社区卫生服务524（PPT85页)

1、了解社区和社区卫生服务的概念；熟悉社区卫生服务的特点、对象和任务；掌握社区卫生服务的内容和方式；熟悉社区卫生服务的组织机构和基本工作内容。 概述 社区卫生服务的内容、方式与组织结构 社区卫生服务运行方式与管理模式 社区卫生服务进展及相关问题探讨一、社区（Community）(一)定义： 德国学者汤尼斯汤尼斯：具有价值取向的同质人口组成的关系密切的社会关系和团体 费孝通：若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域中形成的生活上相互关联的大集体 WHO：人口、面积 社区构成的五个要素：1、一定数量的人口 2、一定的地域 3、生活服务设施：学校、就医、娱乐、购物、金融、通讯4、

2、特有的文化背景和生活方式的认同：一日三餐、酒文化、菜系5、一定的生活制度和管理机构：居委会 物业文 化 背文 化 背景景, ,生活生活方式方式, ,认认同意识同意识 海南大学 省中医院 碧桂园小区 海汽集团家属区 火车站地区 小岗村(一)社区卫生服务(community health service，CHS) 是指由全科医生（全科医生（GP）为主体）为主体的卫生组织或机构卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。 是在政府政府领导、社区社区参与、上级卫生机构上级卫生机构指导下，以基层卫生机构基层卫生机构为主体，合理使合理使用社区资源和适宜技术用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为

3、单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民病人、残疾人、低收入居民为重点，以解解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导康教育、计划生育技术指导为一体的，有有效的、经济的、方便的、综合的、连续的效的、经济的、方便的、综合的、连续的基本卫生服务。1.1.健康人群健康人群2.2.亚健康人群亚健康人群 3.3.高危人群高危人群 4.4.重点保健人群重点保健人群5.5.病人病人高危家庭的成员高危家庭的成员具有明显危险因素

4、的人群具有明显危险因素的人群 提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量 创建健康社区 促进区域卫生规划和卫生体制机制改革谁是社区卫生服务的供给者 欧美各国全科医师占全部医师比例2/3，医师与护士的比例为1：23，他们提供从小到老、从防治到康复、从生理到心理、从技术到社会的整体服务，他们是社区居民的健康守护神，起到： 守门人（首诊病人） 把关人（留家、转院） 照护人（防病、保健） 咨询者（健康教育） 协调者（各方协作）(一)社区卫生服务的特点1、以健康为中心：以人为本2、以人群为对象：注意健康与社会环境和行为的关系3、以家庭为单位：场所与资源4、提供综合服务：“六位一体”(二)全科医学的特点1、

5、人格化服务：“整体人”2综合性服务：对象 内容 层面 范围3持续性服务：全程卫生服务（人生 疾病 健康）4协调性服务：会诊 转诊 咨询5可及性服务：位置 时间 效率 技术 经济 全科医生-服务对象- 合作伙伴; 全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决; 以人格化的服务调动病人的主动性。医患之间建立起亲密的关系。 为居民提供广泛而综合性的卫生服务，但并不能代替各门专科医疗服务。 对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生是协调人，动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。 特性 全科医疗 专科医疗 服务人口 少而稳定 大而流动性强 照顾范围 宽(生物-心理-社会) 窄(系统-器官-细胞) 疾患类

6、型 常见问题 疑难或罕见问题 技术 基本技术,不昂贵 高新技术,昂贵 方法 综合 分科 责任 持续性 （生前-死后） 间断性 服务内容 防治保康一体化 医疗为主 态度 健康为中心,全面管理 疾病为中心,救死扶伤人为中心, 主动参与 医生为中心,被动服从治疗治疗预防预防健康促进健康促进社社 会会个个 人人家家 庭庭社社 区区心心 理理生生 物物 社区诊断社区诊断 社区诊断（community diagnosis） 是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。项项 目目社区诊断社区

7、诊断病人诊断病人诊断1、对、对 象象社区人群（健康人及病人）及其背景社区人群（健康人及病人）及其背景个体（病人）个体（病人）2、主要问题、主要问题事件、状况事件、状况症状、体征症状、体征3、基本方法、基本方法人口统计方法、卫生统计方法、人口统计方法、卫生统计方法、流行病学方法、行为测量法流行病学方法、行为测量法病情分析、临床推病情分析、临床推理理4、资料来源、资料来源社区相关文献社区相关文献居民反映情况居民反映情况社区居民健康档案社区居民健康档案日常社区卫生工作记录日常社区卫生工作记录专项社区调查专项社区调查社区筛检社区筛检询问病史询问病史体格检查体格检查实验室检查实验室检查5、目的与结果、目

8、的与结果明确社区主要健康问题及可用资源明确社区主要健康问题及可用资源找出社区健康问题的影响因素找出社区健康问题的影响因素确定解决问题的顺序，制订社区卫生确定解决问题的顺序，制订社区卫生计划计划确定所患疾病的名确定所患疾病的名称称找出病因找出病因制订治疗保健方案制订治疗保健方案 5.社区诊断的常用技术社区诊断的常用技术（一）问卷设计（一）问卷设计技术技术 （二）定性研究（二）定性研究技术技术 （1）问卷类型）问卷类型开放型开放型有深度的、调查人数较少的、资有深度的、调查人数较少的、资料不必量化的调查料不必量化的调查 封闭型封闭型大规模的调查大规模的调查 图画型图画型小范围、问题少的调查小范围、问

9、题少的调查 （2）设计要求）设计要求表述、提法要规范而明确表述、提法要规范而明确 语言要精炼、清楚、明白语言要精炼、清楚、明白 结构合理、项目俱全、说明细致结构合理、项目俱全、说明细致 （3）问卷内容）问卷内容说明说明信信填表填表说明说明 问题问题部分部分 调查者身份调查者身份调查的目的和意义调查的目的和意义请求被调查者合作请求被调查者合作匿名保证匿名保证留下调查者的姓名、联系留下调查者的姓名、联系方式方式对选择答案时所用符号的规定对选择答案时所用符号的规定 对计算机所用代码表格的解释对计算机所用代码表格的解释 对某些指标含义的解释对某些指标含义的解释 对访问、自填或邮寄等有关方面的特殊对访问

10、、自填或邮寄等有关方面的特殊说明说明 问题问题类型类型 问题的数目问题的数目 问题的问题的内容内容 问题的排列问题的排列顺序顺序 问题的问题的语言语言 问题的编写问题的编写格式格式 事实的事实的 行为的行为的 态度的或感情的态度的或感情的 原因或原因或理由的理由的 问卷调查的问卷调查的“五不问五不问”可问可不问的问题不问：可问可不问的问题不问：复杂或难回答的问题不问；复杂或难回答的问题不问；调查对象不愿回答的问题不问；调查对象不愿回答的问题不问；需要查阅资料才能回答的问题不问；需要查阅资料才能回答的问题不问；通过别的手段能解决的问题通过别的手段能解决的问题不问不问； 易回答者在前，难回答者在后

11、易回答者在前，难回答者在后问题按一定的逻辑顺序排列问题按一定的逻辑顺序排列敏感问题排在后面敏感问题排在后面 自由回答的问题放在自由回答的问题放在后面后面 语言清楚、明白、避免使用专业术语语言清楚、明白、避免使用专业术语问题的提法应肯定和具有客观性，不应问题的提法应肯定和具有客观性，不应带有倾向性或暗示性带有倾向性或暗示性一个问题不要询问两件事，或一个事一个问题不要询问两件事，或一个事情的两个方面情的两个方面 问题的语言要精确、问题的语言要精确、具体具体 二项式二项式多项式多项式矩阵式矩阵式序列式序列式填入式填入式自由式自由式您对您现在的工作、生活状况满意吗？您对您现在的工作、生活状况满意吗？项

12、目项目 评价评价 满意满意 一般一般 不满意不满意工作环境工作环境工资收入工资收入居住环境居住环境 非常不同意非常不同意 非常非常同意同意 1 2 3 4 5您认为吸烟能引起肺癌吗？您认为吸烟能引起肺癌吗？1 、有利于卫生事业适应社会需求2 、有利于优化配置卫生资源3 、有利于抑制医药费用的不合理增长4 、有利于构建有效、经济的卫生服务体系5 、有利于加强预防战略6 、是实现“人人享有卫生保健”的基础7、 是转变医学模式的最佳途径 正常的医疗服务结构正常的医疗服务结构 疑难问题疑难问题 罕见问题罕见问题 特殊专科特殊专科 治疗治疗 基本卫生基本卫生 服务服务三级三级医疗机构医疗机构二级医疗机构

13、二级医疗机构一级医疗机构一级医疗机构三级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构 一级医一级医 疗机构疗机构3.3.有利于抑制医药费用的不合理增长有利于抑制医药费用的不合理增长controlling cost of medicinecontrolling cost of medicine 我国目前医药费不合理上涨的重要原因之一是： 本应在社区解决的医疗卫生问题，被吸引到了城市上层机构同时造成了消费者费用的增加。(一)国际社区卫生服务发展概况：英国1911年开始建立全科医生制度，现在全科医生人数与专科医生基本持平美国1969年正式建立家庭医学专业，现在期望达到每10万人口有35名全科医生的比

14、例澳大利亚1958年创立全科医师学院，1991年每1000人有一名全科医生 CHS组织形式与卫生管理体制、政治、经济、文化等一系列社会因素有关。 概况：约6000万人口，医生10万人，其中专科医生20%、GP33%、40%为毕业后培训的受训者和住院医生、7%公卫医生。每名全科医生的服务人口约为2000人。 国民健康保险：NHS 预防、基本医疗、住院 私人健康保险：10%卫生服务的提供：支付系统：专科医生 全科医生资金来源:税收79% 保险15% 收费4% (共付) 其它2%全科医生服务：合伙开业（5人）培养经费：60%人头费 20%补助 20%收入 取得的效果 1996年，年，中共中央、国务院

15、关于卫生改革和发展的决定中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定 1999年，十部委：年，十部委：关于发展城市社区卫生服务的若干意见关于发展城市社区卫生服务的若干意见 2000年，国务院：年，国务院：关于城镇医药卫生体制改革的指导意见关于城镇医药卫生体制改革的指导意见 2001年，卫生部：年，卫生部：城市社区卫生服务基本工作内容城市社区卫生服务基本工作内容(试行试行) 2005年，全国示范区年，全国示范区108 2006年，国务院：加快发展年，国务院：加快发展 2006年，卫生部：年，卫生部：8个配套文件个配套文件 2009年，年，中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的中共中央、国务院关于

16、深化医药卫生体制改革的意见意见 2010年，国家六部门联合发文年，国家六部门联合发文关于加强卫生人才队伍建设关于加强卫生人才队伍建设意见意见1、我国社区卫生服务的需求与供给特征 需求特征 供给特征2、 社区卫生服务的筹资 主渠道 其它渠道3 、我国社区卫生服务的组织形式 组织原则 组织网络4 、我国社区卫生服务的主要形式和特征5 、我国发展社区卫生服务的总体目标 2000年试点 2005年建框架 2010年完善6 、目前存在的主要问题 2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系框架； 2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为

17、完善的社区卫生服务体系； 2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系。一、社区卫生服务的基本内容1、社区健康教育健康教育：灵魂(精神与目标) 定义2 、社区预防：内容3 、社区康复：定义 区分医疗康复 宗旨 内容4 、社区医疗：治疗病人与讲解防病知识5 、慢性病防治与管理：重要性 含义广6 、计划生育技术指导：基本国策 根据社区的具体情况、人群需求、卫生资源等采取多种形式。主要包括：1、门诊服务：以提供基本卫生服务为主2 、出诊(上门)服务：送医送药入户3 、急诊服务4、家庭护理、家庭照顾和家庭访视5、家庭病床服务6、日间住院/日间照顾7、长期照顾：如护理院8、临终关怀服务及姑息

18、医学照顾9、电话/网络咨询服务：有偿、无偿10、转诊服务11、医疗器具租赁与便民服务12、契约制服务：全科医生首诊制 从关爱居民健康入手，健康教育不仅在院内服务中进行，还进入家庭、企业、学校、公共场所、建立家庭档案，覆盖率90%。按一对一营销原则，开通24小时健康咨询和心理咨询热线，办悄悄话室，电话预约上门服务，慢病随访，设立家庭病床等。 为社区弱势人群免费挂号，诊疗价格下浮10%20%，凭医疗保健卡方便就诊。每年为此社区居民免费体检一次，老年人增加体检项目，70岁以上老人每年体检2次，家访4次。对高血压、糖尿病患者专案规范化管理，主动提醒定期检查。 2003年按初保标准测评：居民健康教育普及

19、率100%，健康知识知晓率95%，健康行为形成率90%，高血压控制率提高4.5%，糖尿病控制率提高2.1%，儿童“六苗”接种率98.5%，儿童系统管理率97%，使“三级预防”落实。门诊病人由2000年1.6万/年增加到目前5.8万/年，达到“小病进社区”，市场占有率达70%，成为深圳市健教科研示范点。1、机构设置与执业登记2、人员配备与管理3、执业规则与业务管理4、行业监管 城市社区卫生服务机构设置原则 城市社区卫生服务中心设置指导标准 城市社区卫生服务站设置指导标准一、社区卫生服务的运行机制 绩效管理与人员激励机制 人才合理流动机制 分配机制 监督、约束机制 成本管理机制 服务补偿机制 与医

20、疗保险有关的管理机制 质量管理机制 药品管理机制(一)设立社区卫生服务管理中心1、中心直属卫生局管理：如深圳宝安区 特点： 财务上收支两条线 药品零差价销售 组织上成立管理理事会 运作上形成区卫生局指导，管理中心执行、采购，社区卫生服务中心(站)提供服务的三级管理新模式2、中心隶属卫生局某一科室管理：如银川将中心设在基妇科，专人管理3、中心隶属地方街道社区服务中心管理：如北京东城区和平里街道办事处 医院、企业自行运营管理，卫生行政部门负责行业监管 特点： 政策上，享受优惠， 补偿机制上，政府不承担公共卫生等投入， 运行模式上，市场化运作， 服务内容上，偏重医疗 易造成市场无序竞争 中心下设站，

21、站由中心统一管理。在县级区域比较典型，类似乡卫生院、村卫生室的人、财、物一体化管理模式。 为政府倡导模式 以招标或其他方式委托某一机构组织经营，政府提供发展的政策环境，不承担公共卫生投入，具体情况下购买服务。 经营自由灵活，利于激发运行机制，如青岛松山苑社区卫生服务有限公司 政府和卫生部门要做好规划，避免其营利性倾向社区卫生服务的进展及社区卫生服务的进展及有关问题的讨论有关问题的讨论 一、全国社区卫生服务进展一、全国社区卫生服务进展 2006，国务院印发，国务院印发关于发展城市社区卫生服关于发展城市社区卫生服务的指导意见务的指导意见及及9个配套文件；个配套文件； 2006、2007连续两年国务

22、院召开全国社区卫生连续两年国务院召开全国社区卫生工作会议；工作会议； 2007，中央财政开始对社区公共卫生服务给予，中央财政开始对社区公共卫生服务给予补助；补助； 2007，启动全国社区卫生重点联系城市工作；，启动全国社区卫生重点联系城市工作； 2008，全面推进全国社区卫生重点联系城市工，全面推进全国社区卫生重点联系城市工作。作。 从网络建设和功能任务落实上全从网络建设和功能任务落实上全国城市可分为三类：国城市可分为三类：第一类：第一类：l 已基本完成规划布局和体系建设已基本完成规划布局和体系建设 l 网络的规范化建设正在进行网络的规范化建设正在进行 l 工作重点已经转移到功能任务深化、运工

23、作重点已经转移到功能任务深化、运行机制探索等行机制探索等 l 代表城市：北京、天津、上海、南京、代表城市：北京、天津、上海、南京、成都等成都等第二类第二类： l 政府高度重视，部门达成共识；政府高度重视，部门达成共识； l 正在规划网络布局，机构开始标准化、规正在规划网络布局，机构开始标准化、规范化建设；范化建设；l 机构的功能任务逐步明确，人员配置和服机构的功能任务逐步明确，人员配置和服务逐步到位务逐步到位 l 代表城市：西安、长春、哈尔滨、包头等；代表城市：西安、长春、哈尔滨、包头等； 第三类：第三类：l 政府对社区卫生工作尚未足够重政府对社区卫生工作尚未足够重视，投入不足视，投入不足l

24、体系建设处于起步阶段，服务仍体系建设处于起步阶段，服务仍以医疗为主，机构生存仍是主要问以医疗为主，机构生存仍是主要问题题l 代表城市：大多数中小城市代表城市：大多数中小城市“医改方案医改方案”对社区卫生服务的要求：对社区卫生服务的要求： 总体目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制总体目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度度普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系服务体系 完善完善”四大体系四大体系” ：完善以社区卫生服务为基：完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生础的新型城市医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生服务，

25、加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，以维护社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务，务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务，转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康逐步承担起居民健康“守门人守门人”的职责。的职责。政府举办与社会力量举办的关系：政府政府举办与社会力量举办的关系：政府主导作用的

26、发挥主导作用的发挥 社区卫生服务中心与站的关系社区卫生服务中心与站的关系 科室与病床设置：近期投入和远期利用科室与病床设置：近期投入和远期利用l投入内容：基本建设、房屋修缮、基本投入内容：基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训以及公共卫生服务。设备配置、人员培训以及公共卫生服务。l投入方式：投入方式： - -直接补助直接补助 - -“购买购买”服务：防止形成买卖关系服务：防止形成买卖关系l政府投入要求：成本核算和绩效考核政府投入要求：成本核算和绩效考核 公共卫生公共卫生基本公共卫生服务包制订（内容）：基本公共卫生服务包制订（内容）： 广度与深度广度与深度补助与考核补助与考核 基本医疗基本医疗范围，转诊，控制费用范围，转诊，控制费用 l核心：核心： 切断医务人员收入与机构收入的联系；切断医务人员收入与机构收入的联系；回归公益性；加强预防保健工作。回归公益性；加强预