老年支气管哮喘62例临床分析

1、老年支气管哮喘62例临床分析摘要目的：分析老年支气管哮喘的临床表现与治疗，提高 临床诊治水平。方法：2009年1月2011年6月收治老年支气管 哮喘患者62例，分析临床资料。结果：本组62例患者经救治后好 转59例，死亡3例（均死于呼吸衰竭），死亡率4.84%；临床症状缓 解吋间618天，平均11.6天。结论：老年哮喘更易合并呼吸衰 竭，并发症多，肺功能有助丁哮喘的诊断。应加强对老年哮喘患者 的教育和管理。关键词支气管哮喘老年诊断治疗老年人支气管哮喘是指60岁以后才发病，符合哮喘诊断标准 的患者1,并且老年人支气管哮喘多伴有冠心病、左心功能不全、 慢性支气管炎、肺气肿等多种基础疾病，使老年人支

2、气管哮喘症状 不典型，容易误诊和漏治，往往得不到正确诊断和治疗，导致病情 不缓解。2009年1刀2011年6刀收治老年支气管哮喘患者62例, 对临床资料进行回顾性分析，现报告如下。资料与方法2009年1月2011年6月收治老年支气管哮喘患者62例，女 32例，男30例，年龄6087岁，平均71. 4岁。其中否认其他病 史9例，有其他基础疾病53例。临床表现：均以喘息、咳嗽、胸闷或突然呼吸困难而住院，查体: 口唇发组，呼吸音减低11例，心率增快（100次/分）20例。双肺 干啰音13例，双肺干湿啰音14例，53例有基础疾病，慢性阻塞性 肺疾病（copd）39例，有支气管炎病史19例，夜间咳嗽加重

3、8例。 冠心病15例，胸闷气短不能平卧10例。诊治经过：根据支气管哮喘诊断标准，针对患者不同病情给予 个体化治疗，合并copd患者予抗炎、祛痰止咳对症治疗，合并冠 心病患者予改善心肌供血治疗，重症患者积极治疗预防并发症（如 呼吸衰竭、自发性气胸、猝死）。对合并其他基础疾病诊断困难的 患者，行支气管舒张试验及支气管激发试验，明确诊断后，分别予 平喘及基础疾病治疗。结果62例患者中,死亡3例，死亡率4.84%o所有病例中，脏器衰 竭数目愈多，病死率愈高。临床治愈58例，其中9例行机械通气。 死亡病例无1例行机械通气2例哮喘反复发作患者，合并恶性肿 瘤，1例合并肺腺癌，1例合并胰腺癌，均死于哮喘发作

4、引起的多 脏器功能衰竭；1例79岁老年男性，在哮喘发作被基本控制的同时, 空腹血糖达21 51bh1o1/1,出现腹痛，腹腔穿刺抽液为脓性，迅速 出现感染性休克而死广。讨论哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两 个方而。遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数 患者的亲人（有血缘关系、近三代人）当中，都可以追溯到有哮喘仮 复咳嗽、喘息）或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史。 大多数哮喘患者属丁过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和特应性 皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原（响虫、花粉、宠物、霉 菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）、药物过敏等。 哮喘

5、的发病机制目前还不完全清楚，包括变态反应、气道慢性炎症、 气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、 神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。临床特点：吸烟多且吸烟吋间长：木组患者有475%有吸烟史。病程长。诱发因素病毒性呼吸道感染为老年哮喘发作的 常见诱因，老年人应用阿司匹林防治缺血性心脏病，老年人全身和 局部免疫功能降低。易反复发生呼吸道感染，也有些老年哮喘或与 鼻窦炎，多发性息肉病相关，应用布洛芬，n引味美辛等非皮质激素 类抗炎药物的机会多。此类药物可抑制花纶四烯酸的代谢过程使口 三烯合成增加而导致哮喘，老年哮喘的自发缓解率较低，微量误吸 可致迷走神经反射引起支气管收缩

6、和痉挛。老年人气道反应的刺 激阈值也降低，一旦发病则易导致危重型哮喘甚至呼吸衰竭状态和 哮喘猝死，全身及呼吸系统器官的功能退行性变和老年人神经传导 速度的减缓，对症状的反应迟缓。治疗：患者必须严遵医嘱，或在家人的帮助监督下完成治疗方 案。因多数老年哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素即可较好控制哮 喘，过余增量获益较少，使不良反应增加。治疗屮疗效不佳时，应 据情调整治疗方案或改变给药途径，不能盲目加大药量。在哮喘症 状未完全控制或未稳定吋，绝对不能停药“试试看”，结合实际， 科学施治哮喘患者的治疗时间长2,经费开支大，长期控制哮喘 的药物推荐使舟减量方案：吸入低剂量糖皮质激素或口服缓释茶 碱；低剂量口服糖皮质激素联合口服缓释茶碱；吸入糖皮质激 素联合口服缓释茶碱；笔者在临床工作中试用上述治疗方案疗效尚 可，值得临床选用。但治疗方案的疗效与安全性需在临床应用中注 意观察总结，尤其要监测长期口服糖皮