神经系统检查考核标准

1、神经系统查体考核标准检查内容方法及反射弧得分嗅嗅觉双侧鼻孔分别检查视神经1视力变化有：黑蒙（失明）、光感、指动、指数、减退（视力表）或正常2.视野正常视野为颖侧90、下侧70、上侧及鼻侧各60度3眼底检查动眼神经1眼球位置观察眼球位置，有无突出、凹陷、斜视、同向偏斜2.眼裂眼裂大小，对称否，有无眼睑下垂3.瞳孔形状、边缘、大小和对称否4 眼球运动和眼球震颤不转头：病人作睁眼、闭眼动作，追视眼前30cm远手指，作上、下、内、 外、上外、下外、和旋转运动，观察有无活动受限和眼震转头：有无复视5瞳孔对光反映直接光反射和间接光反射，正常时光照均缩小6调节辐犊反射病人注视由正前方远处迅速向前移动的手指，

2、两眼内应肌收缩，两眼球 内聚（辐犊），同时双眼睫状肌收缩，双瞳孔缩小7睫状脊髓反射针刺或扭捏一侧颈部皮肤，瞳孔即扩人（在光线不宜太强的条件下观察）反射弧为通过颈神经传入，中枢为颈8胸1的侧角，经颈交感传出iv眼球外上视三叉神经1.感觉以针、棉签检查痛、触觉。应左右，上屮下，面部屮心与周边部分进行对比，确定感觉障碍的性质、程度及范围2.运动观察颖肌有无萎缩。病人作咀嚼动作，用双手指触摸颖肌和咀嚼肌以测试收缩力强弱及两侧肌力是否相等，张口时下颌是否偏斜3.角膜反射用洁净棉絮丝，从侧方轻触角膜，立即引起双眼闭目动作，触及侧闭目 为直接反射，另一测未触及亦闭目为间接反射。反射弧传入为三叉神经， 中枢为

3、桥脑，传出为面神经4.下颌反射病人张口下颌放松，检查者以左手指按其下颌正屮，用叩诊锤叩击该手 指；或以压舌板置于门齿上，以叩诊锤叩击压舌板，由于咀嚼肌收缩， 引起下颌急速向上跳动。反射弧传入及传出为三叉神经，中枢为桥脑vi眼球外展面神经1 面肌运动观察静止时两侧额纹、眼裂、鼻唇沟及口角是否歪斜对称。病人作皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨动作，观察两侧面肌是否对称2味觉用酸、甜、苦、咸检查舌前三分之二味觉，两侧分别进行3眼轮匝肌反射用叩诊锤叩击额弓或额颖部，引起该侧眼轮匝肌明显收缩。反射弧传入为二叉神经，中枢为桥脑，传出为面神经4眼面反射用手指按压眼球或眶上切迹，引起该侧眼轮匝肌收缩。反射弧

4、传入为三 叉神经，中枢为桥脑，传出为面神经5口轮匝肌反射用叩诊锤叩击上唇或鼻旁，引起两侧上唇肌口角提肌收缩，可见上唇及 口角提起；如埶肌收缩引起撅嘴。反射弧传入为三叉神经，屮枢为桥脑， 传出为面神经6.颈皮阔肌症病人头颈前俯，而在额部给予阻抗，或让病人尽量张口，可见健侧颈皮 阔肌收缩，而面瘫侧则无收缩位听神经1.耳1）听力在病人两侧耳前捻搓拇食指，正常病人可听到搓指声。也可用耳语、听 力表测试蜗神经2）音叉试验rinne试验：将震动的音叉柄置于病人一侧乳突部（骨传导），当病人听 不到声音吋，即将音叉置于该侧耳前（气传导），如能继续听到声音表 示气导大于骨导。如置于耳前已听不到尚在震动的音叉，则

5、先试气导， 当气导听不到时，再试侧骨导，如骨导能听见，表示骨导大于气导weber试验：将震动的音叉置于病人的额正中部，让病人说出两耳听到 的声音是否相等或何侧较强2.-a 刖庭神经1）眼球震颤眼球是否震颤，震颤的形式、幅度、方向及速度2）闭目难立征（romberg）病人站立，双足并拢，两臂前平举，先睁眼后闭眼，观察是否平衡，能 受视力纠正为阳性，不受视力纠正为阴性；如不稳，观察倒向哪侧3）前庭机能检查法耳科检查舌咽 迷走1 一般询问有无吞咽困难，喝水有无逆流及呛咳，说话有无声音嘶哑，鼻音及失音 等2.运动病人张口作“啊”的动作，观察软腭运动是否正常，双侧是否对称，悬 雍垂是否偏斜3.感觉一般感

6、觉可用棉签轻触粘膜，舌后三分之一味觉检查同面神经4.咽反射用压舌板分别轻触两侧咽后壁粘膜，引起作呕及软腭上抬动作为止常副观察病人有无斜颈、塌肩及胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩病人转头和耸肩动作，试验两侧的胸锁乳突肌和斜方肌的肌力强弱及是否相等舌下让病人伸舌，观察舌肌有无萎缩、肌纤维颤动及偏斜让病人用舌尖分别顶推两侧口颊部，用手指外按压，以试肌力强弱神经系统查体一反射部分类型内容得分浅反射角膜反射咽反射腹壁反射提睾反射足底反射肛门反射深反射下颌反射肱三头肌反射下运动神经 元病变时减 弱或消失上 运动元病变肱二头肌反射橈骨膜反射膝腱反射跟腱反射时阵挛病理反射吸允反射掌埶反射弹指征（rossolimo征

7、罗索利莫征）babinski 征chaddock征画足边征oppenheim征胫骨前缘由上向下推gondon征腓肠肌挤压征schaffe征挤跟腱gonda征挤压4.5趾hoffmann 征强握反射：对侧额叶前回病变，小儿正常阵挛踝阵挛锥体束损害離阵挛者脑膜刺激征屈颈试验提腿试验（kerning征）异常小于70度brudzinski 征直腿抬高征（lasegue征）神经系统检杳格式 颅神经（一）嗅神经。（二）视神经。1、视力。2、视野。3、眼底。（三）动眼、滑车、外展神经1、眼裂。2、眼外肌:（1）眼外肌运动（2）眼肌同向运动（3）辐犊反射3 瞳孔:（1）外形。（2）对光反应（同时观察调视反射）

8、。（四）三义神经。2、角膜反射。3、咀嚼肌肌力及容积。（五）面神经。1、上下组而肌运动。2、舌前2/3味觉（需要时）。（六）位听神经。1、听力：rinne 试验、weber 试验、schwabach 试验。2、眼球震颤。（七）舌咽、迷走神经。1、发音和吞咽情况。2、软腭动度和悬雍垂位置。3、咽反射。（八）付神经。1、转颈。2、耸肩。3、胸锁乳突肌及斜方肌容积。（九）舌下神经。伸舌和舌肌容积。二运动系统（一）肌容积（二）肌力（三）肌张力（四）共济运动1、肢体共济运动：指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验等。2、躯干共济运动（平衡试验）：错定物位试验、romberg试验、行走等（五）不白主运动。三感觉系统（一）浅感觉痛觉（2）触觉（二）深感觉震颤觉（2）关节位置觉（三）皮层觉（需要时）图形觉、两点辨别觉、实体觉等。四反射（一）深反射：二头肌腱反射、三头肌腱反射、骨膜反射、膝反射、