大承气汤辅助治疗肺心病心衰32例

1、大承气汤辅助治疗肺心病心衰32例大承气汤辅助治疗肺心病心衰32例更新日期:2009-07-07点击:杨惠琴关键词：肺源性心脏病；中医药疗法；大承气汤；治疗应用笔者从1996年至今，运用大承气汤加减配合西药治疗肺心病心 衰32例，收效甚佳。现报告如下。1临床资料全部病例均符合1997年全国第二次肺心病专业会议修订的肺心 病诊断标准。32例中，男24例，女8例；年龄55岁84岁，平均 72岁；既往有慢性支气管炎并阻塞性肺气肿、肺心病者18例，慢性 喘息性支气管炎肺气肿、肺心病者14例。临床急性发作者多因受凉 或劳累诱发。32例均经临床诊断为肺心病。其中右心衰伴有左心衰者4例， 合并肺性脑病者1例。

2、临床表现为咳嗽、咯白泡沫痰或黄痰，半卧位, 胸闷，气短，心悸，动则加剧，尿少，双下肢水肿。患者均伴有腹胀, 便秘，舌质紫暗、苔黄、脉数。实验室检查:血常规白细胞增高者18例（10. 429. 2） x 109/l, 全部病例中性细胞增高（0. 80-0. 92） o反复痰培养，仅2例阳性，其 中大肠杆菌1例，肺炎克雷伯杆菌1例。心电图均可见肺性p波伴房 早8例、室早2例、房颤5例、s-t段改变6例。x线提示：所有患 者肺动脉段突出呈肺心病改变。肺实质性浸润性片状影21例，支气 管周围炎11例，2例伴有胸腔积液。2治疗方法中药用大承气汤加减：大黄、厚朴、芒硝（后下）各15g,枳实、 赤芍、桃仁各

3、10g,连翘12g,金银花、杏仁各8g,鱼腥草30幻 麻 黄、炙甘草各6g,茯苓50g。水煎服，1剂/d,分3次口服。所有患者均给予西药抗炎、利尿、扩管、强心及支持对症处理。 3治疗结果临床治愈（心衰完全控制或心衰市1/度转为i度，实验室检查明 显好转，肺部x线炎症性阴影明显吸收）20例；好转（心衰ftllv度转 为ii度，其它症状好转，实验室检查有改善，肺部x线炎症阴影部分 吸收）11例；无效（心衰无改善，临床症状无好转）1例。临床治愈率 62. 5%,总有效率为96. 8%o4典型病例张某，女，68岁，1998年11月來我科就诊。诉患肺心病多年， 因受凉后出现咳嗽、咯白粘痰10天，伴胸闷、

4、气促不能平卧，腹胀、 纳差，小便量少，大便5天未解。查体：t37.8°c,半靠位，口唇紫 纟甘，桶状胸，双肺呼吸咅低，右下肺可闻湿罗咅，hr： 108次/min, 律不齐。双下肢水肿（+）。血常规:wbc： 5. 2x109/l, n 0.86。x 线示右下肺感染，肺气肿，肺动脉段增宽。ekg：肺性p波，窦性心 动过速，可见房性早搏。舌紫暗，苔黄腻，脉数。临床诊断为：肺心 病心衰。屮药治疗：大黄、厚朴、芒硝各15g,枳实、桃仁、赤芍、 连翘、金银花各12g,鱼腥草30g,麻黄6g,茯苓50g,炙甘草6g。 水煎服，1齐u/d。同时给予西约来立信200ml静滴，吸氧，支持及对 症处理。

5、治疗1天即解出黑色干结大便数枚，自觉精神好转。第3天 诉咳喘缓解，尿量增加。1周后咳喘、心悸、水肿明显缓解，并可下 床活动。坚持用上法治疗半月，患者能平卧入睡，纳食增加，胸闷、 心悸、气促缓解，大小便正常，临床治愈出院。5体会肺心病是由胸廓或肺动脉的慢性病变所致。肺循环阻力增加，肺 动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大导致右心衰竭。肺心病患者除 了咳喘、胸闷、端坐呼吸、心悸及水肿等症外，常伴有腹胀、大便干 结、食欲减退等症。灵枢云：“肺合大肠”，理渝骈文云：“风 寒入肺皆令人咳，肺络大肠乂与大肠和表里，肺咳不已，往往大肠受 之”。所以临床上肺心病患者常伴有腹胀、便秘、舌质紫暗、苔黄、 脉数等肺热下移大肠的实热证。此时用大承气汤加减治疗，能使胃肠 蠕动增加，促使排便、排气，有效降低腹压、降低呼吸时腹肌所产生 的阻力，使c02顺利排出，从而改善呼吸功能，达到辅助治疗肺心病 心衰的目的。大承气汤中，大黄、芒硝、枳实能促进大肠蠕动，由于泻下的机 械作用，可降低腹内压，有助于呼吸运动的进行，改善血液循环，减 少心脏负荷；鱼腥草、金银花、连翘有清热解毒的作用，可协助消炎、 抑菌减轻