医务科感染消毒(新)

1、 院内消毒隔离管理总则一、无菌技术原则1、无菌操作环境应清洁、宽阔。操作前半小时须停止扫地，更换床单等工作，减少走动，防止尘埃飞扬。2、无菌操作前，工作人员要穿戴整洁，帽子须遮全头发，口罩须盖住口鼻。最好用一次性口罩，一般情况下，口罩应每4-8小时更换，一旦潮湿微生物易于穿透，应及时更换。 3、无菌物品必须与非无菌物品分开放置，且有明显标志。无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中。无菌包外需标明物品名称、灭菌日期、有效期，按有效期先后顺序摆放。无菌包的有效期一般为7天，梅季5天，过期或受潮、污染应重新灭菌。 4、进行无菌操作时，应首先明确无菌区和非无菌区。凡经过灭菌而未被污染的区

2、域称无菌区，如已铺的无菌盘内面，已消毒的手术区和穿刺部位等。 5、进行无菌操作时操作者身体应与无菌区保持一定距离。取放无菌物品时，应面向无菌区。取无菌物时应使用无菌持物钳。手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物。避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。用物疑有或已被污染和沾有水液时应予更换并重新灭菌。 6、一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。二、一般原则1、严格执行无菌技术原则。2、医务人员应着装整洁、不戴戒子、手镯、耳环，不留长指甲，不涂指甲油。 3、接触病人前后要洗手，肥皂应采用悬挂式，擦手毛巾每日更换或用一次性纸巾，接触特殊感染或传染病病人后应浸泡消毒双手。

3、4、注射时做到一人一针一带一垫一擦手。 5、凡感染病人使用过的物品必须实行双消毒，即消毒清洁灭菌或消毒。 6、凡能耐压力蒸汽灭菌的物品应采用压力蒸汽灭菌，凡士林，油类和粉剂应采用干热灭菌。7、清洁彻底（去污）是保证消毒或灭菌成功的关键。8、棉布包装材料应洗涤去浆后再使用，反复使用的包装材料和容器，应清洗后才可再次使用。三、空气、物表、地面的消毒1、空气消毒：方法：紫外线灯、熏蒸、空气消毒机、层流通风。时间：病区治疗室、换药室每日二次，病房每周一次，手术室每次手术后消毒加每晚一次，门诊小科每日一次，每次>30min。2、物体表面：包括桌子、椅子、凳子、床头柜、病历夹、门把手、水龙头、门窗、

4、洗手池、便池、卫生间等物表。方法：用清洁的湿抹布，每日2次擦拭各种用品的表面。当表面受到病源菌的污染时用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或用紫外线距污染物1m进行照射30min.。 3、地面：采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1-2次，当地面受到病原菌污染时用有效氯1000mg/L消毒液拖地。治疗室、换药室、注射室、化验室的各科物表及台面每日用500mg/L含氯消毒剂拖地。四、常用医疗用品的消毒1、体温计在清洁的基础上，用0.5%过氧乙酸浸泡5min后再放入另一0.5%过氧乙酸浸泡30min，或用含氯消毒剂浸泡消毒后，清水冲净，擦干，清洁干燥保存备用。 2、湿化瓶、螺蚊管、雾化罐、引流瓶、氧

5、气面罩在清洁的基础上用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，清水冲净、沥干、清洁干燥封闭保存备用，一人一用一日一换一消毒。 3、注射器、输液器、手套、鼻导管、胃管、气管插管、引流管、吸痰管等使用一次性一用一换。 4、血压计袖带保持清洁，有污染时用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后再清洗干净，晾干备用。血压计外壳、听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。 5、压舌板、开口器、舌钳、窥阴器用后清洁去污、擦干，用压力蒸汽灭菌后清洁干燥保存备用。 6、扎脉带：用后清洁擦干，浸泡在500mg/L含氯制剂中30min或放入熏箱中，清洁干燥保存备用。7、治疗盘、离心器、微泵每日清洁，有污染时用500

6、mg/L含氯制剂擦拭，每周消毒一次。8、泡镊桶、碘酒、酒精小瓶每周更换2次，清洗擦干后高压灭菌，干燥保存泡镊桶4小时一换。五、餐具，卫生洁具的消毒1、餐具、脸盆、便器用一次性，共用坐式便器每日用500mg/L有效氯消毒液抹洗坐板及盖板，再用清水冲洗干净。2、抹布拖把分别使用，不得混用，拖把明显标记，分区使用，用后浸入500mg/L含氯消毒剂中30min，再用清洁水洗净，凉干备用。六、常用物品消毒处理原则1、无菌物品包布必须用双层，一换一清洗。2、无菌包放入专用柜内，一次性无菌物品必须置于清洁容器中，定点定位，按时间先后顺序放置和使用，避免积压失效。3、敷料、棉球储槽每日消毒一次。4、伤口换药先

7、换无菌伤口，后换污染伤口，最后换感染伤口。5、湿化瓶每日更换消毒，湿化液每日更换，用无菌蒸馏水。6、负压吸引器停止使用后引流瓶、引流管、瓶盖均应用500mg/L含氯制剂浸泡消毒30min后清洗凉干备用，引流管口按插在消毒瓶内。7、深静脉穿剌或静脉切开，气管切开部位，每日消毒更换敷料一次。8、静脉输液导管24小时必须更换一次。9、穿刺部位的皮肤消毒用复合碘涂擦二遍，待半干燥后即可注射。七、医用废物处理参照具体制度。八、本院消毒液1、复合碘：主要用于注射部位，手术切口，粘膜消毒。2、0.5%过氧乙酸：体温表浸泡。3、75%酒精：浸泡棉球。4、2%碱性戊二醛：内窥镜、泡镊桶、车针消毒。5、含氯制剂：

8、浸泡消毒、拖地、擦物表。九、各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落数卫生学标准环境类别范 围标 准空气cfu/m3物体表面cfu/m2医护人员手cfu/m2类层流洁净手术室层流洁净病房1055类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室20055普通保护性隔离室、供应室、无菌区烧伤病房、重症监护病房类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室5001010治疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室各类普通病房类传染科及病房1515xxxx医院消毒隔离制度一、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服。二、诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗，无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。三

9、、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。四、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。五、换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。六、各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。七、有严重感染及脏器移植的手术病人，放单独病房，病室在事先进行消毒。八、出院病人的单元，必须做好终末处理，桌、椅床及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换，用具应消毒。九、传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病，

10、应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理，未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。十、传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。十一、传染病人，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。十二、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离。病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。十三、进入治疗室

11、、换药室应衣帽整洁、带口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。十四、治疗换药室，每天通风换气，清洁、用消毒液拖地，紫外线照射，或用消毒液喷雾消毒，每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。十五、每天检查无菌物品是否过期，注射器盒及盐水棉球和纱布缸每天更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。十六、治疗室的抹布、拖把等用具用专用。十七、换药车上用物定期更换和灭菌，每周总消毒一次。换药用具应先消毒处理，再进行清洗、灭菌。xxxx医院病房消毒隔离制度一、新入院病人（除急、重病人外），必须24小时内完成卫生处理（洗澡、剪指甲、更换衣服）。二、传染病人不准和

12、普通病人住在一个病室。对已确诊的传染病人应立即转科或转院治疗，在未转之前，必须采取隔离治疗措施。三、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。出院、转院、死亡后要进行终末消毒，对传染病人尸体必须经严格消毒后处理。对其所用的物品必须消毒处理，不经消毒不准带出，更不能给他人使用。对其所用的被服、衣服等出院时要进行高压消毒，或用化学消毒剂溶液浸泡二小时后，再行清洗。四、凡遇有厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要用化学消毒剂溶液喷雾消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥，衣服必须高压消毒，医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。五、病人用过的被服要定期清洗，

13、有污染严重的要随时拆洗，被褥服装不准带有血、尿、便痕迹。每出院一个病人要更换一次。六、病人的被套、床单、枕套和诊查单每周更换一次。污染严重时随时更换。七、病室内要保持空气新鲜，经常通风换气，消除污染。每日进行空气消毒12次。八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由护理员放在盛有化学消毒剂溶液池内浸泡30分钟后再用。xxxx医院治疗室消毒隔离制度一、治疗室布局合理，专人负责，严格区分有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手带口罩。凡私人用物不得带进治疗室。二、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则

14、。三、治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，有紫外线照射消毒，消毒液喷雾等措施，每月空气培养一次，细菌总数不得超过500个m。四、治疗室每日清扫、消毒二次，所有器械用物，每周更换大消毒二次，并注明消毒日期。打开的无菌液及无菌物品需继续使用时，应无菌保持24小时有效。五、各种治疗注射应一人一针一管制（含皮试）；用后针头、针管及一次性输液器应浸泡在有效消毒液内，消毒后送供应室统一处理。六、体温表应在有效消毒液中浸泡后冲洗甩干备用。七、取用无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌镊子，镊子与消毒容器应配套使用，一容器一器械，并浸泡在12-23处，有定期更换、消毒制度，并注明日期。八、特殊感染、乙肝表

15、抗阳性病人所用针头、针管、输液器等应单独浸泡处理，实行“双消毒”。xxxx医院门诊消毒隔离制度一、门诊候诊室必须保持清洁，地面、门窗、内壁每日进行湿式清擦一次，走廊痰盂内存放 1 ： 200 的 “ 84 ” 消毒溶液每日更换一次。 二、门诊每天进行空气消毒两次。 三、门诊观察室要保持空气新鲜，经常通风换气，室内要经常进行消毒，如有污染，随即清除和消毒，对不明高热病人或疑似传染病人，在病人离开后要进行沏底消毒。 四、厕所必须保持洁净。每天由卫生员进行两次消毒，厕所地面及便池内外，不准带有污染痕迹，如有病人排泄物等，应即消除和消毒。 五、门诊各科室的污染废料、纱布、棉球等，必须集中放在一起，每日

16、由本科人员，送烧脏炉进行焚化处理，绝不准乱扔、乱放，更不能混为一般垃圾处理。 六、肝炎诊室和夏季肠道门诊诊室，每日进行两次消毒，随时污染随时消毒。室内陈设物及门窗、四壁，应经常用 1 ： 200 的 “ 84 ” 消毒液喷雾或浸泡拭布进行清擦。室内不准陈放食品和就餐。xxxx医院供应室消毒隔离制度一、严格划分清洁区和污染区。对清洁与不清洁的物品应分别放置。并设置清洁与污染两个窗口。消毒后的物品要有标志，并标明消毒日期，放在清洁干燥室内。二、各种敷料制成后，须经高压消毒后方可使用。三、高压消毒锅要定期检查，鉴定消毒效果，发现故障或未达到效果时，应即时维修找出原因，对维修工作要有记录。四、对针管、

17、输液器等玻璃器材，必须进行两次冲洗、两次消毒。五、每日消毒工作要有记录，已经消毒的物品，必须有消毒人员签字后方可领用。xxxx医院口腔科消毒隔离制度一、口腔科常用器械，每用一人后，要进行煮沸消毒或高压消毒；未经消毒的器械，不准给第二个人使用。二、污染的敷料、棉球、每日进行焚烧处理。三、病人用的漱口杯每用一人次后，要用1200的“84”消毒溶液浸泡30分钟后方可再用。xxxx医院手术室消毒隔离制度一、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。二、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术，再做污染手术。三、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要严格消毒处理措施。不得与其他敷料

18、混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。四、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、带手套和手术配合均应符合无菌操作要求。五、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品，应符合无菌操作要求。六、各种无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等高压蒸汽消毒。七、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。八、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养并做好记录。十、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。十一、手术室应有定期

19、清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过500个m。xxxx医院放射科消毒隔离制度一、凡行胃肠道检查病人，应采用一次性口杯，做到一人一杯一勺，用后统一消毒处理。 二、凡行钡灌肠、抽吸胃液、插导管等病人，使用各种引流管，一人一管一用，用后消毒液浸泡冲洗，高压灭菌。 三、凡传染性疾病患者，应按传染病消毒隔离措施进行，所用物品、器械单独处理，行双消毒。 四、每月对导管室空气细菌培养一次，细菌总数不超过 500 个 m 3 ，并做好记录。xxxx医院产房消毒隔离制度一、分娩室要求无尘，环境清洁、空气新鲜。每周大扫除，室内空气、家具

20、、用品彻底消毒，对空气物体表面，每月作细菌监测，并记录。物品表面细菌少于8m，空气培养应少于500个m。二、每日通风两次，每日紫外线照射一小时，紫外线强度每季度监测一次，有记录。三、每日用消毒液浸泡湿的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液的拖把，擦地面12次。四、拖把、抹布分区专用，设有标志。五、产床每次使用后，应用消毒液抹洗，然后才能重复使用。六、接生用的臀垫，尽量使用一次性用品，非一次性的，用后应用杀菌剂浸泡，刷洗凉干再用。七、各类物品如体温表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等均按常规进行清洗、消毒或灭菌。八、持物筒、持物镊、敷料缸、器械盘冲洗用品，每周进行二次清洗、消毒和灭菌并更换消毒液。九、接生后

21、所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒。十、浸泡消毒手术器械，应标明时间，一切无菌物品必须具有灭菌日期。十一、产妇用卫生纸，必须高压消毒、灭菌，方可再用。十二、病人便器应固定使用，用后刷净、消毒后，方可再使用。xxxx医院医务人员手卫生规范手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但也是经常存在问题的医院感染控制措施之一。很多医院感染的发生与不良的手卫生有关，故严格的手卫生措施对控制医院感染就显得尤为重要。为加强我院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障病人和医务人员的职业安全，根据卫生部医疗机构医务人员手卫生规范（征求意见稿），特制定本实施细则。一、手卫生内涵

22、手卫生（hand hygiene）：是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、手消毒和外科手消毒。洗手(handwashing)：是指用肥皂或皂液和流动水洗手，清除手部皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌的过程。手消毒(hand antisepsis)：是指使用速干手消毒剂（以酒精为主要成份的擦手液即ABHR，alcohol-based hand rubs）揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久消毒效应。暂居菌（transient flora）：寄

23、居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。常居菌（resident flora）：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的磨擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌，棒状杆菌属某些菌种，不动杆菌属，丙酸菌属等。二、 手卫生设施（一）洗手设施1、水龙头：如为手触式开关，洗手后应用擦手纸巾或毛巾关闭开关，以免洗后的手被污染。重点部门应采用非手触式水龙头，包括脚踏式、肘式、膝式等。水龙头最好具有冷热水源和控制把柄，以便调节水温和水量。 2、肥皂或皂液：普通肥皂要保持清洁、干燥。皂液置于洁净容器内，更换时先清洁

24、取液器再添加，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。手术室应使用一次性包装的皂液。3、干手物品：消毒干手纸或干手机（建议优先使用干手纸），外科手消毒必须使用放在灭菌容器内的灭菌毛巾。4、其它相关设施：手术室洗手池旁配备指甲刀，指甲刀定期消毒，洗手池上方安装钟表（洗手计时器更好）。其他科室也建议安装钟表。（二）消毒剂1、速干手消毒剂：重症监护病房、肿瘤科病房等病人的床单位旁及进入病房的各种治疗车上应备速干手消毒剂，以方便医务人员使用。2、外科手消毒剂：一次性包装，消毒液分配器采用非手操作式，可用感应式、脚踏式或肘按压式。三、手卫生指征1、直接接触病人前、后。2、当医务人员的手明显污染或被血液、

25、体液和蛋白性物质污染后。3、接触不同病人之间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时。4、无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前。5、处理污染物品后。6、穿脱隔离衣前后，摘手套后。7、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后。8、接触伤口前后。9、护理特殊易感病人前后。如果手部皮肤无可见污染，建议使用速干手消毒剂做为手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病（或特殊感染）病人进行检查、治疗、护理或处理传染物之后，应当先用流动水冲净（建议使用抗菌皂液），然后使用手消毒剂消毒双手。四、手卫生方法(一) 洗手（参见图示）1

26、、 湿手：用水打湿双手。2、 涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤。3、 揉搓：揉搓双手过程至少15秒钟,步骤包括:l 掌心相对，手指并拢，相互揉搓；l 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；l 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；l 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；l 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；l 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；l 必要时增加对手腕的清洗。4、冲洗：用流动水冲洗、清洗双手。5、干手：用纸巾或烘手机干燥双手。关水龙头：如为手触式，则干手方式应为纸巾或一次性小毛巾，用纸巾或小毛巾关闭水龙头。洗手方法与步骤如图所示：0湿手 1涂皂 2掌心对掌心揉

27、搓 3手指交叉，掌心对手背揉搓 4手指交叉，掌心对掌心揉搓 5手指互握，揉搓手指 6拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓 8流水冲洗9干 手 10用纸巾或毛巾关水龙头 11你的手是安全的（二）手消毒1取适量的速干手消毒剂于掌心。2涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照洗手方法中的揉搓步骤。3揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。（三）外科手消毒1、洗手：洗手方法参照上述洗手各步骤，但外科洗手双手需洗至前臂及上臂下1/3，干手用品要用无菌毛巾。2、外科手消毒步骤：洗手后取适量手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓26分钟（请注意各产品说明书）至消毒剂

28、干燥。 五、手卫生监测与要求（一）监测每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发时及时进行监测。监测的重点部门包括各重症监护病区、血液透析室、手术室等。（二）要求类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2。类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2。六、手卫生注意事项（一）对于部分酒精不能杀灭的病原体如乙肝病毒、诺如病毒等，应采用流动水洗手做为手卫生的方法。（二）外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指、手表与手镯。（三）应加强对护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督。注意水龙头的清洁消毒。（四）应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时

29、，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生。七、手卫生的监督与管理各科室领导及感控员应对本科各级医务医务人员进行手卫生知识的宣传教育，提高手卫生的依从性，并加强其监督和管理。医院感染管理科要对各科室的手卫生进行定期和不定期的检查和考评，考评结果纳入医院医疗数质量量化考评。xxxx医院预防医院感染管理检查与评分标准一、无菌技术操作13分1、护士技术操作前后洗手、每项治疗后消毒液抹手，特殊传染病人采血手套一人一更换，手套有明显污迹更换，严格执行无菌操作原则及规程。    3分    任何一项未做到不得分，个别未做到扣0.5分/人次。2、注射、采血

30、实行一人一针一管一带，集中静脉采血、小儿头皮穿刺做到一人一巾，护士换药执行一碗一盘两镊制度，无菌物品一人一用。    5分    未做到一人一针一管、无菌物品一人一用不得分，未做到一人一带一巾每人次扣0.5分。3、无菌溶液、药品开瓶后注明时间、用法，按要求保存（抽出的药液、开瓶的静脉用溶液、静脉肝素封管液保存2小时，各种溶媒24小时）无过期，皮试液无保留。    5分    溶液过期扣5分，其余每项不符各扣1分。二、病区感染管理40分 1、按要求定时进行空气消毒及监

31、测（包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手），有记录，感染监测报告单齐全，监测结果达标。    4分    环境卫生监测项目不全扣2分/次，监测报告丢失扣2分，监测结果不达标扣1分/项。2、病人被服、床单、枕套每周更换1-2次，湿式扫床一床一巾，用后消毒。    4分    个别未做到每人次扣1分，执行不好不得分。3、消毒液擦拭病床单元，一桌一抹布，用后消毒；候诊椅、各诊室桌、椅、台每日用消毒液擦拭2次。    3分  

32、60; 个别未做到每项每次扣0.5分，执行不好不得分。4、清洁卫生工具（拖把、拖桶、抹台巾）明确标识，分开使用。    3分    任何一项未做到不得分。5、湿式清扫地面，每日两次，受病原菌污染用消毒液拖地，病区环境卫生符合要求。    5分    病区环境卫生差不得分，执行不佳每项扣1分。6、空调过滤网、窗帘定期清洗，保持清洁。    2分    未定期清洗、不清洁不得分。7、出院、转科、死亡床单元终末消毒符合要求

33、。    4分    未做到不得分，终末消毒措施欠缺每人次扣1分/项。8、对传染病人实行床边隔离，床头有隔离标识，严格执行隔离制度。    3分    未做到不得分，个别未做到扣1分/人。9、使用中的氧气湿化瓶、早产儿暖箱湿化器、呼吸机管道等每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液用灭菌水。    2分    未做到不得分，个别未做到扣0.5分/人。10、一次性雾化器一人一管一面罩，吸痰一次一管，不可重复使用；超声雾

34、化器管道、含嘴每人每次用后消毒、晾干备用；鼻导管、吸痰盘每日更换。    3分    未做到不得分，一项未做到扣0.5分/人次。11、喉镜、內窥镜（胃镜、肠镜等）重复使用时达到高水平消毒。    3分    未做到不得分。12、便器固定使用，定期消毒，方法符合要求，浓度达标，护士、卫生员能正确回答消毒液浓度及配制方法。    4分   未做到每项扣1分。13、血压计袖带每周清洗、晾干备用，病原菌（血迹、体液）污染需用

35、含氯消毒液浸泡消毒后使用。    3分    未定期消毒、清洗不得分。    三、治疗室换药室管理36分   1、无菌持物钳及容器、器械消毒液、碘伏/酒精瓶等每周更换、灭菌2次，器械浸泡消毒符合规范，无菌敷料盅使用有效期24小时内。    5分    超过使用有效期未更换灭菌扣3分/项，不规范每项扣1分。2、治疗室、换药室无菌区、清洁区、污染区严格划分，布局合理。    3分  

36、;  未做到不得分。3、无菌物品、清洁物品、污染物品、待消毒物品严格区分、定位放置、整齐规范，无菌治疗巾按照规定使用。    5分    物品混放不得分，无菌物品未按时间顺序摆放扣0.5分，其余每项扣1分。4、无菌物品标识明确、规范，无过期，无菌纱布、棉球、器械槽开启后记录开启时间，使用不超过24小时。    5分    发现过期物品不得分，开槽物品超过有效期扣2分/个。5、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口就地（诊室或病

37、室）严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入换药室。    5分    未做到不得分。6、治疗室、换药室、手术室、环境清洁，无灰尘，无私人物品。    3分    不清洁或存放私人物品每处各扣1分。7、治疗车、护理车、治疗盘清洁，物品放置规范，消毒液定期擦拭。    3分    欠清洁、放置不规范、未擦拭扣0.5分/个。8、冰箱整洁，无私人物品，无过期药品。    2分 &#

38、160;  执行不佳每项扣1分。9、病人出院后热水瓶外壳用消毒液擦拭，瓶塞清洗、晾干、高压消毒备用。    2分    未执行不得分，个别遗漏每项扣0.5分/个。10、紫外线灯有使用时间登记，半年监测强度，灯管每2周用95%酒精擦拭，无灰尘。    3分    无登记、无监测不得分，灯管不清洁扣2分。  四、污物处理11分1、诊疗、换药后器械初步浸泡消毒，各类物品浸泡消毒液浓度配制符合要求，消毒液定期更换、监测。    3分&

39、#160;   未初步处理不得分，浓度不达标、未定期更换、器械生锈扣1分/项。2、各类医疗废物、生活垃圾严格按照要求分类、分容器装运，标识明确。    3分    垃圾未分开装运不得分，无标识或不正确、混放各扣2分。3、更换的被服不放地面，不在病房、走廊清点脏被服，隔离病人被单、衣物分开处置。    2分    更换后的被服处理不当扣1分，隔离病人未分开不得分。医院放射科预防医院感染检查评分标准1、放射科分区合理，清洁整齐，无菌物品及非无菌物品分区存放，标

40、识清楚，分类放置，无过期。（6分）2、候诊椅、桌、台每日用消毒液擦2次。（6分）3、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，无菌手套。（5分）4、一次性物品不得重复使用。（5分）5、各操作室保持清洁、整齐，每日紫外线灯消毒空气30min-1h并有登记。（6分）6、紫外线灯管清洁，每周用95%酒精擦拭并记录，有使用日期、监测合格的标示卡。（5分）7、放射科使用的物品定期消毒并贴标识，干燥保存处于备用状态。（6分）8、所有用品用户均应清洗、消毒。（5分）9、拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用。（11分）10、工作人员了解标准防护的主要内容。（5分）11、工作人员掌握隔离技术，合理使用各

41、类防护用品。（5分）12、工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理。（5分）13、工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法。（6分）14、医疗废物分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，传物专用。（6分）15、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染”性字样。（5分）16、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。（5分）17、登记本记录规范，无漏项，代签字等，按时上交。（5分）18、各垃圾桶加盖，清洁，明天消毒。（5分）19、生活垃圾不得混入医疗废物。（5分）医院理疗室预防医院感染检查评分标准1、理疗室分区合理，清洁整齐，无菌物品及非无菌物品分区存放，标认清楚，分类放置，无过期。

42、（5分）2、候诊椅、桌、台每日用消毒液擦2次。（4分）3、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，无菌手套。（4分）4、一次性物品不得重复使用。（4分）5、保持理疗床等物体表面清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。（6分）6、理疗设备一人一用一清洁一消毒，每次检查结束后对设备进行彻底清洁、消毒处理，干燥保存。（6分）7、使用后的理疗设备用95%酒精擦拭消毒，理疗设备机身及导线保持清洁。（4分）8、理疗室保持清洁、整齐，每日紫外线灯消毒空气30min-1h并有登记。（6分）9、紫外线灯管清洁，每两周用95%酒精擦拭并记录，有使用日期、监测合格的标示卡。（5分）10、使用的物品定期消毒并贴标识，干

43、燥保存处于备用状态。（5分）11、所有用品用户均应清洗、消毒。（4分）12、拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用。（4分）13、工作人员了解标准防护的主要内容。（4分）14、工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。（4分）15、工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理。（4分）16、工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法。（5分）17、医疗废物分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，传物专用。（6分）18、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染”性字样。（4分）19、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。（4分）20、登记本记录规范，无漏项，代签字等

44、，按时上交。（5分）21、各垃圾桶加盖，清洁，明天消毒。（4分）22、生活垃圾不得混入医疗废物。（4分）医院口腔科预防医院感染管理检查与评分标准1、无相应制度或有制度未落实。（5分）2、诊疗区域和器械清洗、消毒区域应当分开。（6分）3、保持环境清洁，遇有血液或体液污染时即刻清洁消毒。（6分）4、桌面、工作椅位、牙科综合治疗台连接线路等每周清洁，遇有血液或体液污染时即刻清洁消毒。（8分）5、牙科治疗器戒一人一灭菌。（8分）6、口腔检查器械等一人一消毒。（6分）7、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇有污染时即刻清洁消毒。（6分）8、一次性口腔包一经打开，使用时间为24h，标明开启时间、

45、日期。（6分）9、拖布分室使用，有标识，悬挂晾干。（5分）10、储藏柜整洁、干燥、器械、材料、物品、外用药品等分类放置，标识清楚。（6分）11、储藏柜、容器定期检查，每周清洁消毒，过期或污染的诊疗用品按要求更换。（6分）12、诊疗操作时穿工作服、戴口罩、帽子。（5分）13、每次操作前、后严格洗手或者手消毒，每治疗一个病人更换一副手套并洗手或者手消毒。（4分）14、医疗垃圾必须放入黄色医疗废物袋内，有效封口、有标识。（6分）15、各种污染物放置合理，禁止与生活垃圾混装。（6分）16、针头、刀片等应放入利器盒收集。（6分）17、禁止流失和代送（4分）医院门诊（含五官科）预防医院感染检查评分标准1、

46、门诊分区合理，清洁整齐，无菌物品及非无菌物品分区存放，标认清楚，分类放置，无过期。（5分）2、候诊椅、桌、台每日用消毒液擦2次。（5分）3、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，无菌手套。（5分）4、一次性物品不得重复使用。（5分）5、普通病人和传染病人应分室就诊。（5分）6、诊室每日紫外线消毒2次，进来规范，紫外线灯管清洁，每两周用95%酒精擦拭并记录。（5分）7、执行一人一针一管一带一洗手，接诊、处置一病人一洗手。（5分）8、血压计每日擦拭保持清洁，袖带清洁无异味应每周清洗1次。（5分）9、拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用。（5分）10、工作人员了解标准防护的主要内容。（5

47、分）11、工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。（5分）12、规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。（5分）13、工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理。（5分）14、工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法。（5分）15、医疗废物分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，传物专用。（5分）16、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染”性字样。（4分）17、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。（5分）18、登记本记录规范，无漏项，代签字等，按时上交。（5分）19、各垃圾桶加盖，清洁，明天消毒。（5分）20、生活垃圾不得混入医疗废物。（5分）医院B超室、心电图预防医

48、院感染检查评分标准1、B超室分区合理，清洁整齐，无菌物品及非无菌物品分区存放，标认清楚，分类放置，无过期。（5分）2、候诊椅、桌、台每日用消毒液擦2次。（5分）3、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，无菌手套。（4分）4、一次性物品不得重复使用。（4分）5、保持理疗床等物体表面清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。（6分）6、理疗设备一人一用一清洁一消毒，每次检查结束后对设备进行彻底清洁、消毒处理，干燥保存。（6分）7、使用后的心电图电极头用95%酒精擦拭消毒，心电图机身及导线保持清洁。（5分）8、各操作室保持清洁、整齐，每日紫外线灯消毒空气30min-1h并有登记。（5分）9、紫外线灯管

49、清洁，每两周用95%酒精擦拭并记录，有使用日期、监测合格的标示卡。（5分）10、使用的物品定期消毒并贴标识，干燥保存处于备用状态。（4分）11、所有用品用户均应清洗、消毒。（4分）12、拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用。（4分）13、工作人员了解标准防护的主要内容。（4分）14、工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。（4分）15、工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理。（4分）16、工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法。（5分）17、医疗废物分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，传物专用。（5分）18、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染”性字样。（4

50、分）19、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。（4分）20、登记本记录规范，无漏项，代签字等，按时上交。（4分）21、各垃圾桶加盖，清洁，明天消毒。（4分）22、生活垃圾不得混入医疗废物。（4分）医院化验室医院感染检查评分标准一、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。（3分）二、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带，微量采血做到一人一针一管一片。（6分）三、化验室的场地分为清洁区、半污染区、污染区。清洁区包括办公室、休息室、储藏室、培养基室和试剂室；半污染区指卫生通道室；污染区包括标本存放处理室、临床生化检验室、临床微生物检验

51、室、临床免疫检验室等。污染区的消毒：（一）物体表面的消毒：1、桌椅等表面的消毒：每天开始工作前物表用湿布抹擦一次，地面用湿拖把拖擦一次，禁用干抹干扫，抹布和拖把等清洁工具各室专用，不得混用，用后洗净晾干。下班时物表用250-500mg/L含氯消毒液抹擦一次。地面的消毒：用2倍浓度的上述消毒液拖擦。（6分）2、各种表面也可用便携式高强度紫外线消毒器近距离表面照射消毒。（2分）3、若被明显污染，如具有传染性的标本或培养物外溢、溅泼或器皿打破、洒落于表面，应立即用1000-2000mg/L含氯消毒液或0.2%0.5%过氧乙酸溶液洒于污染表面，并使消毒液浸过污染表面，保持 3060分钟再擦，

52、拖把用后浸于上述消毒液内1小时后，洗净晾干。（6分）4、若已知被肝炎病毒或结核杆菌等传染性病原菌污染，应用 2000mg/L含氧消毒液或0.5%过氧乙酸溶液擦拭，消毒3060分钟；对结核杆菌污染表面也可用以上消毒液喷洒，作用1-2小时。（6分）5、在进行传染病或疑似传染病检验时，应做好工作人员防护，实施标准预防。检验后应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即消毒处理，防止扩散，并视污染情况向上级汇报。（5分）6、报告单应消毒后发放。（1分）（二） 空气消毒：每日做空气消毒，用紫外线灯照射3060分钟，每日两次或使用空气净化设备。（6分）（三）器材的消毒：凡直接接触或间接接

53、触过临床检验标本的器材均视为具有传染性，应进行消毒处理。已知接触传染性器材应进行针对性消毒处理，按消毒技术规范有关要求执行。（6分）（四）医务人员手的消毒：1、工作前后及检验同类标本后再检验另一类标本前，均须用肥皂洗手，实施“六步洗手法”，搓手时应使泡沫布满手掌手背及指间至少10-15秒钟，再用流水冲洗，手上有伤口应戴手套。水龙头应用脚踏式或感应式自动开关，肥皂应保持干燥或用液体肥皂密闭挤压式使用，手巾专用，每天消毒。（6分）2、病毒性肝炎或结核等传染病专业检验工作人员应戴手套、口罩，受到明显致病菌污染，应立即用O.2%过氧乙酸溶液或O.5%的碘伏溶液涂擦，作用1-3分钟后用清水冲洗，必要时进

54、行双消毒。（3分）（五）废弃标本及其容器的消毒处理：1、采集处理运送检验标本时，保证容器不破裂、标本不外溢，接触装有检验标本的容器，应戴手套。（5分）2、标本的收集和处理区应与试剂区严格分开，所有放置标本的容器、冰箱或冷冻箱外都应有“生物危险物”的标识。（3分）3、夹取标本的工具，如钳、镊、接种环、吸管等，用后均应消毒清洁，进行微生物检测时，应重新灭菌。（3分）4、废弃标本：如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、痰液、胃液、肠液、关节腔液等每1000mL加漂白粉50g或有效氯2000mg/L含氯消毒剂溶液，搅匀后作用2小时，倒入厕所或化粪池；痰、脓、血、粪及其他固形标本可焚烧或20%漂白粉乳剂或有效

55、氯50000mg/L含氯消毒剂2份加入l份标本中拌匀后作用时间2小时，若为肝炎或结核病者作用时间相应延长，再倒入厕所或化粪池。（6分）5、盛标本的容器：若为一次性使用者应焚烧，再次使用者可煮沸15分钟，也可用1000mg/L有效氯漂白粉或二氯异氰尿酸纳溶液浸泡26小时，消毒后用洗涤剂及流水刷洗、沥干，消毒液每日更换。用于微生物培养的容器，用压力蒸汽灭菌后备用。（3分）6、废弃标本及其容器、使用后的一次性检验用品等医疗废物应严格按医疗废物处理条例进行标识、分类、收集、交接签字，密闭运送，集中焚烧，每天至少处理一次。（3分）清洁区的消毒：清洁区若无明显污染，每天开窗通风，湿抹布擦桌面、椅面、地面一

56、次，每周用含有效氯250500mg/L含氯消毒液或0.2%过氧乙酸溶液抹擦桌椅、门窗及地面，地面消毒应加倍，所有清洁消毒器材的抹布、拖把、容器不得与污染区或半污染区混用。（5分）半污染区的消毒：（一）环境的消毒同清洁区，地面的消毒同污染区。（3分）（二）拖鞋每天用含有效氯250500mg/L含氯消毒液或0.1%-0.2%过氧乙酸溶液浸泡或消毒一次。（3分）（三）工作服应每周洗两次（2分）。四、每月对空气、工作人员手面及物体表面进行微生物学监测，每季度做消毒液的监测，每月做灭菌剂监测。（3分）五、结束工作后或离开实验室前，所有工作人员都应及时洗手，毛巾专用，每天消毒，脱去工作服后，方可离开工作岗

57、位。（5分）六、一切与实验室无关的人员不能在实验室逗留。（3分）xxxx医院医疗废物管理制度为规范我院医疗废物的管理，杜绝医疗废物流失、污染等情况的发生，做好医疗废物无害化处理，经院研究决定，特做如下规定：一、各科室必须严格执行医疗废物管理条例的规定，建立健全本科室医疗废物管理的规章制度，加强医疗废物的管理工作。二、禁止任何科室或个人买卖、丢弃医疗废物和回收利用医疗废物，禁止将医疗废物交未经许可的单位或个人处理医疗废物。三、各科室必须严格按照医疗废物管理条例之规定，指定专（兼）职人员负责本科室的医疗废物的管理，按规定及时处理医疗废物，严防流失、污染等情况发生。四、使用后的医疗废物必须严格按照条

58、例规定处理，切实做好医疗废物的分类收集、贮存、集中处理等方面的工作。五、各科室对使用的医疗器材必须有领取、使用、毁形、销毁登记本，并将资料保存三年以上，不得丢失。六、各科室对使用后的医疗废物必须及时做相应处理，於当日下班前交医院指定的医疗废物收集处做集中处理，不得拖延，违者按有关规定执行。七、医疗废物必须分类收集，特别是感染性、损伤性、病理性医疗废物必须放入专用包装物或容器中，针头、刀片等锐器放入符合规定的锐器盒中，一并交由医疗废物集中处处理。医疗废物与生活垃圾不得混装。八、各科医务人员必须按医院医疗废物处理流程管理各科医疗废物，不得擅自丢弃、藏匿、转移医疗废物。九、各科医务人员必须按医疗废物

59、管理条例及医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识规定之规定，确保医疗废物分类、运送、收集、销毁的安全处理。十、集中收集的医疗废物必须于二日内由专职人员集中焚毁并做深埋处理，收集焚毁时必须穿戴好防护服，集中焚毁、深埋处理时必须有两人监督执行，并做好记录。xxxx医院废物管理制度医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 根据国家医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法和医疗废物包装物、容器标准和标识等相关文件，结合本院实际情况，修订本制度。一、由医院感染管理委员会、医务科、护理部负责对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行