供血浆不良反应处理室标准操作规程(修订中)

1、. . 供血浆不良反应处理标准操作规程和急救药品的管理1 目的正确预防和处理献浆不良反应的发生，保证供血浆者的健康安全。2 围适用于供血浆不良反应的预防、观察、处理及报告等相关工作，急救药品及用物的申购、保管、使用等过程。3 职责3.1 体采科3.1.1 负责做好供血浆者采浆前有关注意事项的宣传教育工作。3.1.2 巡回医师 负责来回巡视，发现并采取具体措施预防和处理供血浆不良反应，并如实记录。3.1.3 采浆护士：认真细致的观察供血浆者采浆情况，发现供血浆不良反应时，应及时通知巡回医生采取措施，必要时立即抢救同时呼救并上报给科室负责人。3.2 科室负责人：负责协调并指导出现供血浆不良反应的预

2、防和处理工作，并及时向站领导汇报。3.3 质控科：负责对供血浆不良反应的预防和处理进行监督和协同处理。4.4 站委会：负责组织严重献浆反应的救治并在必要时与外部联系。4 供血浆不良反应处理室配备的材料和设备4.1 体采科应设有供血浆反应处理室、专业的体检医师(巡回医生 )，同时配备有单采血浆站基本标准及省采供血机构医疗急救工作规中规定的急救用具、急救药物和相关设备及设施，做好一切处理供血浆不良反应. . 的准备和急救工作。4.1.1 急救药品4.1.1.1 针剂：肾上腺素注射液、 654-2 注射液、阿拉明注射液、 兰注射液、可拉明注射液、地塞米松注射液、氨茶碱注射液、速尿注射液、50葡萄糖注

3、射液、 10% 葡萄糖酸钙注射液、低分子右旋糖酐注射液、5碳酸氢钠注射液、 20甘露醇注射液、 5葡萄糖氯化钠注射液、非那根注射液。4.1.1.2 片剂：阿司匹林片。4.1.2 急救设备：4.1.2.1 心电图机、心脏起搏 /除颤仪、简易呼吸器、负压吸引器、给氧设备（可以是便携式氧气瓶） 。4.1.2.2 心脏按压板、 扳手、手电筒、血压计、听诊器、电插板、抢救盒（开口器、舌钳、压舌板、纱布） 、弹力绷带、无菌纱布。4.2 体采科应当有专人负责 做好药品的申购、出入库、使用及报废相关记录，对急救药品形成清单便于统筹管理，每月定期对药品柜中的药品进行质量检查并及时更新、补充、记录。4.3 体采科

4、应当有专人负责对抢救设备进行定期检查和维护，保证设备完好率达到 100% ，并合理摆放，有序管理，及时填写急救设备使用及维护保养记录5 供血浆不良反应的预防、分类和处理操作步骤5.1 供血浆不良反应的预防：5.1.1 采室护士和巡回医生注意询问供血浆者，是否在月经期;是否空腹采浆;是否疲劳等 ;如有，由巡回医生劝其推迟献血浆。. . 5.1.2 在采集过程中，巡回医生和采浆护士应密切观察供血浆者状态，如供血浆者有不适，应 减慢或停止采浆，并做相应处理。5.1.3 采浆护士应严格按照标准操作规程操作，提高穿刺成功率（一针率要在 99% 以上并做好相应记录），杜绝人为因素。5.1.4 在采集完成后

5、，嘱供血浆者休息30 分钟后再离开。5.2 献浆反应的识别主要有迷走神经紧综合症、 枸橼酸钠反应、 低血糖、血肿、环氧乙烷过敏、过度换气、误刺动脉等。5.3 献浆不良反应的分类：按照献浆者出现的不良反应的表现，将献浆不良反应分为轻、中、重度，轻度不良反应是指在献浆过程中，献浆者出现紧焦虑、面色苍白、呼吸心跳加快、眩晕、恶心、呕吐或有轻度抽搐；中、重度不良反应是指在献浆过程中，献浆者出现失去知觉、脉博减慢、浅表呼吸、惊厥或伴有晕厥。5.4 献浆不良反应的识别及处理pdf 5.4.1 低血糖反应：5.4.1.1 神志清醒，给予糖开水或50% 葡萄糖口服。5.4.1.2 呕吐者，提供一个呕吐盆，准备

6、好毛巾，仅感恶心，指导其作深呼吸，或冷敷供血浆者的前额或颈后。5.4.1.3 神志模糊者，可用手按压合谷、人中穴。5.4.1.4 发现供血浆者有晕厥现象， 应及时扶持通风条件好的环境中，平卧休息（双下肢抬高），严防晕厥而突然跌倒。5.4.2 穿刺部位血肿：5.4.2.1 退下袖带。. . 5.4.2.2 穿刺部位加压压迫1020 分钟，将冰袋用清洁干毛巾包住放在肿块上冷敷。 24 小时后热敷促进渗出液的吸收。保持局部清洁干燥，预防感染。血肿 2 周左右后自行消失，不会留下痕迹。5.4.2.3 告知供血浆者采血手臂24 小时不能提重物。5.4.3 枸橼酸盐中毒：5.4.3.1 临床表现：低血钙症

7、状：畏寒、口唇发麻、肢体麻木、心率不齐、心室颤动、烦躁不安、严重者出现四肢痉挛性抽搐、甚至心室颤动、心搏骤停等。5.4.3.2 处理：5.4.3.2.1 若出现口唇、肢体麻木等低钙症状及时补充钙剂,口服 10 ml-20ml葡萄糖酸钙。5.4.3.2.2 反应严重者：用 10% 葡萄糖酸钙 10ml 加入 50% 葡萄糖 40ml 中静脉缓推。5.4.3.2.3 对于烦躁不安，抽搐时间较长者可适当给与镇静剂如安定10mg肌注。如出现神志不清，持续抽搐者应防止舌头咬伤或异物吸入呼吸道。反应严重者应立即送往附近医院救治。5.4.4 迷走神经紧综合症5.4.4.1 临床表现 :在血浆采集过程中或采集

8、结束后供血浆者出现头晕、乏力、多汗、面色苍白、恶心呕吐、大小便失禁、心率缓慢、血压下降、严重者神志不清、昏迷、惊厥甚至心搏骤停。临床根据轻重不同分四度：5.4.4.1.1 轻度表现 :头晕、多汗、面色苍白、恶心呕吐、神志清楚、脉搏和心率减慢、血压正常或下降。. . 5.4.4.1.2 中度表现 :除上述表现外有神志不清、谵妄、脉搏缓慢无力、心音低钝无力、血压明显下降。5.4.4.1.3 重度表现 :在中度的基础上出现昏迷、四肢抽搐、大小便失禁。5.4.4.1.4 极重度表现：持续昏迷、惊厥、甚至心搏骤停。5.4.4.2 处理：5.4.4.2.1 立即停止采集，将离心杯的血液缓慢回输给供血浆者。

9、轻度献血反应者，症状缓解后，征求供血浆者同意可继续采集。5.4.4.2.2 采取头低脚高位，头偏向一侧严防异物吸入呼吸道。神志不清，严重惊厥者，上下齿中间应塞入压舌板，防止舌头咬伤。松开衣领，保持呼吸道畅通。5.4.4.2.3 采用针刺或手按压关、合谷、人中等穴位。5.4.4.2.4 对中度以上反应者：可立即使用阿托品0.5-1mg静脉注射或肌注，10-30 分钟后可重复使用。严重者5 分钟后可再次使用。5.4.4.2.5 重度以上者应立即建立静脉通道，保证药物的进入并立即给予鼻导管吸氧。5.4.4.2.6 预防脑水肿及代性酸中毒的发生:对重度者应予5% 碳酸氢钠250ml 静脉滴注， 20%

10、 甘露醇 250ml 快速滴入。对惊厥持续者可给予安定10mg 静脉注射或肌注。5.4.4.2.7 对心搏骤停者，应立即给予胸外心脏按压术。静脉注射10mg 肾上腺素。必要时心注射。胸外按压直到心跳自动恢复。按压时应做到保证有效血液循环恢复，在颈部可触到静脉搏动。5.4.4.2.8 其他对症处理：有呼衰时给予呼吸兴奋剂。对处理无效者就近送. . 医院治疗。5.4.5 耗材原因造成的供血浆不良反应：5.4.5.1 环氧乙烷过敏的判断： 血浆采集过程中突发的一种不良反应，主要表现为面红、咽部干痒，严重者伴有腹痛、呼吸困难等症状，大多出现在还输过程中，无明显诱因。环氧乙烷过敏的处理：输氧；抗过敏治疗

11、。5.4.6 误刺动脉的处理5.4.6.1要立即停止采血，紧紧压住穿刺部位，并将手臂举至心脏水平位置以上；5.4.6.2用力压住针刺位置至少 15 分钟。出血停止后使用弹力绷带压迫30 分钟以上5.4.6.3安顿好献血者，给予耐心的解释并道歉；如担心继续出血，可带献血者到就近医院进行检查治疗；5.4.7 过度换气的处理5.4.7.1指导献血者进行腹式呼吸，用手按压献血者胸部上方，嘱呼出所有气体，然后缓慢吸气，吸气时保持胸部不动，腹部隆起，呼吸时，保持胸部不动，腹部收缩，如果反复操作至恢复。既往纸袋法因可能加重缺氧不再推荐使用。5.4.7.2如出现肌肉痉挛，立即拔掉针头，停止献血5.4.7.3向

12、献血者解释所发生的一切，使其消除疑虑。5.5 对于严重的不良反应必要时立即执行徒手心肺复标准操作规程等抢救措施并送已经与其签订协议的医院救治. . 5.6 供血浆不良反应的记录、报告、评价、随防: 5.6.1 继续与发生供血浆不良反应的供血浆者保持联系。对有反应的供血浆者，应将反应的性质及处理情况详细记录，并将供血浆不良反应情况进行分析，以明确他们以后是否可以继续献血浆。5.6.2 将供血浆不良反应的信息及时反馈给科室负责人。5.6.3 对供血浆者在供血浆过程中发生的严重的不良反应和因耗材原因造成的供血浆不良反应均应及时上报当地卫生行政部门。6 急救药品的管理6.1 急救药品及用物的管理由指定的医务人员专人负责，专柜存放于操作室，便于使用。6.2 使用时，由执业医生下口头医嘱，护士复述确认，核对后执行。6.3 由执业医生在供血者档案及供血浆者供血浆不良反应情况记录上记录不良反应处理过程、药品使用情况。6.4 建立药品出入库记录 ，清单上注明药品及用物品种、剂量规格、数量、有效期。定期检查，及时更新。6.5 急救药品及用物每月前十个工作日清查一次，并记录在急救药