彩超对老年钙化性心脏瓣膜病的诊断与分析

1、彩超对老年钙化性心脏瓣膜病的诊断与分析于晶(辽宁省抚顺市中心医院超声科11300 6 )【摘要】目的研究老年钙化性心脏瓣膜病的彩超诊断方法及价值。方法 采 用彩色多普勒超声诊断仪，观察患者的各瓣膜形态、心脏房室大小、彩色血流、 活动、厚度、回声。结果老年钙化性心脏瓣膜病主要侵犯对象是主动脉瓣，其 次为二尖瓣，三尖瓣，最少的是肺动脉瓣。结论心脏彩色多普勒超声对老年钙 化性心瓣膜病诊断及治疗有重要价值，值得超声医牛推广应用。【关键词】老年钙化性心脏瓣膜病钙化 彩超【中图分类号】r54【文献标识码】a【文章编号11672-5085(2013)38-0062-01老年钙化性心脏瓣膜病也称老年退行性心脏

2、包膜病，老年退行性心脏瓣膜病, 主动脉瓣环钙化，二尖瓣环钙化等，目前临床上常见的是老年人心脏瓣膜病。由 于此病的临床表现同风湿性心脏瓣膜病的临床表现有相似之处，所以临床诊断中 常出现误诊现象。随着医疗水平的提高，彩超广泛应用于医院日常检查中，对 该病的诊断率也有所大大提高。1临床采集资料我院选取2012年7月2013年2月期间45岁以上老年人80例作为研 究对象，首先排除了患者先天性瓣膜病变的可能。其中，势性患者50例，女性 患者30例，15例患者年龄在4655岁之间，20例患者年龄在5666之 间，26例患者年龄在6777之间，15例患者年龄在7885岁。2. 方法(1) 经检查发现老年性钙

3、化性心脏瓣膜病中，患者随着年龄的增高，受累瓣 膜通常以主动脉瓣最为常见，其比例大约是二尖瓣退行性变的4倍。关闭不全 是瓣膜改变的常见现象，也存在关闭不全与狭窄同时存在的现象。(2) 二维超声心动图患者受累的主动脉瓣回声有增粗增强现象，呈现条状， 团状，斑点状忖活动过程中受到限制。严重患者动脉根部也产牛壁回声增强现象。 患者瓣膜有关闭不全现象产生，瓣叶间隙大于3毫米，呈现不能合拢现象，同 时伴有左房、左室同步扩大。当患者瓣膜狭窄吋，主动脉短轴切面至胸骨处瓣口 面积小于2cm2,可导致患者左房、左室扩人，主动脉内径增宽以及，左室壁增 厚。(3) 多普勒超声心动图彩色多普勒血流显像：观察患者心尖两腔

4、心切面、 左室长轴切面、心尖五腔心切面能够清楚的看见舒张期经过主动脉瓣以后产生返 流至左室流出，此过程形成彩色血流频谱，大多情况下以红色居多，能够证明主 动脉瓣存在返流现象。频谱多普勒：从患者左室流出道内检出舒张期正向产生 湍流频谱，内部充填，略显梯形，频谱逐渐增宽至主动脉瓣形成返流。当主动 脉产生狭窄时，能够显示出主动脉瓣上收缩期射流束，出现异常吋，患者，跨瓣 峰速最大速率超过4m/sc(4) 二尖瓣退行性变的彩超诊断：老年性二尖瓣钙化性病变主要发生在二尖 瓣环和瓣体部分，般不累及瓣缘，不发生粘连瓣膜运动障碍主要为瓣膜僵硬 所至，通常二尖瓣病变是关闭不全，而狭窄少见。(5) 二维超声心动图

5、可见二尖瓣环回声增强或增厚，瓣叶钙化或瓣环钙化 于瓣叶钙化并存。后瓣环钙化时于后瓣环及后基底部可见高强度的斑状、团状冋 声，严重时成大块强冋声并向左室扩展，瓣环与后瓣的连接处已不能区分，最明 显时，可使整个瓣环全部钙化，瓣环成为浓度的强冋声。致使二尖瓣关闭吋前后 叶不能合拢。前叶瓣环钙化较少见，程度亦较后瓣轻。此病变多伴有左房、左室 内径增大，左室壁运动增强等改变。(6) 彩超心动图 彩色多普勒血流显像：显示收缩期经二尖瓣口至左房侧 以蓝色为主的返流束。其方向可能为垂直的或斜向左房侧壁。频谱多普勒：将 脉冲或多普勒取样容积置于二尖瓣口的左房侧或左房中部，可探及位于基线负 向的收缩期湍流频谱，频

6、谱幅度高，频谱增宽，最大速度一般达34m/s以 上。3. 结果(1) 瓣膜受损情况：48例患者为单纯主动脉瓣钙化，占51.6%； 18例患者 单纯二尖瓣钙化，占17.9%； 24例患者主动脉瓣合并二尖瓣钙化，占24.2%； 5 例患者主动脉合并三尖瓣钙化，占0.42%； 3例患者主动脉瓣合并肺动脉伴钙化, 占 0.21%。(2) 瓣膜开闭功能:48例患者产生轻度以上主动脉瓣关闭不全，占52.1%, 10患者同吋合并狭窄，占10.8%； 25例患者轻度以上二尖瓣关闭不全，占27.2%o(3) 心脏结构改变：患者不同程度出现左房、左室、右房、右室扩大现象, 本组80例患者中，46例岀现心脏结构性改

7、变，占58.9%o(4) 心功能状况：65例患者发生左室舒张功能减弱，占85.3%, 15例患者 出现左室射血分数减低，占10.5%o(5) 合并症：11例产生高血压，6例产生冠心病，2例产生肺心病。4. 讨论老年钙化性心脏瓣膜病中最为常见的是主动脉瓣钙化，随着老年人年龄的逐 渐增长，患者多瓣膜受损几率也逐渐增加，发病频率也逐年增加，在统计中，男 性患者多于女性患者，针对老年钙化性心脏瓣膜采用彩色多普勒超声心动图具有 较好的辅助确诊作用。其发病机理是少部分是由于患者先天性病变或青中年期心 瓣膜炎症长期存在导致。但多数患者是由于瓣膜老龄化产生纤维的退行性病变, 从而是老年患者产生主动脉瓣膜硬化钙

8、化或者二尖瓣钙化现象，这种钙化现象产 生原因由于长期的机械应力使得患者胶原纤维处发生断裂形成间隙，加之钙盐的 长期沉积，瓣叶中蛋白聚糖和糖量丢失造成营养不良，血浆细胞和炎症细胞特异 性蛋白酶与胶原酶对胶原有一定的水解作用。老年钙化性心脏瓣膜病的发病机理 是一个较为复杂的过程，通过对本组病例实施多普勒彩超，从检测结果中进行 分析能够区分风湿性心脏瓣膜病变。在进行老年性钙化性心脏瓣膜病的诊断过程 中，彩超这种检查方式，对老年钙化性心瓣膜病诊断及治疗有重要价值，值得推 广应用。参考文献1张饥杨敏,陈畅，闫纯英.老年退行性心脏瓣膜病96例临床分析卩中国实用医药，2009, (23)2阎成田，陈长远.彩色多普勒超声心动图在退行性