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文档简介
1、闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折临床研究【摘要】目的分析闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗后 踝骨折的临床疗效。方法2008年05月至2011年05月期间, 我院诊治的30例后踝骨折患者,均采用闭合复位经皮空心 螺钉内固定术治疗,对其临床疗效进行评价。结果本组所有 患者术后均获得随访,随访时间636个月,平均随访20 个月。骨折愈合时间为612周,平均10周。依据美国a0fas 协会足踝评分系统,对其临床疗效进行评估。本组患者得分 在76100分之间,平均得分96分,其中28例评为优 (93 3%),2例评为良(6 7%), 0例为差,优良率为100%。 结论采用闭合复位经皮空心螺钉内固定
2、术治疗后踝骨骨折, 具有创伤小、对周围血运破坏相少,骨折愈合快,踝关节功 能恢复好等诸多优点,值得临床推广。【关键词】空心螺钉内固定术;后踝骨折;手法复位; 临床分析作者单位:451200河南省巩义市人民医院骨科踝关节骨 折临床并不罕见,并且常伴有后踝骨折1。传统的手术方 法治疗踝关节骨折存在一些缺点。近年来,有学者报道采用 闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗后踝骨折,取得良好疗 效2o 2008年05月至2011年05月期间,我院诊治的30 例后踝骨折患者,均采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治 疗,临床疗效满意。现将结果汇报如下,以供临床参考。1资料与方法11 一般资料2008年05月至201
3、1年05月期间,我院共收治30例后踝骨折住院患者,其中男18例,女12例, 年龄1857岁,平均年龄(32±5 8)岁。根据患者的临床 症状和体征,并结合相应辅助检查结果,均确诊为后踝骨骨 折。患者伤后至手术时间在5 h6 d,平均2 5 do1 2手术方法采用持续硬膜外麻醉,患者取仰卧位。在 c型臂x线机透视下进行手法复位,依据骨折的类型,选择 手法复位的方式。对于旋后型骨折,足部90°背伸位,然后 外翻整复。对于旋前型骨折,采取内翻的姿势,足部90。背 伸位,同时挤压两踝使之复位。对于三踝骨折时,要先完成 内、外踝复位,再进行后踝复位。对于合并胫腓骨分离者, 可用力挤压
4、踝部,使之复位。在复位后踝时,要先将足稍向 背屈伸,然后再将足跟向前推挤,以复位后移距骨。复位满 意后,在c型臂x线机引导下进行内固定术。首先行外踝骨 折固定,由前向后拧入固定螺钉固。然后行内踝骨折固定, 先用2枚克氏针固定复位,再在适当位置,使用空心螺钉固 定,如骨折块仍不稳定,可再加用1枚空心螺钉固定。接着 行后踝固定。对于胫骨远端前结节骨折,用12枚空心螺 钉贯穿固定。如果存在下胫腓联合分离,则最后行下胫腓联 合分离的固定。骨折固定完成后,用c型臂x线机透视观察 骨折复位固定效果,满意后,缝合包扎伤口。13术后处理对于合并有韧带损伤患者,术后石膏外固定制动6周,无韧带损伤患者不行外固定。
5、术后2-3 d,无 外固定者行踝关节主动活动,有外固定者可行足趾、膝关节 主动活动。术后68周可行负重等功能锻炼。2结果本组所有患者术后均获得随访,随访时间636个月, 平均随访20个月。骨折愈合时间为612周,平均10周。 依据美国a0fas协会足踝评分系统,对其临床疗效进行评估。 本组患者得分在76100分之间,平均得分96分,其中28 例评为例(93 3%), 2例评为良(6 7%), 0例为差,优良 率为100%。3讨论踝关节是人体与地面接触的枢纽,是人体重要的负重 关节之一,也是人体在运动中的合力中枢。后踝骨折由于其 位置较深,加上后踝的局部解剖结构复杂,所以后踝骨折的 处理比较困难
6、。由于跟腱的紧张与遮挡,加上后踝骨折极不 稳定,采用手法复位,容易失败,常常需要多次整复固定,反 复整复加重了对局部的软组织造成的损伤,延长了外固定时 间,最终影响疗效3。非手术疗法常因复位欠佳,固定失败 而影响踝关节功能。目前多数学者认为,小的撕脱骨折采取 非手术复位治疗效果较好,而对于影响胫骨远端1/4以上关 节面的后踝骨折、近侧移位程度超过2 mm或存在下胫腓联 合不稳定的骨折均应选用手术内固定治疗。本组30例患者 后踝骨折均符合上述标准。本病的治疗原则是恢复踝关节正常力线及踝穴的正常 解剖关系,并维持至骨折愈合。传统切开复位内固定治疗后 踝骨折存在如下缺点:手术切口大,破坏骨折端的血运
7、,影 响骨折愈合;伤口感染风险大;内固定存在外露风险;术后 关节功能恢复时间较长等4。本研究采用的闭合复位经皮 空心螺钉内固定手术方法,是微创术式,先完成对后踝骨折 的手法复位,再经皮,使用空心螺钉对骨折部位进行内固定, 维持骨折的解剖复位,该术式继承了传统治疗方法的优点, 同时具有手术切口相对较小,对周围血运的破坏相对较少, 骨折愈合时间短,踝关节功能恢复好的优点5。2008年05月至2011年05月期间,我院诊治的30例后 踝骨骨折患者,均采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治 疗,术后均获得随访,平均随访20个月。骨折愈合时间为6 12周,平均10周。依据美国aofas协会足踝评分系统,对 其临床疗效进行评估,得分在76100分之间,平均得分96 分,其中28例评为优(93 3%), 2例评为良(6 7%), 0 例为差,优良率为100%。综上所述,采用闭合复位经皮空 心螺钉内固定术治疗后踝骨骨折,具有创伤小、对周围血运 破坏相少,骨折愈合快,踝关节功能恢复好等诸多优点,值 得临床推广。参考文献1 梁军踝关节骨折的手术治疗中华骨科杂志,2007, 22(10): 603 605.2 张斯怡经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗踝关节骨折青海医药杂志,2006, 36(6): 19 20.3 苗卫东.放置内裸螺钉安全区的解剖与临床研究中国临
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