硫酸镁预防长春瑞滨所致静脉炎临床观察

1、硫酸镁预防长春瑞滨所致静脉炎临床观察【摘要】目的观察硫酸镁外敷与静脉双途径降低长春瑞 滨（nvb）静脉炎的发生率。方法临床使用长春瑞滨110例 （实验组61例，对照组49例），均采取周围静脉穿刺，治 疗组在使用nvb前用地塞米松10 mg静脉推注，50%硫酸镁 湿敷静脉穿刺点以上皮肤从静脉滴注开始至结束10 min,25% 硫酸镁注射液2 ml于nvb静脉滴注结束后静脉滴注。对照 组未用硫酸镁外敷和静脉滴注。结果实验组61例静脉炎发 生率为8. 2%,对照组静脉炎的发生率为36. 7%,经mann- whitney秩和检验u=2. 169, p5 d,红和/或肿或水疱，静 脉有条索改变，可触及

2、硬结；iv级：疼痛不能耐受而停药。1. 4统计学方法计数资料采用mann-whitney秩和检 验，以p0. 05为差异有统计学意义。2结果实验组61例和对照组49例静脉炎发生结果见表1,治 疗组静脉炎发生5例，发生率为8. 2%,而且静脉炎级别程 度也明显下降，多为i级发生，无iii级发生。另外，有7例 （11. 5%）静脉推注硫酸镁后约p5 min出现面部潮红，口 干不适，持续2 min症状自行消失，硫酸镁外敷未见不良反应。对照组静脉炎的发生率为36.7%,经秩和检验,p<0.05o3讨论长春瑞滨致静脉炎机制是，静脉注射后，可引起相应部 分皮肤、血管炎，这种血管炎为过敏性血管炎，组织

3、病理学 标志是白细胞引起的静脉炎，这一炎症过程释放一系列炎症 介质：白介素i、肿瘤坏死因子、组胺、5-轻色胺等，造成 血管通透性增加，组织炎症性渗出，血管运动性障碍（挛缩 或扩张）。由于红细胞进入静脉周围皮肤形成水肿，可触及 紫瘢、红斑、水疱、溃疡，局部可有红、肿、热、痛的炎性 反应1。另外，此药为高渗性，可通过血管面进入皮下间 隙，导致局部浓度增高，破坏细胞膜内外渗透压平衡；同时 使局部ph值改变，致静脉或毛细血管痉挛，局部供血减少, 使组织缺血、缺氧，局部出现水疱，形成硬结和溃疡2。 肾上腺糖皮质激素具有很强的抗炎抗渗出作用，能抑制感染 性和非感染性感染，增高血管紧张性，减轻充血和降低毛洗

4、 血管通透性，抑制炎症介质释放，故可降低静脉炎的发生率 和严重程度3。因此，目前在使用长春瑞滨前都已常规应 用地塞米松，但是静脉炎的发生率仍然较高，孙燕等4nvb 临床协作组iii期临床试验结果报道509例静脉炎发生率为 48. 1%,张湘茹等5报道静脉炎发生率为40. 5%,本研究 对照组静脉炎的发生率为36. 7%,与上述结果相近。硫酸镁颗粒湿敷，临床多用，利用它治疗静脉炎已早有 报道，其机制是50%硫酸镁有髙渗收敛作用，穿透皮肤能力 强，镁离子直接作用于表浅静脉，使表浅静脉扩张充盈，湿 敷加强了硫酸镁这一作用6。而静脉注射硫酸镁，镁离子 可扩张血管周围平滑肌，毛细血管、小动脉扩张，改善微

5、循 环，解除局部炎性反应。镁离子可激活腺昔酸环化酶使三磷 酸腺昔生成环磷酸腺昔，从而影响组织内能量合成、代谢和细胞膜通透性，阻止过敏介质释放。另一方面，硫酸镁可调 节细胞内外离子平衡、稳定膜电位，静脉滴注镁盐后，使 na+-ka+/钾-atp酶被激活，细胞内钾增多而钠降低，膜 电位负值增大，起到稳定细胞膜的作用，镁离子能抑制神经 末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经冲动的传导，从而有效的 预防静脉反应的疼痛7。正常人体液中过剩的镁由肾脏排 出，肾脏排泄镁的能力可大到250 mmol 7, 25%硫酸镁2 ml相当于2 mmol镁，低于正常量，静脉推注后少部分病例出现面部潮红、口干，为一过性，与其扩张

6、血管周围平滑肌, 毛细血管、小动脉扩张有关8,对身体无损害。除此之外, 未观察有其他不良反应。付春华等9报道静脉输入硫酸镁, 可以使静脉炎发生率明显降低，疼痛持续时间缩短。且操作 简便、便于观察、安全、效果显著，易于推广。4小结长春瑞滨在临床治疗使用过程中，静脉炎的发生率较 高，甚至外渗引起局部皮肤毒性，可能出现坏死性改变10, 不仅给临床工作带来很多不便，而且也给患者带来了痛苦， 某些医院在使用时采用深静脉置管技术，但此项操作患者增 加了创伤程度、临床护理工作量以及置管的并发症，如感染、 静脉血栓，费用相对较高。本组病例静脉炎的发生率为8.2%, 以i级多见，且易恢复，比较上述单用地塞米松预

7、防的发生 率明显降低，而且静脉炎级别程度也明显下降。因此，硫酸 镁外敷与静脉推注双途径预防长春瑞滨所致静脉炎，使用安 全经济，效果明显，值得临床推广。参考文献1 dinarello ca. interleukin-land its biologicallyrelatedcytokines.aavimmunol,1989,44：153.2 屈凤莲，李峻岭，郝学志.去甲长春新碱加顺钳 联合治疗晚期非小细胞肺癌30例.中国肿瘤临床，1999, 26 (10)： 765.3 胡岳棣，李春凌.预防诺维苯致周围静脉炎的临 床研究.中国肿瘤临床，2000, 27 (7) ： 530-531.4 孙燕，张湘茹，张和平，等.去甲长春花碱iii期 临床试用结果.中国新药杂志，1998, 7 (4)： 262 -265.5 张湘茹，孙燕，孔维红，等.去甲长春花碱加顺 钳治疗晚期非小细胞肺癌42例.中华肿瘤杂志，1998, 20(1)： 60-62.6 邹玉梅，仲伟贤，邹玉敏.硫酸镁在静脉穿刺前的应用.黑龙江医药科学.2000, 23 (1)：94.7 刘占玲.硫酸镁的临床应用.黑龙江医药，1998, 11 (5)： 287.8 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.北京：人 民卫生出