外科与妇产科护理学ppt课件

1、第一章第一章 绪绪 论论 外科与妇产科护理学教研室外科与妇产科护理学教研室 一、课程简介一、课程简介 识识 别别IdentificationIdentification： 问诊、查体、化验、特检问诊、查体、化验、特检 分分 析析Analysis)Analysis)： 医学根底知识，临床思想的方法程序，综医学根底知识，临床思想的方法程序，综合分析，构成护理诊断。合分析，构成护理诊断。评评 估估AssessmentAssessment 识别、判别识别、判别识别？识别？诊断？诊断？安康评价安康评价Health AssessmentHealth Assessment： 是从护理的角度研讨诊断病人对现是

2、从护理的角度研讨诊断病人对现存或存或潜在安康问题的生理、心思及社会等方潜在安康问题的生理、心思及社会等方面反面反应的根本实际、根本技艺和临床思想方应的根本实际、根本技艺和临床思想方法法的学科。的学科。 安康评价的重要性安康评价的重要性翻开医学大门的一把钥匙翻开医学大门的一把钥匙衔接根底医学和临床护理各科的桥梁衔接根底医学和临床护理各科的桥梁入门、根底、桥梁、工具入门、根底、桥梁、工具二、安康评价的来源和开展二、安康评价的来源和开展一安康评价的来源一安康评价的来源1、南丁格尔、南丁格尔Florence Nightingale 评价为评价为“对疾病的察看，强调护理察看的重要性对疾病的察看，强调护理

3、察看的重要性护士要开展搜集资料的技艺，察看记录生命体征的才干护士要开展搜集资料的技艺，察看记录生命体征的才干强调护士与病人交谈获取安康和疾病信息的重要性强调护士与病人交谈获取安康和疾病信息的重要性评价病人的生活环境评价病人的生活环境评价需求搜集、分析、解释资料评价需求搜集、分析、解释资料2、70年代美国年代美国注重在教学方案中培育护士搜集资料的方法和技注重在教学方案中培育护士搜集资料的方法和技巧，包括全面的体格检查；巧，包括全面的体格检查；大部分学士学位课程运用医疗的方式培育学生安大部分学士学位课程运用医疗的方式培育学生安康评价才干康评价才干搜集资料：主诉、现病史、过去史、系统回想及体格搜集资

4、料：主诉、现病史、过去史、系统回想及体格检查；检查；特点：能识别和监测疾病过程，占主导位置，但不能特点：能识别和监测疾病过程，占主导位置，但不能为评价个体的护理需求提供系统的工具为评价个体的护理需求提供系统的工具3、护理任务的转变、护理任务的转变n概念概念n护士任务场所护士任务场所n护士的任务内容护士的任务内容保证人类安康保证人类安康疾病护理疾病护理家庭家庭 社区社区 社会社会医院医院整体全方位的护理整体全方位的护理 执行医嘱执行医嘱 护理技术操护理技术操作作 躯体护理躯体护理1 1、护士能否应对病人实施全面系统的体格检查？、护士能否应对病人实施全面系统的体格检查？2 2、护士搜集资料结果能否

5、有利于实现护理目的？、护士搜集资料结果能否有利于实现护理目的？3 3、实行医学方式的体格检查能否可行？、实行医学方式的体格检查能否可行？ 讨讨 论论安康评价是现代护士必需具备的中安康评价是现代护士必需具备的中心才干之一心才干之一二安康评价的开展二安康评价的开展1 1、护理程序的开展、护理程序的开展2020世纪世纪5050年代美国年代美国Lydial HallLydial Hall第一次提出了护理第一次提出了护理程序的概念；程序的概念；19671967年护理程序分评价、方案、实施、评价四部分年护理程序分评价、方案、实施、评价四部分以后护理程序迅速开展，评价又分为评价和诊断两以后护理程序迅速开展，

6、评价又分为评价和诊断两部分部分评价、诊断、方案、实施、评价评价、诊断、方案、实施、评价nBlack确定以确定以Maslow的人的需求论作为护理评价的人的需求论作为护理评价框架，指点护理评价。护理评价的原那么：框架，指点护理评价。护理评价的原那么：评价是护理程序的第一步；评价是护理程序的第一步；评价是一个系统地、有目的护患互动过程；评价是一个系统地、有目的护患互动过程；护理评价的重点是个体的功能才干和日常生活护理评价的重点是个体的功能才干和日常生活才干；才干；评价过程包括搜集资料和临床判别。评价过程包括搜集资料和临床判别。 如何系统评价个体的护理需求？如何系统评价个体的护理需求？2020世纪世纪

7、60607070年代，产生了很多护理方式，年代，产生了很多护理方式，明确护理的本质内容并将其视为独立学明确护理的本质内容并将其视为独立学科；科；对护理教学大纲进展构造性调整以支持专对护理教学大纲进展构造性调整以支持专业教学；业教学； Orem自理方式自理方式Roy顺应方式顺应方式2 2、“护理诊断运动护理诊断运动目的：对目的：对“病人的护理需求、病人的护理需求、“护理问护理问题或题或“病人问题进展正式分类和命病人问题进展正式分类和命名；名；利用分类学的知识对上述问题进展分类利用分类学的知识对上述问题进展分类产生了当今的护理诊断产生了当今的护理诊断Nursing Nursing Diagnosi

8、sDiagnosis。护士能独立进展临床判别，不需医生等其他专业人护士能独立进展临床判别，不需医生等其他专业人员进展监视和指点员进展监视和指点为护士提供了临床实际的言语，更好地描画病人照为护士提供了临床实际的言语，更好地描画病人照顾中的偏重点顾中的偏重点n1973年美国护士会年美国护士会American Nursing Association,ANA出版出版，将护，将护理诊断纳入护理程序中授权在护理实际中运用理诊断纳入护理程序中授权在护理实际中运用;n1973年成立美国护理诊断分类小组年成立美国护理诊断分类小组National Conference Group for Classificati

9、on of Nursing Diagnoses；n1982年成立北美护理诊断协会年成立北美护理诊断协会North American Nursing Diagnoses Association NANDA；护理诊断的开展护理诊断的开展护理诊断分类系统护理诊断分类系统 使护理在历史上第一次系统、全面地确立了使护理在历史上第一次系统、全面地确立了护士在安康评价过程中搜集资料的性质和内容包护士在安康评价过程中搜集资料的性质和内容包括与护理诊断相关的目的与信息，从而有助于确括与护理诊断相关的目的与信息，从而有助于确立护理诊断。立护理诊断。 4、功能性安康型态分类方式、功能性安康型态分类方式功能性安康型态

10、分类方式功能性安康型态分类方式 (functional health patterns FHPs )是是Gordon于于1987年提出的，年提出的，带有明显的护理特征的搜集和组织资料的框架。带有明显的护理特征的搜集和组织资料的框架。FHPs方式涉及人类安康和功能方式涉及人类安康和功能11各方面：各方面：安康感知与安康管理安康感知与安康管理health perception and health management:对本身安康情况的认对本身安康情况的认识和感受及其维护安康的行为；识和感受及其维护安康的行为；营养和代谢营养和代谢nutrition and metabolism：营养、液体平衡、组

11、织完好性和体温调理等与营养、液体平衡、组织完好性和体温调理等与新陈代谢和营养有关的问题；新陈代谢和营养有关的问题；排泄排泄(elimination)：排便、排尿功能和方式：排便、排尿功能和方式安康感知、安康维护、预防疾病、安康安康感知、安康维护、预防疾病、安康行为及安康危险要素行为及安康危险要素活动与运动活动与运动(activity and exercise)：日常生活活：日常生活活动、休闲文娱活动、锻炼的方式及与之相关的活动、休闲文娱活动、锻炼的方式及与之相关的活动才干、活动耐力和日常生活自理才干；动才干、活动耐力和日常生活自理才干；睡眠与休憩睡眠与休憩sleep and rest：睡眠、休

12、憩和：睡眠、休憩和放松的方式；放松的方式；认知与感知认知与感知(cognition and perception )：神经：神经系统的感知功能与脑的认知功能；系统的感知功能与脑的认知功能；自我概念自我概念(self-concept)：对个性特征、社会角：对个性特征、社会角色和身体特征的自我认识与评价；色和身体特征的自我认识与评价；感知：视觉、听觉、味觉、嗅觉、痛觉感知：视觉、听觉、味觉、嗅觉、痛觉认知功能：思想、言语才干、定向力、认识形状等认知功能：思想、言语才干、定向力、认识形状等角色与关系角色与关系(roles and relationships)：个体在：个体在生活中的角色及与他人关系的

13、性质；生活中的角色及与他人关系的性质；性与生殖性与生殖sexuality and reproduction：性：性别认同、性角色行为、性功能和生育才干；别认同、性角色行为、性功能和生育才干；压力与压力应对压力与压力应对coping and stress tolerance：个体对压力的感知及处置方式；：个体对压力的感知及处置方式； 价值与信心价值与信心values and beliefs：个体的价值：个体的价值观和信仰。观和信仰。11安康感知与安康管理安康感知与安康管理营养与代谢营养与代谢价值与信心价值与信心性与生殖性与生殖排泄排泄睡眠与休憩睡眠与休憩认知与感知认知与感知自我概念自我概念压力与

14、压力应对压力与压力应对角色与关系角色与关系活动与运动活动与运动“以病人为中心的整体评价观念以病人为中心的整体评价观念家族史家族史月经史月经史普通工程普通工程婚姻史婚姻史个人史个人史主诉主诉现病史现病史既往史既往史系统回想系统回想医疗诊断的问诊方式医疗诊断的问诊方式二、安康评价的内容客观资料subjective data ：经过与效力对象谈判获得的资料，效力对象阅历的、觉得的、想到的、只需本人能描画出的。客观资料objective data：经过察看或丈量得出的资料，包括经过视、触、叩、听、嗅、实验室、借助医疗器械等获得的资料。感知、感受、价值观、信仰、对安康的认识等感知、感受、价值观、信仰、对

15、安康的认识等一问诊一问诊、问诊、问诊interview ;inquiryinterview ;inquiry: :护士经过对护士经过对被评价对象或家属的系统讯问和交谈获得病被评价对象或家属的系统讯问和交谈获得病史资料，经过综合分析作出临床判别的过程。史资料，经过综合分析作出临床判别的过程。、病症、病症symptomsymptom: :个体患病时对机体功能个体患病时对机体功能异常和病理变化的的客观觉得，这些客观觉异常和病理变化的的客观觉得，这些客观觉得可以在疾病早期出现，常不能被客观查出，得可以在疾病早期出现，常不能被客观查出，只能经过问诊获得。只能经过问诊获得。 采集病史的主要手段；采集病史的

16、主要手段；护士必需掌握的根本功；护士必需掌握的根本功；疾病的发生开展、治疗经过，指点体格和实验室检查疾病的发生开展、治疗经过，指点体格和实验室检查、问诊和护理的关系、问诊和护理的关系经过讯问了解疾病的发生开展和演化及病人的心思经过讯问了解疾病的发生开展和演化及病人的心思反响，对构成护理诊断、指点临床护理监测起主反响，对构成护理诊断、指点临床护理监测起主导作用；导作用；对学生：从护理角度提出问诊的要点，培育学生经对学生：从护理角度提出问诊的要点，培育学生经过病症问诊作出护理诊断和预测能够出现护理问过病症问诊作出护理诊断和预测能够出现护理问题的才干。题的才干。二体格检查二体格检查、体格检查、体格检

17、查Physical examinationPhysical examination ：是护士运用本人的觉得器官或借助简便的是护士运用本人的觉得器官或借助简便的检查工具了解和评价机体安康情况的方法，检查工具了解和评价机体安康情况的方法，是获取护理诊断根据的重要方法。是获取护理诊断根据的重要方法。、体征、体征signssigns是经过体格检查发现的异是经过体格检查发现的异常征象。常征象。视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、留意点、留意点以病了解剖和病理学知识为根底，有很强的技以病了解剖和病理学知识为根底，有很强的技术性；术性；正确娴熟的操作才干获得正确的结果；正确娴熟的操作才

18、干获得正确的结果；需求经过反复实际才干掌握。需求经过反复实际才干掌握。三实验室检查三实验室检查laboratory examination 经过物理学、化学和生物学等实验方法，经过物理学、化学和生物学等实验方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织标本和细胞取样等进展检查，从而获得疾病的标本和细胞取样等进展检查，从而获得疾病的病原体、组织的病理形状或器官功能形状等资病原体、组织的病理形状或器官功能形状等资料，再结合临床进展分析的检查方法。料，再结合临床进展分析的检查方法。护士亲身采集标本护士亲身采集标本协助和指点护士察看、判别病情，作出护理诊断协助和

19、指点护士察看、判别病情，作出护理诊断四心电图检四心电图检electrocardiogram,ECG、机制：利用心电图机从体表记录的心脏每一心、机制：利用心电图机从体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。动周期所产生的电活动变化的曲线图形。、用途、用途用于心脏疾病；用于心脏疾病；病情判别；病情判别；重症监护等。重症监护等。 五影像学检查：五影像学检查： 包括包括X线、线、CT、超声、核素及磁共振检、超声、核素及磁共振检查，是一门新兴的学科，借助于不同的成像手查，是一门新兴的学科，借助于不同的成像手段使人体内部器官和构造显示出影像，从而了段使人体内部器官和构造显示出影像，从而了解人

20、体的解剖和生理功能情况及病理变化，是解人体的解剖和生理功能情况及病理变化，是一种特殊的一种特殊的“视诊。视诊。 与护理的关系与护理的关系护士需求指点病人和协助病人进展检查；护士需求指点病人和协助病人进展检查；有助于护士更好的了解影像学检查的意义，指有助于护士更好的了解影像学检查的意义，指点护理。点护理。六功能性安康形状评价六功能性安康形状评价安康感知与安康管理安康感知与安康管理营养与代谢营养与代谢价值与信心价值与信心性与生殖性与生殖排泄排泄睡眠与休憩睡眠与休憩认知与感知认知与感知自我概念自我概念压力与压力应对压力与压力应对角色与关系角色与关系活动与运动活动与运动七护理诊断与思想七护理诊断与思想

21、n评价的最后阶段是诊断性推理，构成护理诊断。评价的最后阶段是诊断性推理，构成护理诊断。诊断性推理涉及评价过程、察看结果和临床判诊断性推理涉及评价过程、察看结果和临床判别的评判性思想才干。别的评判性思想才干。NANDA将护理诊断定义为：护士针对个体、家将护理诊断定义为：护士针对个体、家庭、社区对现存或潜在的安康问题或生命过程庭、社区对现存或潜在的安康问题或生命过程的反响所做的临床判别。的反响所做的临床判别。 建立正确的护理诊断应留意的问题：建立正确的护理诊断应留意的问题：病症、体征、实验室检查和辅助检查的结病症、体征、实验室检查和辅助检查的结果不可分割，不能只见树木不见森林，抓果不可分割，不能只见树木不见森林，抓住一点不及其他；住一点不及其他；不能只见现状不顾历史的分析和判别问题；不能只见现状不顾历史的分析和判别问题；护士面临的是病人、环境、社会相互作用护士面临的是病人、环境、社会相互作用和动态变化的有机整体。和动态变化的有机整体。八安康评价记录八安康评价记录1 1、目的意义、目的意义指点护理实际；指点护理实际；评价临床护理质量；评价临床护理质量；指点护理教学与研讨；指点护理教学与研讨；提供法律根据。提供法律根据。2 2、留意点：及时准确、内容全面准时、填