胆囊结石、胆囊炎(医学必看 试题带详细解析答案)

1、胆囊结石、胆囊炎 一、a1型题：每一道考试题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查:巩膜及全身皮肤黄染，p120次/分，t40，bp90/60mmhg，剑突下压痛，腹肌紧张，wbc20×10的9次方/l。此病人应诊断为 a急性胆源性胰腺炎b肝脓肿c急性化脓性胆囊炎d十二指肠溃疡急性穿孔e急性梗阻性化脓性胆管炎 正确答案:e 2男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查:巩膜及全身皮肤黄染，p120次/分，t40，bp90/60mmh

2、g，剑突下压痛，腹肌紧张，wbc20×10的9次方/l。本例的治疗原则是 a大量使用抗生素b胃肠减压，维持水电解质平衡c解痉挛，镇痛d服用大量中药利胆e胆道减压引流，解除梗阻 正确答案:e 3男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查:巩膜及全身皮肤黄染，p120次/分，t40，bp90/60mmhg，剑突下压痛，腹肌紧张，wbc20×10的9次方/l。急诊剖腹探查术，术中见胆总管直径为1.8cm，穿刺有脓性胆汁，p130次/分，bp50/30mmhg，此时应采用术式 a胆囊切除并胆总管切开引流减压b胆囊切除术c胆囊空肠改良式rou

3、x-y吻合d胆总管空肠roux-y吻合e胆总管切开引流减压t管引流 正确答案:e 4女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查:肥胖体质，bp110/80mmhg，p90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此病人最可能的诊断是 a高位急性阑尾炎b胆囊腺瘤性息肉c十二指肠溃疡穿孔d急性胰腺炎e胆囊结石 正确答案:e 5女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查:肥胖体质，bp110/80mmhg，p90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌

4、紧张，体温38.5，此时可诊断为 a急性坏死性胰腺炎b十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎c胆总管结石d结石性急性坏疽性胆囊炎e急性化脓性胆管炎 正确答案:d 6女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查:肥胖体质，bp110/80mmhg，p90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有 a急性坏死性胰腺炎b胆囊穿孔性腹膜炎c亚急性肝坏死d胆囊癌侵犯肝总管e胆囊结石进入胆总管并堵塞远端 正确答案:e 7男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查:巩膜及周身皮肤黄染，p90次/分，bp140/70m

5、mhg，血清总胆红素为70mol/l，courvoisier征阳性。此病人首先考虑诊断为 a中、下段胆管癌b胆囊癌c肝门部胆管癌d胆囊结石e胆总管结石 正确答案:a 8男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查:巩膜及周身皮肤黄染，p90次/分，bp140/70mmhg，血清总胆红素为70mol/l，courvoisier征阳性。为进一步确诊应首先选用 aercpbptccctdmriebus 正确答案:e 9男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查:巩膜及周身皮肤黄染，p90次/分，bp140/70mmhg，血清总胆红素为70mol/l，courvois

6、ier征阳性。如为胆管下端癌（下段癌）其治疗是 a胆管局部切除b胆总管空肠roux-y胆道重建术c胆囊空肠改良式roux-y吻合术d胰十二指肠切除术e胆囊空肠roux-y型吻合术 正确答案:d 10女性，35岁，临床表现为腹痛，寒热，黄疸。临床上应首先考虑为 a胆囊结石b壶腹周围癌c急性化脓性胆囊炎d肝内胆管结石e结石阻塞的继发性胆管炎 正确答案:e 11女性，35岁，临床表现为腹痛，寒热，黄疸。首选的辅助检查方法是 aercpbctcbusdctemri 正确答案:c 12女性，35岁，临床表现为腹痛，寒热，黄疸。进一步的治疗原则是 a胰十二指肠切除术b减压胆道取石t形管引流c胆总管空肠ro

7、ux-y吻合术d胆囊空肠roux-y吻合术e胆囊切除术 正确答案:b 13胆囊结石最常见的并发症是 a胆道蛔虫症b急性梗阻性化脓性胆管炎c肝脓肿d急性水肿型胰腺炎e急性化脓性胆囊炎 正确答案:e 14最易引起感染性休克的疾病 a胆道蛔虫症b急性梗阻性化脓性胆管炎c肝脓肿d急性水肿型胰腺炎e急性化脓性胆囊炎 正确答案:b 15charcot三联征出现在 a急性化脓性胆囊炎baoscc急性出血性坏死性胰腺炎d急性坏死性小肠炎e绞窄性小肠梗阻 正确答案:b 16murphy征出现在 a急性化脓性胆囊炎baoscc急性出血性坏死性胰腺炎d急性坏死性小肠炎e绞窄性小肠梗阻 正确答案:a 17胆囊多发性小

8、结石有黄疸史宜采 a胆囊切除术b胆囊造口术coddi括约肌切开成形术d胆囊切除加胆管空肠roux-y吻合术e胆囊切除加胆总管探查引流术 正确答案:e 18慢性胆囊炎合并胆囊积水宜采用 a胆囊切除术b胆囊造口术coddi括约肌切开成形术d胆囊切除加胆管空肠roux-y吻合术e胆囊切除加胆总管探查引流术 正确答案:a 19肝内胆管大量泥沙样结石宜采用 a胆囊切除术b胆囊造口术coddi括约肌切开成形术d胆囊切除加胆管空肠roux-y吻合术e胆囊切除加胆总管探查引流术 正确答案:d 20胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用 a胆囊切除术b胆囊造口术coddi括约肌切开成形术d胆囊切除加胆管空肠roux-

9、y吻合术e胆囊切除加胆总管探查引流术 正确答案:b 21胆总管的血液供应主要来自 a肝固有动脉b胆囊动脉c胃十二指肠动脉d肝右动脉e肝左动脉 正确答案:c 22胆囊动脉多源于 a肝左动脉b肝固有动脉c胃十二指肠动脉d肝右动脉e胃右动脉 正确答案:d 23肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的 a胆囊管常有变异b胆囊动脉常有变异c胆总管末端多与主胰管汇合doddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成e胆囊分为颈体底三部 正确答案:d 24b型超声（bus）对哪种结石诊断准确率高? a胆囊结石b胆总管结石c肾结石d肝内胆管结石e胰腺结石 正确答案:a 25对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查

10、法较合适? a口服胆囊造影b静脉胆道造影cercpdptce气钡对比十二指肠造影 正确答案:d 26梗阻性黄疸时，bus显示肝内胆管扩张，胆总管直径2cm，进一步明确梗阻部位的检查是 a放射性核素胰腺扫描b低张十二指肠造影cptcdercpemri 正确答案:c 27梗阻性黄疸时，bus显示胆总管和肝内胆管均不扩张，为明确诊断应选择哪项检查 a放射性核素胰腺扫描bptcc低张十二指肠造影dercpect 正确答案:d 28胆囊结石临床表现各异，主要取决于 a结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染b结石的大小及部位、嵌顿与否c体位的改变或静卧状态d进油腻食物后e结石嵌顿于胆囊颈部 正确答案:a 2

11、9murphy征阳性则提示 a细菌性肝脓肿b急性胆管炎c肝总管结石d左肝管结石e急性胆囊炎 正确答案:e 30诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是 abusbercpcptcd口服法胆囊造影e十二指肠引流术 正确答案:a 31引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是 a胆道虫回虫症b急性胆囊炎c胆总管结石d先天性胆总管扩张e复发性慢性胰腺炎 正确答案:c 32charcot三联征间歇发作最大的可能是 a壶腹部癌b肝细胞癌c胆总管结石d黄疸型肝炎e细菌性肝脓肿 正确答案:c 33胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是 a腹痛、呕吐、寒热b腹痛、呕吐、黄疸c腹痛、黄疸、腹泻d腹痛、腹胀、昏迷e腹痛、黄

12、疸、寒热 正确答案:e 34胆道手术时，下述哪项不是胆总管探查的指征 a胆总管，肝总管、肝胆管结石b黄疸或黄疸病史c胰头肿大、变硬d胆总管增厚变粗e胆囊积液 正确答案:e 35急性胆囊炎致病菌的主要来源于 a肠道逆行入侵胆囊b淋巴管道c邻近脏器d经门静脉e经胃十二指肠动脉 正确答案:a 36急性胆囊炎最严重的并发症是 a细菌性肝脓肿b胆囊积脓c胆囊坏疸穿死致胆汁性腹膜炎d急性胰腺炎e胆囊十二指肠内瘘 正确答案:c 37急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是 a胆总管结石b胆总管末端狭窄c胆道出血继发感染d胆总管癌e先天性胆总管扩张症 正确答案:a 38急性梗阻性化脓性胆管炎，最关键的治疗是 a输

13、液、输血维持有效血容量b纠正代谢性酸中毒c静脉输入大量抗生素d胆道减压引流解除梗阻e急诊行胆囊切除术 正确答案:d 39急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取 a胆囊透口术b纠正水电解质和酸碱平衡失调c胆总管探查取石去除病灶d使用有效足量的抗生素e及时合理使用多巴胺 正确答案:a 40胆道蛔虫症治疗不恰当的是 a胆囊切除术b针刺足三里c解痉利胆驱虫d胆总管探查取虫引流e手术后驱虫治疗 正确答案:a 41肝外胆管癌发生率最高的部位是 a左肝管b下段胆管c中段胆管d上段胆管e胆囊管 正确答案:d 42courvoisier征阳性的疾病最可能是 a胆管上段癌b胆管下端癌c右肝管级支癌d胆囊管癌e胆

14、囊体癌 正确答案:b 43男性，50岁，3年前曾行胆总管切开取石术，现持续黄疸一个月，肝大肋下3cm，血清胆红素为70mol.l，bus显示胆总管直径2cm，下述何种检查方法是最优: a口服法胆囊造影术b静脉法胆道造影术c低张性十二指肠造影dcteptc 正确答案:e 44女者，49岁，于两年前曾行胆总管探查取石，t形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2cm，血清胆红素为20mol/l，bus显示直径为1.0cm，为进一步诊断应采用何种方法 aptcbercpc低张性十二指肠造影dmrie静脉法胆道造影 正确答案:b 45男

15、性，15岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检:剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是 abusb右上腹x线平片c测定血清淀粉酶d十二指肠引流液检查eercp 正确答案:a 46女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，肠鸣音减弱，wbc16×10的9次方/l，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病 a高位急性阑尾炎b急性胰腺炎c溃疡病穿孔d急性化脓性胆囊炎e胆道蛔虫症 正确答案:d 47女

16、性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39，白细胞计数18×10的9次方/l，应做 a胆囊切除术b胆囊切除及胆总管引流c胆囊造瘘及腹腔引流术d胆囊切除及腹腔引流术e胆总管十二指肠引流术 正确答案:c 48女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38，wbc14×10的9次方/l血清总胆红素30mol/l，尿胆元（-），尿胆素（+），应诊断为 a溃疡病穿孔b急性胰腺炎c急性胆囊炎d胆总管结石e高位阑

17、尾炎 正确答案:d 49女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检:全身黄染，体温39，脉搏120次/分，血压80/60mmhg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，wbc15×10的9次方/l，中性80%血清总胆红素50mol/l，本例治疗首选 a抗休克，抗感染治疗b胆囊切除，腹腔引流术c胆囊造口术d胆总管减压引流e溃疡病穿孔缝合 正确答案:d 50女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查:体温37，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选 a白细胞计数和分类b腹部x线平片cbusd测血清淀

18、粉酶eptc 正确答案:c 51女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，bus显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种 a口服排石饮液b口服熊去氧胆酸片c口服利胆素片d胆囊切除术e经皮胆镜取石术 正确答案:d 52男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，bus显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查 a核素肝扫描b十二指肠低张造影cptcdercpemri 正确答案:d 53男性，10岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病 a急性胃炎b急性胆囊炎c肠套叠d胆道蛔虫症e胃溃疡穿孔 正确答案:d 54男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查:周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。courvoisier征阳性，bus显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为 a胆囊癌b胰头癌c幽门管癌d胆管癌e肝细胞癌 正确答案:d 55男性，43岁，突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于16小时后出现明显