情绪障碍儿童的认识与辅导

1、情緒障礙兒童的認識與輔導台北縣情緒行為支援教師陳載明壹、在教室情境中最讓老師困擾的情緒障礙類別 ADHD注意力缺陷過動症 （ADH）D貳、ADHD 的簡介 、 ADHD 的症狀簡介對立性違抗疾患（ODD）脾氣暴躁 激怒、挑釁 違抗二、ADHD 的成因一）由於大腦神經功能異常所導致（二）不是注意力缺陷過動症的成因1. 學校管教不當2. 家長管教不當3. 食用過多的糖4. 維他命失調三、ADHD 常見的行為問題（一）不專注1. 無法注意細節、粗心2. 無法持續注意在一件事物，或逃避需要花心力的事物3. 聽話時會出現好像不注意聽或不遵守別人的指示4. 做事沒有條理5. 容易受外界刺激干擾6. 容易遺

2、忘自己的物品或自己要做的事（二）過動1. 手腳或身體上的動作很多2. 小時候會出現身體大的活動，例如跑來跑去，離開座位，年紀較大 後可能轉變成心理上的浮動3. 難以安靜在一個活動上或給人靜不下來的感覺4. 話多（三）衝動1. 無法等待、輪流2. 會干擾會打斷別人的說話3. 難以遵守例行性的規定（四）自我規範的困難（五）學習表現不穩定（六）人際關係不佳ADHD 那一項行為問題是我讓我感到最困擾的（）四、ADHD 合併的症狀（一）干擾性的行為障礙1. 對立違抗行為障礙 （Oppositional Defiant Disorder,簡 稱 ODD）a. 反抗權威b. 不服從2. 違規行為障礙 （Co

3、nduct Disorde，r 簡稱 CD）a. 攻擊暴力b. 嚴重的違反規範3. 國外報告 ADHD 學生同時伴隨 ODD或 CD症狀者高達 50%（二）學習障礙1. ADHD 學生約有 20%到三分之一有學習障礙2. 學習障礙學生約有 40%同時被診斷有 ADHD（三）情緒困擾1. ADHD 學生在情緒的表達容易過度反應不易自我調整2. ADHD 學生同時兼有其他心理疾患的比率約 44%（四）動作障礙1. 可能有動作障礙的問題包括動作協調差、精細動作差2. 有些 ADHD 學生伴隨抽搐性的動作如妥瑞症 （Tourette Syndrome）3. 妥瑞症 （Tourette Syndrome

4、）較完整的資料請參考附錄一 ADHD 那一項合併的症狀是我讓我感到最困擾的（五、ADHD 的如果不治療，長大了會好嗎？1. 根據國外研究結果，過動兒至青少年後，好動情形逐漸改善，自然 寬解都發生在 12-20 歲之間。2. 三分之一的病童在長大成人後症狀可恢復與正常人一樣。3. 有三分之一的個案雖然好動現象消失，但注意力不集中及衝動仍然 存在。4. 三分之一的個案因無法適應學校及家庭，而淪為不良少年或發展出反社會行為、情緒障礙或藥物濫用等問題。 （台北榮總身心科）參、如何有效協助 ADHD 的孩子從個體需求到班級情境一、建立良好關係（一）從每天的關心和聊天開始（二）先接納感受再處理事件（三）觀

5、察並欣賞孩子的正向行為（四）建立孩子的情緒溫度計（五）協助孩子建立合宜的情緒出口（六）善用十分鐘的個別談心（七）處理高壓力事件要急事緩辦（八）學習合宜的對學生表達感受（九）建立有效關係的正向循環 那一項技巧是我在教室可以先試試看的（ ）二、有效行為策略一）選擇最需要優先處理的目標行為二）建立目標行為的觀測紀錄三）尋找目標行為的功能四）評估孩子背後的生態系統五）尋找對孩子有效的增強物六）設定孩子做得到的目標行為策略 1.具體、清楚、容易完成2.一次一行為3. 從最簡單的開始4. 多實況演練5. 定時提醒6. 循序漸進7. 建立替代行為8. 善用同儕（七）目標行為策略的有效性評估1.負向行為頻率是

6、否降低2.正向行為頻率是否升高（八）協助孩子建立成功的經驗（九）協助孩子自我增強和自我肯定 （十）合理的期待1.行為的改變是（）2.行為改變的難易的關鍵因素a.系統的阻力和助力b.個體的阻力和助力3. 沒有退步就是（）4. 小進步會累積成（）5. 增加正向行為就是減少（）行為6. 改變一個行為比建立一個行為辛苦（）倍那一項技巧是我在教室可以先試試看的（三、穩定的用藥（一）如何和醫生合作 Q&A （附錄二）（二）ADHD 的常用藥物（三）同理家長的焦慮並澄清疑慮（四）先求有（短期）再求好（長期穩定）（五）將孩子用藥的好表現定期回饋給家長（六）協助孩子的用藥動機從外在增強轉向自我增強（七）

7、如何評估孩子適合在家或在校用藥 那一項技巧是我在教室可以先試試看的（四、具體清楚的情境 ADHD 在教室影片欣賞（附錄三） 一）結構化賞罰分明二）具體表象化三色牌三）明確的指令趴下 vs 安靜（四）行為後果可預測可紀錄紀錄表（五）事先預告打預防針（六）社交技巧訓練衝突情境演練（七）建立簡單有效的代幣制榮譽卡（八）運用學生資源學生幹部 那一項技巧是我在教室可以先試試看的（ ）五、導師如何和家長良好互動（一）傾聽接納家長的難處（二）澄清家長對情緒障礙的疑慮和盲點（三）建立良好的夥伴關係（四）以支持代替責難（五）定期回饋孩子的好表現（六）提供資源那一項技巧是我在和家長溝通時可以先試試看的（ ）六、和問題一起成長 一）（二）從處理一個行為開始 三）邊做邊學邊討論四）允許自己在處理問題過程犯錯五）（六）定期的同儕個案討論和彼此情感支持 （七）（九） （十）那一項技巧是我處理問題時可以先試試看的（ ）七、好好愛自己（一）照顧孩子也要照顧自己（二）要建立合宜的情緒出口（三）要固定