立，双足分开，与肩同宽，慢慢下蹲后再扶起，反复进行3-5分钟。（2）内外旋转法：手扶固

31、定物，单脚略向前外伸，足跟着地，做内旋和外旋运动，3-5分钟。2、中药热奄包治疗：（1）温热包敷于患处局部覆盖无纺布以免蒸汽流失影响疗效。（2） 热奄完毕，清洁局部皮肤，安置舒适体位。（3）热奄包治疗每日1次，每次1520分钟。3、穴位贴敷治疗：贴敷每日一次，每次68小时。4、中药蒸气浴治疗：将所用药物（同中药热奄包方）煮沸后，倒入浴缸内，浴缸以适合患部为宜，药液温度约40度，以患者自觉舒适为主，浸泡时间一般为20分钟，隔日1次或每周2次。5、手术治疗：（1）做好术前宣教，消除病人的顾虑，帮助病人保持最佳状态。（2）术后做好患者的基础护理，指导患者饮食及功能锻炼。（3）卧床期间防止并发症的出现

32、，防止肺部感染、泌尿系感染、压疮、下肢静脉栓塞等并发症的发生。五、健康指导1、生活起居：（1）病室环境安静，整洁，光线柔和，温湿度适宜。（2）戒烟酒，控制体重。（3）注意天气变化，随时添加衣裤，防止因寒凉刺激而使本病复发。（4）避免抗、背重物，避免髋部扭伤。（5）起居有常，避免过度疲劳。 2、情志及饮食护理（1）气滞血瘀证：情志护理：采用移情易性护理法。此类患者时常精神不振，应振奋精神，树立积极向上的生活心态，给予温煦的音乐，如百鸟朝凤。饮食护理：给予清淡易消化饮食如蔬菜、水果、蛋、鱼，瘦肉等，辅以肉鸽汤的药膳。（2）肾虚血瘀证：情志护理：采用移情易性护理法。此类患者易萎顿、懒作，应予以鼓励患

33、者，树立战胜疾病的信心，给予安静舒缓的音乐，如二泉映月。饮食护理：给予低盐低脂饮食，富有营养，可选用瘦肉、骨头汤、蹄筋等滋补肝肾类食品，辅以枸杞核桃散。（3）痰瘀蕴结证：情志护理：采用移情易性护理法。此类患者易焦虑，应施以鼓励、引导患者，保持积极向上的心态，辅以舒缓的音乐，如平湖秋月等。饮食护理：给予饮食宜温热易消化之品，忌荤腥油腻之品，宜食猪蹄、生姜等温阳化湿之品，辅以猪骨汤的药膳。六、护理难点1、难点一：失用性肌萎缩解决方案：定时做患肢股四头肌及臀中肌功能锻炼。以被动运动开始，逐渐增加主动运动。2、难点二：患者肢体机能受损，功能锻炼时疼痛不适，所需时间较长，因而产生抗拒心理，不愿配合锻炼。

34、解决方案：（1）责任护士与患者沟通交流，根据患者个体差异制定健康宣教计划。（2）根据患者情况采取不同的宣教方式：讲解，示范，文字，卡片等多种形式。（3）给患者讲解肢体功能锻炼的重要性和必要性，使其有正确的思想认识。七、护理效果评价1、采用髋关节Harris评价法：（附附表1）优：90分；良：80-89分；可：70-79分；差70分。2、自理能力评估表：根据自理能力评估表BARTHEL指数计分。独立：100分；轻度依赖：6099分；中度依赖：4159分；重度依赖：40分。（见附表3）3、患者舒适度评价：根据Kolcaba的舒适状况量表计分。分数越高说明越舒适。总分51 分为低度舒适,总分在517

35、5 分为中度舒适，总分> 75 分为高度舒适。（见附表4）附表1髋关节Harris评分法科室 床号 姓名 得分项目得分项目得分、疼痛无 （44）轻微 （40）轻度，偶服止痛药 （30）轻度，常服止痛药 （20）重度，活动受限 （10）不能活动 （0）、功能1、 步态（1）跛行 无 （11） 轻度 （8） 中度 （5） 重度 （0） 不能行走 （0）（2）行走时辅助不用 （11）长距离用一个手杖 （7）全部时间用一个手杖 （5）拐杖 （4）2个手杖 （2）2个拐杖 （0）不能行走 （0）（3）行走距离 不受限 （11）1公里以上 （8）500米左右 （5）室内活动 （2）卧床或坐椅 （0）

36、2、 功能活动（1）上楼梯正常 （4）正常，需扶楼梯 （2）勉强上楼 （1）不能上楼 （0）（2）穿袜子，系鞋带容易 （4）困难 （2）不能 （0）（3）坐椅子任何角度坐椅子，大于1个小时 （5）高椅子坐半个小时以上 （3）坐椅子不能超过半小时 （0）上公共交通 （1）不能上公共交通 （0）、畸形 （4）具备下述四条：a. 固定内收畸形<10ºb. 固定内旋畸形<10ºc. 肢体短缩<3.2CMd. 固定屈曲畸形<30º、活动度（屈+展+收+内旋+外旋）210º-300º （5）160º-209º （

37、4） 100º-159º （3）60º-99º （2）30º-59º （1）0º-29º （0）注：根据患者实际情况进行评分：优：90分；良：80-89分；可：70-79分。骨折（单纯性胸腰椎骨折）中医护理方案一、 病名、适用范围 单纯性胸腰椎骨折多属突发性损伤，伤及筋骨，以致气血瘀滞，导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者多表现为胸背部疼痛、肿胀，活动受限，压痛、后凸畸形。二、常见症候要点1、血瘀气滞证：局部肿胀，疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白。2、营血不调证：局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，

38、苔薄白。3、气血两虚证： 腰部酸软，四肢无力，活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白。三、常见症状/证候施护：1、疼痛（1）观察腰部、四肢疼痛程度，活动后伴随症状。（2）疼痛剧烈者绝对平卧硬板床休息，腰背部垫气囊托板，同时采用持续骨盆牵引。（3）采用功能锻炼指导：伤后两周，根据病情进行腰背肌功能锻炼（五点式功能锻炼、三点式功能呢锻炼、飞燕点水法）。（4）选用中医护理操作： 药物熏蒸治疗：中后期温热药包敷于患处，每次30分钟，每日一次。 电脑中频药透：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，用离子导入的方式，深透入胸腰部。每日一次，每次1520分钟。2、活动障碍（1）观察胸腰椎损伤性质，局部肿胀程度及感

39、觉。（2）活动困难患者，责任护士为患者加床档，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。（3）功能锻炼：指导四肢关节主动运动及膝关节运动，提高腰背肌强度和耐力。（4）给予脊柱牵引。牵引重量从小剂量开始，以患者的舒适为度。（5）选用电脑骨伤愈合仪治疗，观察治疗效果。四、中医特色治疗护理 1、骨盆牵引（1）骨盆牵引根据不同患者、不同病变部位、不同病情选择牵引卧位，调整牵引角度（前屈、水平位、背伸位）、重量、时间等。（2）牵引时腰背部制动，避免侧屈。牵引过程中巡视观察患者有无疼痛加重等不适，并根据情况及时处理。2、移情异性护理法：根据中医七情分属五脏配五行的生理和七情致病易使气机逆乱的病理，针对

40、患者特有的性格和心理素质，而开展的护理方法。可以适时调节情志。3、运动疗法： （1）腰背肌功能训练：以腰背部伸肌训练为主。（2）根据不同程度制定不同的康复计划。（3）指导患者进行功能锻炼，年迈体弱者，开始时需在护理人员的帮助下，臀、腰背部离开床面每日做3-4次，每次100下。60岁以下的患者要求每次完成200下以上。4、电脑中频药透：（1）导入时调节仪器的输出频率，以患者舒适耐受为宜。 （2）每日一次，每次1520分钟。5、药物熏蒸治疗：（1）温热包敷于患处局部覆盖无纺布以免蒸汽流失影响疗效。（2）热奄完毕，清洁局部皮肤，安置舒适体位。（3）热奄包治疗每日1次，每次1520分钟。6、用药护理:

41、（1）服用中药汤剂时宜温服，饭前1小时服用。（2）静脉给药：根据医嘱辨证使用药物。中成药注射剂应单独使用，与西药注射剂合用时须前后用生理盐水冲净管路中的药液，防止药物配伍禁忌。（3）治疗敷贴：贴敷每日一次，每次68小时。五、健康指导1、生活起居（1）注意保暖，避免受凉，尤其是阴雨天气。（2）病房温湿度适宜，卧床休息为主，做好病情观察及安全防护措施。（3）骨突部位垫海绵垫，在骨折部位垫一薄枕，使脊柱背伸。（4）翻身时嘱患者挺直腰，绷紧背部以形成自然内固定，肩髋及双下肢保持一致，切记脊柱旋转扭曲，以免加重损伤。 2、情志及饮食护理（1）血瘀气滞证：情志护理：患者易焦虑，多表现为精神萎顿，应施以鼓励

42、、引导患者，保持积极向上的心态，辅以喜庆的音乐，如百鸟朝凤。饮食护理：给予清淡、易消化食品，忌食生冷、肥腻之品，戒烟酒。佐以橙子、佛手、桃仁等活血化瘀之品，予以山丹核桃粥的药膳。 （2）营血不调证： 情志护理：患者易焦虑，多表现为精神萎顿，应施以鼓励、引导患者，保持积极向上的心态，辅以舒畅的音乐，如江南丝竹。饮食护理：饮食宜清淡素食，易消化为主，多食水果蔬菜，忌食油腻、辛辣之品，可吃乌鸡、红枣等食物，辅以乌鸡熟地汤的药膳。（3）气血两虚证：情志护理：患者平素精神萎靡，应予以鼓励，减少烦恼、焦虑等不良刺激，使之心情开朗乐观。多听一些欢快的音乐，如春江花月夜。饮食护理：给予高营养、高维生素、高钙的

43、食物，予以甲鱼、母鸡、蛋类等滋补类食物，辅以参枣粥的药膳。六、护理难点1、腹胀、便秘解决方案：（1）按摩腹部，每日在右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩，时间为20-30分钟，每日三次。（2）根据患者年龄、体质不同采用相应行针疗法，如针刺足三里、关元、气海、天枢穴以理气消胀，促进排便。2、尿闭解决方案：（1） 做好疏导，缓解患者紧张情绪，可用流水诱导排尿。（2） 针灸疗法，取三阴交、委中穴针后加灸观察效果（3） 配合按摩期门穴1000下左右，耳穴取膀胱、肾、皮质下压迫3-7天。（4）必要时给予导尿，保留尿管时间不宜过长，以免发生泌尿系感染。七、护理效果评价1、采用临床疼痛的测定视觉模拟标尺法（V

44、AS）对治疗前后进行比较。病人根据自己的痛觉在一长为10cm线上画在数字上，治疗前及治疗后均有病人画明疼痛所在的位置，最后评分。临床疼痛的测定视觉模拟标尺法（VAS）0分0cm无痛，无任何疼痛感觉2分1-3cm轻度疼痛，不影响工作、生活4分4-6cm中度疼痛，影响工作，不影响生活6分7-10cm重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活2、自理能力评估表：根据自理能力评估表BARTHEL指数计分。独立：100分；轻度依赖：6099分；中度依赖：4159分；重度依赖：40分。（见附表3）3、患者舒适度评价：根据Kolcaba的舒适状况量表计分。分数越高说明越舒适。总分51 分为低度舒适,总分在5175

45、分为中度舒适，总分> 75 分为高度舒适。（见附表4）骨折（股骨颈骨折）中医护理方案一、 病名、适用范围股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。症见伤后髋部疼痛，下肢活动受限，患肢出现外旋短缩畸形。二、常见症候要点1、血瘀气滞证： 髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白。2、营血不调证：痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白。 3、肝肾气血亏虚证：髋部疼痛基本消失或时有隐痛， 肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，舌质淡，苔薄白。三、常见症状/证候

46、施护1、疼痛（1）观察髋部疼痛程度，活动度。（2）卧床休息为主，保持骨折部位平直，注意保暖，防止受凉。（3）予以骨牵引逐步复位。（4）采用功能锻炼，指导患者足踝背伸运动，股四头肌等长收缩运动。（5）药物熏蒸治疗：温热药包敷于患处，每次30分钟，每日一次。2、麻木（1）观察髋部疼痛及活动度，痛觉，舒适度。（2）病室环境温湿度适宜，注意保暖，讲解情绪对疾病的影响，解除顾虑。（3）指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。（4）给予骨牵引逐步复位。（5）选用以下中医护理操作： 骨折部位药物熏蒸治疗。 穴位拔罐治疗：循足太阴脾经拔罐，每日1次，留罐15分钟。四、中医特色治疗护理1、运动疗法：（1）

47、功能锻炼能舒筋活络，强壮筋骨，加速骨连接，减少下肢深静脉血栓形成。（2）执导患者足踝背伸运动，股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。（3）护理人员每日观察患肢血运及足背动脉搏动，指导患者功能锻炼，嘱患者锻炼时勿急躁，要循序渐进，持之以恒。2、药物熏蒸治疗：（1）温热包敷于患处局部覆盖无纺布以免蒸汽流失影响疗效。（2）热奄完毕，清洁局部皮肤，安置舒适体位。（3）热奄包治疗每日1次，每次1520分钟。3、治疗敷贴：贴敷每日一次，每次68小时。4、手术治疗：（1）采用骨牵引复位、空心钉加压内固定术（2）做好术前宣教，消除病人的顾虑，帮助病人保持最佳状态。（3）术后做好患者的基础护理，指导患

48、者饮食及功能锻炼。（4）卧床期间防止并发症的出现，防止肺部感染、泌尿系感染、压疮、下肢静脉栓塞等并发症的发生。五、健康指导1、生活起居：（1）病室温湿度适宜，阳光充足，空气流通。保持患肢皮肤的清洁干燥，床单位清洁平整，及时更换衣被。（2）患肢保持外展30°中立位，不侧卧，不做盘腿动作，根据愈合情况决定负重时间。受压部位，骨隆突处软垫减压。2、情志及饮食护理（1）血瘀气滞证：情志护理：采用移情易性护理法。此类患者易焦虑，多表现为精神萎顿，应施以鼓励、引导患者，保持积极向上的心态，辅以喜庆的音乐，如霓裳曲。饮食护理：饮食宜清淡，易消化，多吃蔬菜水果，忌食肥甘厚味之品，给予猪骨汤的药膳。（

49、2）营血不调证：情志护理：采用移情易性护理法。关心体贴病人，消除紧张恐惧心理，避免情绪波动，保持心情开朗乐观，辅以热情洋溢的音乐，如雨打芭蕉。饮食护理：饮食以高营养、钙质丰富的食物为主，多吃强筋壮骨的食物，给予田七煲鸡的药膳。（3）肝肾气血亏虚证：情志护理：采用移情易性护理法。患者常伴有恐惧紧张心理，应疏导患者情绪，使其掌握情绪自我调节的方法，多听一些流畅的音乐，如阳春白雪。饮食护理：饮食以补为主，可吃薏仁、枸杞等食物，辅以猪骨汤的药膳。六、护理难点1、腹胀便秘解决方案：（1）每日做腹部按摩，时间20-30分钟，每日3次。（2）可采用腹部热敷饮食疗法，或采用相应针刺疗法，以理气消胀，促进排便。

50、2、髋部疼痛解决方案：（1）指导患者恢复期后自我调护，使其自我功能锻炼法。（2）使患者主动的参与自我管理，树立战胜疾病的自信心。七、护理效果评价1、采用临床疼痛的测定视觉模拟标尺法（VAS）对治疗前后进行比较。病人根据自己的痛觉在一长为10cm线上画在数字上，治疗前及治疗后均有病人画明疼痛所在的位置，最后评分。临床疼痛的测定视觉模拟标尺法（VAS）0分0cm无痛，无任何疼痛感觉2分1-3cm轻度疼痛，不影响工作、生活4分4-6cm中度疼痛，影响工作，不影响生活6分7-10cm重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活2、自理能力评估表：根据自理能力评估表BARTHEL指数计分。独立：100分；轻度依赖

51、：6099分；中度依赖：4159分；重度依赖：40分。（见附表3）3、患者舒适度评价：根据Kolcaba的舒适状况量表计分。分数越高说明越舒适。总分51 分为低度舒适,总分在5175 分为中度舒适，总分> 75 分为高度舒适。（见附表34）胯骨错缝（骶髂关节综合征）中医护理方案一、 病名、适用范围大多数的骶髂关节综合征均有腰骶部扭伤或慢性劳损史，主要表现为腰骶部疼痛,患侧下肢站立负重疼痛向臀部及腹股沟放射。二、常见症候要点1、气滞血瘀证： 腰骶痛骤作，疼痛剧烈，痛有定处，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫。2、寒湿阻络证： 腰骶部冷痛重着，活动不利，静卧但痛不减，肢体发凉，舌质淡，苔白腻。

52、3、气血亏虚证： 腰骶部酸痛，痛连臀腿，遇劳则甚，体倦乏力，面色无华，舌质淡。4、肝肾亏虚证：腰骶隐痛，遇劳更甚，静卧则减，腰肌酸软无力，腿膝乏力，偏阳虚者舌质淡，苔白，偏阴虚者舌质红，苔白腻。三、常见症状/证候施护1、腰腿疼痛（1）观察腰骶疼痛性质、程度，活动度及窜痛部位。（2）疼痛剧烈者严格卧床休息，采取舒适的体位，禁止举重弯腰等大幅度活动。（3）采用功能锻炼指导，腰骶部疼痛缓解后指导患者做鹰展运动、旋髋运动等锻炼。（4）选用以下中医护理操作： 穴位拔罐治疗：选取腰痛、后溪穴强刺激，每日1次，留罐8-10分钟。 药物熏蒸治疗：温热药包敷于患处，每次30分钟，每日一次。 电脑中频药透：根据不

53、同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，用离子导入的方式，深透入腰部。每日一次，每次1520分钟。2、活动不利（1）观察腰骶部发凉情况，舒适度、伴随症状，双下肢肌力及步态。（2）绝对卧床休息，保持病室空气新鲜，温湿度适宜。对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。（3）指导四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。（4）选用以下中医护理操作： 局部予电脑中频及微波治疗，观察治疗效果。 中药热奄包治疗 穴位拔罐治疗：循足太阴脾经拔罐，每日1次，留罐15分钟。四、中医特色治疗护理1、运动疗法：运动疗法可明显增强患者骶髂关节的肌力和协调性，有利于维持各种治疗的疗效。主要有：（1）鹰展运动：患者仰卧在床上，尽量向两侧外展分开双腿，并逐渐扩大。如感双腿同时进行困难，可单侧下肢交替进行。可请家人帮助测量双膝之间的距离，以了解是否有进步。（2）旋髋运动：患者仰卧在床上，双手外展或交叉于脑后，屈膝