中国食管癌规范诊治与研究进展

1、食管癌目前治疗状况食管癌目前治疗状况早期食管癌外科治疗结果早期食管癌外科治疗结果我国食管癌外科治疗结果我国食管癌外科治疗结果年代年代 作者作者 病例数病例数 吻合口瘘率吻合口瘘率 手术死亡率手术死亡率 5yr-生存率生存率 （%） （%） （%）1994 邵令方邵令方 6428 3.6 2.3 40.41996 许广照许广照 2876 1.3 2.1 42.3 1998 李保田李保田 2201 1.6 1.0 30.01998 张汝刚张汝刚 5498 3.8 3.5 30.42001 佘志廉佘志廉 230 1.7 1.3 40.92003 彭林彭林 356 0.8 0.0 55.5 2006

2、吕英义吕英义 576 1.9 0.3 49.2 2009 吴昌荣吴昌荣 1690 2.2 0.2 54.8先进技术在外科治疗中的应用先进技术在外科治疗中的应用一、食管粘膜切除术一、食管粘膜切除术l食管镜下食管粘膜切除术食管镜下食管粘膜切除术(endoscopic esophageal mucosectomy) l食管镜下食管粘膜癌组织烧灼破坏技术食管镜下食管粘膜癌组织烧灼破坏技术：氩离子束凝固术、光动力学治疗（：氩离子束凝固术、光动力学治疗（photodynamic therapy, pdt）、内）、内镜激光治疗、局部药物注射等。镜激光治疗、局部药物注射等。 食管粘膜切除术的适应征食管粘膜切除

3、术的适应征l病灶长度小于病灶长度小于3cm，宽度小于，宽度小于1/2食管食管周径；周径；l食管粘膜上皮内癌（食管粘膜上皮内癌（m1癌），粘膜内癌），粘膜内癌癌(mm癌癌)未侵及粘膜下层，不伴有淋未侵及粘膜下层，不伴有淋巴结转移者巴结转移者;l食管上皮重度不典型增生及食管上皮重度不典型增生及barretts食管粘膜高度腺上皮不典型增生。食管粘膜高度腺上皮不典型增生。食管粘膜切除术食管粘膜切除术(emr)(emr)优缺点优缺点l优点：优点：微创，疗效好，恢复快，费用低，微创，疗效好，恢复快，费用低， 不影响患者的生活质量。不影响患者的生活质量。l缺点：缺点：不能清扫淋巴结不能清扫淋巴结lm1m2为

4、绝对适应证为绝对适应证lm3sm1为相对适应证为相对适应证二、二、vats在食管癌外科治疗中的应用在食管癌外科治疗中的应用 胸腔镜游离食管胸腔镜游离食管+腹正中开腹游离胃腹正中开腹游离胃食管胃颈部吻合食管胃颈部吻合术；术；胸腔镜游离食管胸腔镜游离食管+腹腔镜游离胃腹腔镜游离胃食管胃颈部吻合术；食管胃颈部吻合术；小切口辅助胸腔镜下食管游离小切口辅助胸腔镜下食管游离+开腹游离胃开腹游离胃食管胃颈食管胃颈部吻合术；部吻合术；胸腔镜下游离食管胸腔镜下游离食管+开腹游离胃开腹游离胃食管胃胸内吻合术；食管胃胸内吻合术；手辅助胸腔镜下游离食管手辅助胸腔镜下游离食管+开腹游离胃开腹游离胃食管胃颈部吻食管胃颈部

5、吻合术。合术。 vats治疗食管癌的适应征治疗食管癌的适应征l适合较早期的食管癌（适合较早期的食管癌（ct12 n0 m0)l对于较晚期食管癌存在风险对于较晚期食管癌存在风险vats治疗食管癌的优缺点治疗食管癌的优缺点l优点：优点：对胸壁损伤小、术后疼痛轻、对对胸壁损伤小、术后疼痛轻、对心肺功能影响小、恢复快等优点。心肺功能影响小、恢复快等优点。l淋巴结清除方面及手术后并发症方面与淋巴结清除方面及手术后并发症方面与常规手术相比较没有明显差别常规手术相比较没有明显差别 l缺点：缺点：操作繁琐，需要经验积累操作繁琐，需要经验积累三、三、 吻合器技术的应用吻合器技术的应用l手工吻合手工吻合吻合器机械

6、吻合，吻合器机械吻合， 食管癌手术得食管癌手术得以广泛开展。以广泛开展。 l优点：优点：对操作医师的技术要求相对低，省时、对操作医师的技术要求相对低，省时、创伤小，降低术后吻合口瘘和狭窄等并发症。创伤小，降低术后吻合口瘘和狭窄等并发症。l缺点：缺点：返流增加，费用增加返流增加，费用增加 四、管状胃技术的应用四、管状胃技术的应用 l用直线切割闭合器将胃裁成管状胃（用直线切割闭合器将胃裁成管状胃（3-6cm）重建消化道）重建消化道l优点：优点：l更符合生理解剖的要求更符合生理解剖的要求l可以提高癌肿切除率可以提高癌肿切除率l减少术后吻合口狭窄、胸胃综合征及反流性减少术后吻合口狭窄、胸胃综合征及反流

7、性食管炎等并发症发生。食管炎等并发症发生。l改善术后生活质量。改善术后生活质量。管状胃技术的应用管状胃技术的应用l缺点：缺点：l切割面长，胸胃瘘和胃切割面出血的切割面长，胸胃瘘和胃切割面出血的风险增加风险增加l费用增加；费用增加；l进食量减少进食量减少 机械化：机械化：器械使用器械使用吻合器、闭合器等吻合器、闭合器等普及化：普及化：县级医院逐渐开展县级医院逐渐开展微创化：微创化：经济发达地区推广使用经济发达地区推广使用综合化：综合化：术前放疗、化疗和放化疗使用术前放疗、化疗和放化疗使用规范化：规范化：选择合适手术模式，淋巴结规范清扫选择合适手术模式，淋巴结规范清扫目前食管癌诊疗存在的问题目前食

8、管癌诊疗存在的问题目前食管癌治疗效果不佳原因目前食管癌治疗效果不佳原因食管癌规范化诊断食管癌规范化诊断食管癌术前评估流程图食管癌术前评估流程图食管癌规范化治疗食管癌规范化治疗早期食管癌外科治疗选择早期食管癌外科治疗选择早中期食管癌早中期食管癌外科治疗选择外科治疗选择中晚期食管癌外科治疗选择中晚期食管癌外科治疗选择颈胸腹三野淋巴结规范化清扫标准颈胸腹三野淋巴结规范化清扫标准-100家全国大医院联合入组家全国大医院联合入组l网路化网路化-利用中心的网络程序，随时随地录利用中心的网络程序，随时随地录入资料，并保持与中心的联系入资料，并保持与中心的联系l海量数据海量数据-每年积累病例每年积累病例2万例

9、，产生大量万例，产生大量数据信息数据信息l多样信息多样信息-流行病、病因、治疗模式（入路流行病、病因、治疗模式（入路选择、淋巴结清扫模式）、分期、预后、综合选择、淋巴结清扫模式）、分期、预后、综合治疗等信息等治疗等信息等l数据挖掘数据挖掘-整理出有价值的信息与资料供临整理出有价值的信息与资料供临床诊断、分期、治疗等参考床诊断、分期、治疗等参考全国巡回区域项目培训会议全国巡回区域项目培训会议-2010年年分中心分中心挂牌单位挂牌单位主要分中心主要分中心 0 200 400 600 800 1,000 1,200 1,400 1,600 1,800?224?36?175?71?1,553?0?0?0?95?31?197?87?525?162?16?226?2?1,084?543?0?544?0?0?0?0?343?288?300?352?141?801?163?549?3?122?19?882?7?0?231?45?136?330?82?269?272?15?465?41?109?604?584?151?1,151?2?178?11