南医大病理任勇亚4炎症

1、inflammationnanjing medical universitylyq_tel:86862046第五章第五章v inflammation is a protective response intended to eliminate the initial cause of cell injury as well as the necrotic cells and tissues resulting from the original insults.v 具有血管系统的活体组织对损伤因子具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的一种复杂的防御反应所发生的一种复杂的防御反应炎症的概念炎症

2、的概念* 炎症的原因（致炎因子）炎症的原因（致炎因子） 物理因子物理因子 化学因子化学因子 生物性因子（最常见）生物性因子（最常见） 组织坏死组织坏死 变态反应变态反应when the infection is severewhen the eliciting agent resists eradicationwhen it is directed against self-antigens为什么要消炎？为什么要消炎？strongprolongedinappropriate 炎症的两面性炎症的两面性c key reaction of the innate immune responsed 可引

3、起损伤可引起损伤d 与慢性病和癌症有关与慢性病和癌症有关炎症如何进行？炎症如何进行？ 稀释，杀灭致炎因子稀释，杀灭致炎因子 remove debris isolate initiate repair炎症介质炎症介质mediators渗出物渗出物 exudates炎症的参与者及功能炎症的参与者及功能 炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化 变质（变质（alteration） 渗出（渗出（exudation） 增生（增生（proliferation）*变质变质 急性重症肝炎急性重症肝炎变质变质 肾结核肾结核变质变质 乙型脑炎乙型脑炎渗出渗出 咽喉水肿咽喉水肿渗出渗出 化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎增生增生

4、 慢性支气管炎慢性支气管炎增生增生 鼻息肉鼻息肉炎症的局部表现炎症的局部表现*aeromonas hydrophila infection following puncture with fishing hook红、肿、热、痛、红、肿、热、痛、功能障碍功能障碍 皮肤的蜂窝织炎皮肤的蜂窝织炎tnf 发热发热（fever） 血沉增加血沉增加 （esr） 外周血白细胞数目增多外周血白细胞数目增多 单核巨噬系统增生单核巨噬系统增生 神经系统症状神经系统症状 炎症的全身反应炎症的全身反应il-1 急性炎症急性炎症 （acute inflammation）f 持续时间相对较短（几天）持续时间相对较短（几天

5、）f 病理病理 渗出，中性白细胞渗出，中性白细胞 慢性炎症慢性炎症 （chronic inflammation）f 持续时间较长（几天几年）持续时间较长（几天几年）f 病理病理 增生，淋巴细胞和巨噬细胞增生，淋巴细胞和巨噬细胞 炎症的两个基本类型炎症的两个基本类型 *急性炎症急性炎症vacute inflammation is a rapid response to injury or microbes and other foreign substances that is designed to deliver leukocytes and plasma proteins to sites

6、 of injury.血管变化血管变化 vascular change细胞渗出细胞渗出 cellular events血管变化血管变化 充血充血 hyperemia 通透性增加通透性增加 leakage*炎性水肿炎性水肿/浆膜腔积浆膜腔积液液漏出液漏出液渗出液渗出液心外膜心外膜纤维素性渗出纤维素性渗出阑尾浆膜脓性渗出阑尾浆膜脓性渗出 etiologyspecific gravity (g/ml)total protein (g/dl)fluid/serum protein ratiofluid/serum ldh ratiofluid/serum glucose ratioexudatemal

7、ignancyinfectious postpericardiotomy syndromecollagen vascular diseases1.0153.00.50.61.0transudateradiationuremiahypothyroidismtrauma1.0153.00.51.0心包积液渗出液和漏出液的比较心包积液渗出液和漏出液的比较 血管壁通透性增加的类型血管壁通透性增加的类型 速发型短暂反应速发型短暂反应 immediate transient leakage 迟发型持续反应迟发型持续反应 delayed prolonged leakage 速发型持续反应速发型持续反应 im

8、mediate sustained leakage炎性水肿的意义炎性水肿的意义f 稀释和中和毒素稀释和中和毒素f 为为wbcwbc带来营养，带走代谢产物带来营养，带走代谢产物f 免疫作用（抗体补体、淋巴回流）免疫作用（抗体补体、淋巴回流）f 纤维素网纤维素网 f 压迫和阻塞压迫和阻塞f 过多纤维素机化过多纤维素机化 *白细胞渗出白细胞渗出粘附粘附边集边集滚动滚动游出游出趋化趋化白细胞边集白细胞边集白细胞游出白细胞游出白细胞伪足样运动白细胞伪足样运动 趋化作用趋化作用chemotaxis 趋化因子趋化因子chemoattractantsf可溶性细菌产物可溶性细菌产物f补体成分补体成分 (c5a)

9、fchemokines (il-8, mcp-1)fltb4 (aa metabolite)*炎症局部聚集哪种白细胞炎症局部聚集哪种白细胞? ? *萄球菌、链球菌萄球菌、链球菌 嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞 病毒病毒 淋巴细胞淋巴细胞 过敏性反应过敏性反应 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 蠕虫感染蠕虫感染 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞f与致炎因子有关：与致炎因子有关：中性粒细胞中性粒细胞单核单核- -巨噬细胞巨噬细胞6hr24hr48hr72hrf与炎症处于哪个阶段有关与炎症处于哪个阶段有关炎症局部聚集哪种白细胞炎症局部聚集哪种白细胞? ? 识别感染的微生物和坏死组织识别感染的微生物和坏死组织 清除致炎物质

10、清除致炎物质f吞噬吞噬f细胞内杀伤细胞内杀伤 白细胞介导的组织损伤作用白细胞介导的组织损伤作用白细胞局部作用白细胞局部作用c3b, iggcr1, 3, fcr氧依赖性杀伤机制氧依赖性杀伤机制非氧依赖性杀伤机制非氧依赖性杀伤机制 增加细菌外膜通透性（增加细菌外膜通透性（bpibpi） 溶解细菌外衣（溶菌酶）溶解细菌外衣（溶菌酶） 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞phagocytea long fibre leaked enzymes frustrated phagocytosis白细胞的组织损伤作用白细胞的组织损伤作用肺气肿肺气肿炎症介质炎症介质 inflammatory mediatorv炎症过程中

11、，介导和参与炎症反应炎症过程中，介导和参与炎症反应过程的化学因子过程的化学因子外源性外源性内源性（来源于血浆和细胞）内源性（来源于血浆和细胞）急性炎症急性炎症慢性炎症慢性炎症* 作为前体存在于循环中，或由细胞释放到炎症局部作为前体存在于循环中，或由细胞释放到炎症局部 大部分结合细胞受体发挥作用，少数可直接杀伤和酶解大部分结合细胞受体发挥作用，少数可直接杀伤和酶解 刺激靶细胞释放二级介质，与原介质作用相同或相反刺激靶细胞释放二级介质，与原介质作用相同或相反 可以作用少数细胞，也可广泛作用于多数细胞可以作用少数细胞，也可广泛作用于多数细胞 介质作用被严格控制，大部分被迅速降解介质作用被严格控制，大

12、部分被迅速降解 大部分介质可引起损伤大部分介质可引起损伤 炎症介质的一般作用特点炎症介质的一般作用特点 主要的炎症介质及作用主要的炎症介质及作用 血管活性胺血管活性胺 vasoactive aminesf 组胺组胺 histaminef 5-羟色胺羟色胺 serotonin存在于存在于 肥大细胞、嗜碱性粒细胞肥大细胞、嗜碱性粒细胞作作 用用 细动脉扩张，细静脉通透性增高细动脉扩张，细静脉通透性增高 存在于存在于 血小板、内皮细胞血小板、内皮细胞作作 用用 升高血管通透性升高血管通透性 细胞源性的炎症介质细胞源性的炎症介质*urticaria 花生四烯酸花生四烯酸代谢产物代谢产物* 补体系统补体

13、系统 激肽系统激肽系统 kinin system 凝血和纤溶系统凝血和纤溶系统c3c3ac5c5a组胺释放组胺释放c5a是趋化因子是趋化因子c3b是调理素的成分是调理素的成分血管通透性血管通透性 致痛致痛凝血酶凝血酶 纤维蛋白多肽纤维蛋白多肽xa因子因子缓激肽缓激肽白细胞粘附白细胞粘附 游出游出 趋化趋化成纤维细胞成纤维细胞 体液源性的炎症介质体液源性的炎症介质 浆液性炎浆液性炎（serous inflammation） 纤维素性炎纤维素性炎（fibrinous inflammation） 化脓性炎化脓性炎（suppurative inflammation） 出血性炎出血性炎（hemorrha

14、gic inflammation） 急性炎症的形态学类型急性炎症的形态学类型 浆液性炎浆液性炎 渗出成分：渗出成分：血清、白蛋白血清、白蛋白 发生部位：发生部位：疏松结缔组织，粘膜、疏松结缔组织，粘膜、 浆膜，皮肤浆膜，皮肤 病变：病变：卡他、水疱、水肿、积液卡他、水疱、水肿、积液 结局：结局：液体吸收，组织修复液体吸收，组织修复 skin blister impetigoherpes simplex virus infection pleural effusion 下列哪一项病变不是浆液性炎？下列哪一项病变不是浆液性炎？a.胸膜炎积液胸膜炎积液b.早期感冒的鼻粘膜卡他早期感冒的鼻粘膜卡他c.

15、肾盂积水肾盂积水d.昆虫毒素引起的皮下水肿昆虫毒素引起的皮下水肿e.皮肤皮肤ii度烧伤水疱度烧伤水疱f.高热时口唇附近出现的疱疹高热时口唇附近出现的疱疹g.肝硬化时的腹腔积液肝硬化时的腹腔积液纤维素性炎纤维素性炎 渗出成分：渗出成分：纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维素纤维素 发生部位：发生部位：粘膜、浆膜、肺粘膜、浆膜、肺 *白喉白喉diphtheriacorynebacterium diphtheriae 纤维素性心包炎纤维素性心包炎绒毛心绒毛心 *绒毛心绒毛心fibrinous pericarditis early organization of the fibrinous exudateadh

16、esive pericarditis constrictive pericarditis an 87-year-old woman. 10 days earlier, she had been treated for right lower lobe pneumoniapseudomambranous colitis pseudomambranous colitis 47 year old patient who recently finished a course of antibiotics, now has watery diarrhea and abdominal pain. 细菌性痢

17、疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾 大叶性肺炎大叶性肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 病变：病变：f 假膜、肺实变（肉眼）假膜、肺实变（肉眼）f 红染交织的网状、条状和颗粒状（红染交织的网状、条状和颗粒状（he） 结局：结局： f 酶解后吸收酶解后吸收f 机化、粘连机化、粘连 纤维素性炎纤维素性炎 化脓性炎化脓性炎 渗出成分：渗出成分：中性粒细胞为主中性粒细胞为主 病变：病变：组织坏死，脓液形成组织坏死，脓液形成 病变类型：病变类型：f表面化脓和积脓（粘膜、浆膜）表面化脓和积脓（粘膜、浆膜）f蜂窝织炎（疏松组织）蜂窝织炎（疏松组织）f脓肿（局限病灶）脓肿（局限病灶） *化脓性脑膜

18、炎化脓性脑膜炎淋病淋病 gonorrhea gonorrheagonorrhea急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎正常阑尾正常阑尾急性化脓性阑尾炎（蜂窝织炎）急性化脓性阑尾炎（蜂窝织炎）粘膜下层粘膜下层肌层肌层 正常阑尾正常阑尾急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎（蜂窝织炎）（蜂窝织炎）横纹肌蜂窝织炎横纹肌蜂窝织炎 脓肿脓肿 abscess组织坏死、脓组织坏死、脓腔腔形成形成 坏死：中性粒细胞坏死：中性粒细胞 局限：血浆凝固酶局限：血浆凝固酶 迁徙：层粘连蛋白受体迁徙：层粘连蛋白受体*肾脓肿肾脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿肝脓肿肝脓肿疖疖疖疖疖，痈疖，痈痈痈肛周脓肿致肛

19、瘘肛周脓肿致肛瘘 tooth abscess肾间质脓肿肾间质脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿心肌脓肿心肌脓肿肝脓肿肝脓肿 出血性炎出血性炎 血管损伤严重，渗出物中含大量的血管损伤严重，渗出物中含大量的rbc 常发生于烈性传染病常发生于烈性传染病 f 鼠疫鼠疫f 炭疽炭疽f 流行性出血热流行性出血热f 钩端螺旋体病钩端螺旋体病急性炎症的结局急性炎症的结局炎症的淋巴道和血道播散炎症的淋巴道和血道播散f groin f armpit f neck f under the jaw and chin f behind the ears f on the back of the head common are

20、as where the lymph nodes can be felt include: lymphadenitis due to tularemia lymphangitis due to trypanosomiasistsetse fly血道蔓延血道蔓延 毒血症（毒血症（toxemia） 菌血症（菌血症（bacteremia） 败血症（败血症（septicemia） 脓毒败血症（脓毒败血症（pyemia）favored sites of implantation for blood born organisims 单个核细胞浸润单个核细胞浸润 组织损伤主要由炎细胞引起组织损伤主要由炎细胞引起 炎症，损伤和修复同时进行炎症，损伤和修复同时进行巨噬细胞巨噬细胞淋巴细胞淋巴细胞浆细胞浆细胞 慢性炎症慢性炎症*a wound at the ankle of