糖尿病饮食与运动PPT课件

1、 了解营养与健康饮食以及运动在糖尿病管理中的作用 糖尿病患者营养治疗原则 糖尿病患者的饮食管理 糖尿病患者的运动治疗主要内容主要内容第1页/共52页综合治疗策略降糖饮食控制合理运动血糖监测糖尿病自我管理教育应用降糖药物降压调脂抗凝控制体重改善生活方式第2页/共52页糖尿病医学糖尿病医学饮食饮食治疗目标治疗目标 达到并维持理想的血糖水平 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压 提供均衡营养的膳食 减少胰岛细胞负荷 维持合理体重：超重/肥胖患者减轻体重的目标是36个月减轻5%-10%的体重。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复和保持长期的健康体重。ADA Position Statemen

2、t; Diabetes Care, Jan 2012第3页/共52页对对 2 型糖尿病患者进行营养干预的有效性型糖尿病患者进行营养干预的有效性HbA1cn=179，年龄为：38-76 岁n = 62n = 85n = 84Franz et al., J Am Diet Assoc 95:1015, 1995.方案包括用药推荐 糖化血红蛋白1-2%， 血糖 30-50 mg/dL6 周至 3 个月时间内知晓结果。 第4页/共52页水果水果谷薯类谷薯类牛奶牛奶蔬菜蔬菜第5页/共52页 血糖生成指数血糖生成指数 含含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一

3、定时间（一般为（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为萄糖的血糖生成指数定为100。 食物中的碳水化合物进入人体后经过消化分解成单糖，食物中的碳水化合物进入人体后经过消化分解成单糖，而后进入血液循环，进而影响血糖水平。由于食物进入而后进入血液循环，进而影响血糖水平。由于食物进入胃肠道后消化速度不同，吸收程度不一致，葡萄糖进入胃肠道后消化速度不同，吸收程度不一致，葡萄糖进入血液速度有快有慢，数量有多有少，因此即使含等量碳血液速度有快有

4、慢，数量有多有少，因此即使含等量碳水化合物，对人体血糖水平影响也不同。水化合物，对人体血糖水平影响也不同。第6页/共52页血糖生成指数血糖生成指数 食物血糖生成指数大于食物血糖生成指数大于70为高为高GI食物，小于食物，小于55为低为低GI食物，食物，55-70为中为中GI食物。食物。 豆类、蔬菜、乳类是低豆类、蔬菜、乳类是低GI食物，而馒头、米饭是高食物，而馒头、米饭是高GI食物。食物。 食物生糖指数适用于糖尿病患者选择富含碳水化合物类食物的参考依据，也可用于食物生糖指数适用于糖尿病患者选择富含碳水化合物类食物的参考依据，也可用于肥胖者和代谢综合征患者的膳食管理和健康人群的营养教育。肥胖者和

5、代谢综合征患者的膳食管理和健康人群的营养教育。第7页/共52页 常见食物的血糖生成指数常见食物的血糖生成指数第8页/共52页碳水化合物食物计划碳水化合物食物计划碳水化合物的代谢产物为葡萄糖。碳水化合物来源：大米、面条、面包、麦片和谷物马铃薯、玉米、豌豆和蚕豆水果和果汁牛奶和酸奶 甜点和食糖若需注射胰岛素，那么胰岛素剂量需要与饮食中的碳水化合物相匹配。Insulin BASICS 2nd ed 2008:p40, International Diabetes Center第9页/共52页哪些食物含有碳水化合物？哪些食物含有碳水化合物？（会会导致血糖升高）导致血糖升高）第10页/共52页蛋白质来源

6、蛋白质来源第11页/共52页脂肪来源脂肪来源第12页/共52页第13页/共52页1.1. 控制每日总能量；控制每日总能量；2.2. 平衡膳食；平衡膳食；3.3. 限制饱和脂肪、摄入适量优质蛋白质；限制饱和脂肪、摄入适量优质蛋白质；4.4. 适当放宽对主食类食物的限制；适当放宽对主食类食物的限制；5.5.高纤维膳食；高纤维膳食；6.6.减少食盐摄入；减少食盐摄入；7.7.多饮水，限制饮酒；多饮水，限制饮酒；8.8.坚持少量多餐，定时定量定餐坚持少量多餐，定时定量定餐第14页/共52页 膳食能量摄入计算膳食能量摄入计算 利用膳食平衡宝塔利用膳食平衡宝塔 确定饮食方案确定饮食方案中国糖尿病饮食管理中

7、国糖尿病饮食管理第15页/共52页摄入能量计算步骤摄入能量计算步骤评价体质指数正常18.523.9轻度消瘦1718.4中度瘦弱1616.9重度瘦弱28中国成人体质指数评价表第16页/共52页 根据体型和劳动强度计算膳食能量根据体型和劳动强度计算膳食能量成人每日能量供给量估算表（Kcal/Kg标准体重）第17页/共52页第18页/共52页中国居民膳食平衡宝塔中国居民膳食平衡宝塔不同能量（千卡）水平建议的食物摄入不同能量（千卡）水平建议的食物摄入量量第19页/共52页食物同类互换，调配丰富多彩的膳食食物同类互换，调配丰富多彩的膳食提供热量90kcal，碳水化合物20g，蛋白质2g等值谷薯类交换表第

8、20页/共52页提供热量90kcal，碳水化合物17g，蛋白质5g等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表第21页/共52页等值水果类交换表等值水果类交换表提供热量90kcal，碳水化合物21g，蛋白质1g1.第22页/共52页等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表提供热量90kcal，蛋白质9g，脂肪6g第23页/共52页等值大豆食品交换表等值大豆食品交换表提供热量90kcal，蛋白质9g，脂肪4g第24页/共52页等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表提供热量90kcal，碳水化合物6g，蛋白质5g，脂肪5g第25页/共52页等值油脂类食品交换表等值油脂类食品交换表提供热量90kcal，脂肪10g

9、第26页/共52页等值硬果类食品交换表等值硬果类食品交换表提供热量90kcal ，碳水化合物2g ，蛋白质4g，脂肪7g第27页/共52页晚晚 2/5中中 2/5早早 1/5应用胰岛素的患者最好一日5-6餐，有效预防低血糖的发生向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,123-125. 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p38.根据个人情况分配餐次第28页/共52页食物重量折算参照表食物重量折算参照表 食 物 名 称单 位重量 (生重)备注克两大米饭1小标准碗 75 1.5碗直径12cm 1大标准碗 150 3碗直径16cm大米粥1小标准碗 30

10、0.6 1大标准碗 50 1 馒头 1 个 100 2自制品需看大小折算面条(湿切面)1大标准碗150（ 湿 面重）3（湿面重）每斤湿面折合面粉0.8斤，3两湿面可折算成面粉2.4两 1小标准碗100（湿面重）2（湿面重）面条(干切面)1大标准碗 100 2干面条按面粉重量计算 1小标准碗 75 1.5包子 1 个 50 1小笼包： 3-4个/两（50克）饺子平均6个 50 1面粉重量，不包括馅馄饨910个 50 1面粉重量，不包括馅油条 1根 50 1 第29页/共52页参考不同热量水平建议的食物摄入量，早中晚一日三餐的量按照1:2:2的比例进行分配，那么：早餐：牛奶1杯，杂粮馒头60克，蔬

11、菜50克；上午10:00吃1个苹果午餐：米饭200克（生重100克），半个鸡蛋，豆腐100克、蔬菜150克，畜禽肉及鱼肉类75克 ；晚餐：荞麦面条100克，畜禽肉类及鱼肉类35克，豆腐干20g，蔬菜类150克 ；如果有加餐，则正餐的量相应减少。 菜谱举例第30页/共52页第31页/共52页 酒精的整体效果是降低血糖：酒精的整体效果是降低血糖： 酒精抑制肝脏释放糖类物质 如果在无食物的情况下消耗糖类物质，那么就会出现低血糖 适量的糖类可能会降低胰岛素抗性 指导方针：指导方针：酒精与血糖酒精与血糖 啤酒 伏特加，杜松子酒，葡萄酒 朗姆酒，威士忌 红色或白色碳水化合物碳水化合物轻量轻量=5-11 g

12、正常量正常量=13 g碳水化合物碳水化合物=微量微量第32页/共52页 糖尿病患者的运动治疗糖尿病患者的运动治疗第33页/共52页多种保健 功效： 血压 高密度脂蛋白（有益胆固醇） TG（甘油三酯 有害脂肪） 体重管理 压力管理运动与糖尿病运动与糖尿病对葡萄糖水平的影响 2 型： 血糖，胰岛素抵抗 可能糖化血红蛋白 0.8% 1 型：平常血糖 若缺乏胰岛素，则血糖Diabetes Care 29: 2518, 2006第34页/共52页 为改善血糖控制和胰岛素抗性 以每周至少 150 分钟的中度至剧烈有氧运动为目标 每周至少 3 天处于活跃状态，活动间隔不超过 2 天 包括每周 2 至 3 次

13、的抗阻训练，无增殖性视网膜病变和适当监督对于体重减轻的益处 体重减轻：如果仅依赖于运动的话，那么得达到每天 60 分钟的运动量 体重维持：每周达到 7 小时的运动可能会有益2 型糖尿病运动指南型糖尿病运动指南如果经常不活动的患者打算进行比快步走更加剧烈的运动，最好首先接受医疗评估第35页/共52页中国糖尿病人的运动量中国糖尿病人的运动量高级目标：高级目标：10千步活动量千步活动量/日日基本目标：基本目标：6千步活动量千步活动量/日日减控体重需要更多活动量减控体重需要更多活动量运动目标根据个人体质和条件调整运动目标根据个人体质和条件调整达到中等强度达到中等强度以千步活动量计算以千步活动量计算辅助

14、运动记录仪器辅助运动记录仪器第36页/共52页什么是千步活动量？什么是千步活动量？ 千步活动量：相当于以4千米/小时的速度步行1千步（约10分钟）的活动量。 日常工作中的各种身体活动可以以千步活动量为标准折合，度量每天的身体活动量 60公斤体重的人以千米小时速度步行10分钟消耗能量约31.5千卡第37页/共52页家务15分钟=1 1千步千步慢跑3 3分钟=1=1千步千步中速步行10分=1 1千步千步中速步行10分=1 1千步千步拖地8分钟=1 1千步千步自行车7分钟 =1千步第38页/共52页第39页/共52页糖尿病治疗必选：有氧运动糖尿病治疗必选：有氧运动动则有益：比不动好，有益于代谢、心脏

15、、血管、动则有益：比不动好，有益于代谢、心脏、血管、体重、血压、血脂体重、血压、血脂不拘形式：步行、骑自行车、慢跑、太极拳、游不拘形式：步行、骑自行车、慢跑、太极拳、游泳、球类、多数家务劳动等泳、球类、多数家务劳动等多动更好：多动获得效益更多，鼓励更高强度、多动更好：多动获得效益更多，鼓励更高强度、更多活动量更多活动量适度量力：根据个人的病情和体质量力而行适度量力：根据个人的病情和体质量力而行第40页/共52页糖尿病人有氧运动的要领糖尿病人有氧运动的要领以以1千步活动量或千步活动量或10分钟分段累分钟分段累计计间隔间隔48小时，最好每天小时，最好每天活动的时间与强度有关活动的时间与强度有关相对

16、中等强度相对中等强度第41页/共52页糖尿病人运动低血糖预防措施糖尿病人运动低血糖预防措施随身携带含糖食品，如饮随身携带含糖食品，如饮料（含糖约料（含糖约10%10%）、糖果、）、糖果、糕点、主食糕点、主食随身携带应急卡，写明姓随身携带应急卡，写明姓名、年龄、住址、电话等名、年龄、住址、电话等开始时结伴锻炼开始时结伴锻炼餐后运动餐后运动运动前监测血糖，运动前监测血糖，5.6mmol/L酌情补糖酌情补糖监测血糖监测血糖运动前后补糖运动前后补糖必要时运动后监测必要时运动后监测预防夜间低血糖预防夜间低血糖运动前的胰岛素注射部位：腹部运动前的胰岛素注射部位：腹部第42页/共52页糖尿病人运动的足部保护

17、糖尿病人运动的足部保护参加运动前应做足部检查参加运动前应做足部检查选择合适的鞋子和柔软的袜子选择合适的鞋子和柔软的袜子每天洗脚时检查足部每天洗脚时检查足部发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，应及时寻求专业人员发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，应及时寻求专业人员处理处理病情重者做不负重运动，如自行车、游泳、上肢锻炼病情重者做不负重运动，如自行车、游泳、上肢锻炼根据足部的病变程度，可参考下表采取相应措施根据足部的病变程度，可参考下表采取相应措施0123症状体征症状体征无异常无异常感觉迟钝感觉迟钝感觉丧失感觉丧失破溃破溃处理处理定期检查定期检查每天检查每天检查限制负重活动限制负重活动限制下肢运动限

18、制下肢运动第43页/共52页发生足部溃疡时的运动发生足部溃疡时的运动坚持运动的患者不易发生足部溃疡坚持运动的患者不易发生足部溃疡由于发生足部溃疡而停止运动可使血糖控制变差，由于发生足部溃疡而停止运动可使血糖控制变差，有助于足部溃疡的恶化有助于足部溃疡的恶化保证足部溃疡患者的运动量有助于治疗，配合相应保证足部溃疡患者的运动量有助于治疗，配合相应的饮食和药物治疗方案的调整的饮食和药物治疗方案的调整上肢锻炼上肢锻炼+ +各种不承重下肢锻炼各种不承重下肢锻炼+ +躯干肌肉锻炼躯干肌肉锻炼第44页/共52页开始或改变要循序渐进开始或改变要循序渐进 锻炼过程中，运动强度、时间和频度的安排锻炼过程中，运动强度、时间和频度的安排 循序渐进、持之以恒、才能安全有效循序渐进、持之以恒、才能安全有效 运动量过大、增加过快或适应时间不够长，可造成运动量过大、增加过快或适应时间不够长，可造成身体不适、过度疲劳、心脑血管意外和外伤等身体不适、过度疲劳、心脑血管意外和外伤等 结合自身生理特点、健康状况、目标和兴趣结合自身生理特点、健康状况、目标和兴趣第45页/共52页糖尿病人增加运动量的进度安排糖尿病人增加运动量的进度安排保证运动安全。保证运动安全。体质好、风