ICU呼吸机机械通气模式和参数学习教案

1、会计学1ICU呼吸机机械通气模式和参数呼吸机机械通气模式和参数潮气量潮气量VtVt压力压力( (差差) ) 时间时间 流量流量 呼吸频率呼吸频率ff 每分通气量每分通气量 摄入摄入O O2 2排出排出COCO2 2 第1页/共40页VolumeFlow Rate Time第2页/共40页第3页/共40页第4页/共40页吸气时间吸气时间(Ti)吸呼比(I:E)呼吸频率(f)吸入潮气量吸入潮气量(Vti)呼出潮气量(Vte)呼出分钟通气量(MVe)第5页/共40页第6页/共40页第7页/共40页通气方式通气方式触发触发限制限制切换切换指令机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者

2、第8页/共40页触发敏感度(Trigger)容量(Volume) or 压力(Pressure)吸气流量(Flow) or 吸气时间(Ti) or 吸呼比(I:E)呼吸频率(f,RR)第9页/共40页第10页/共40页触发敏感度(Trigger)容量(Volume) or 压力(Pressure)吸气流量(Flow) or 吸气时间(Ti) or 吸呼比(I:E)呼吸频率(f,RR)支持压力(ps)第11页/共40页第12页/共40页触发敏感度(Trigger)支持压力(Pressure Support,PS)Esens%第13页/共40页第14页/共40页第15页/共40页第16页/共40页

3、第17页/共40页第18页/共40页完全通气支持 or 部分通气支持？容量预置型 or 压力预置型？人机同步性？第19页/共40页压力预置型压力预置型容量预置型容量预置型潮气量随顺应性和气道阻力而变潮气量恒定压力可限，预防VALI易导致VALI易于人机同步人机对抗概率较高吸气流量波为递减波，肺泡早期开放多位正弦波或方波，肺泡在吸气中后期开放第20页/共40页疾病疾病通气策略通气策略范围广泛的肺不张A/C大潮气量，叹息，高吸气流量，和/或加PEEP局限性肺泡病变A/C，高吸气流量和减速流量波，难治性单侧肺疾病用分隔肺通气肺栓塞A/C高吸气流量，较经患者用IMV，PSV和CPAP非心源性肺水肿(含

4、ARDS)P-A/C加用PEEP或PC-IRV,HFV心源性肺水肿A/C加用PEEP第21页/共40页疾病疾病通气策略通气策略急性神经肌肉疾病A/C大潮气量，叹息，高吸气流量;轻症病人可选用部分通气支持急性胸肺限制性疾病A/C，小潮气量；可用IMV或者PSV；呼碱者可性HFV急性阻塞性疾病A/C高吸气流量；控制性低通气；PSV第22页/共40页第23页/共40页潮气量潮气量吸入氧浓度吸入氧浓度频率吸气末正压吸气流量通气模式吸气时间或者吸呼比湿化温度触发敏感度报警设置第24页/共40页第25页/共40页第26页/共40页第27页/共40页第28页/共40页、第29页/共40页第30页/共40页第

5、31页/共40页第32页/共40页、第33页/共40页第34页/共40页第35页/共40页纠正低氧血症的措施纠正低氧血症的措施目标值：目标值：FiO290%,PaO260mmHg措施:1，增加FiO2，待氧合指标达目标值后逐渐降低FiO22，加用PEEP，从35cmH2O开始逐渐加，直至目标值；ARDS一般812,非ARDS353，延长吸气时间，增加吸呼比，直至反比4，增加潮气量，增加压力5，降低氧耗（止惊、高热者降温，烦躁者镇静）6，增加氧输送（纠正贫血、休克、心衰、心率失常、增加心输出量）第36页/共40页维持适当维持适当PaCO2和和pH目标的调整目标的调整目标值：目标值：PaCO2pH7.30(慢性呼酸慢性呼酸)措施:1，调整通气量(Vt,Pi)2，调整呼吸频率3，延长吸气时间4，PaCO2降至目标值的速度不能过快，时间以23天为宜5，ARDS、哮喘患者控制性低通气时，允许PaCO2增加，但不至使pH严重降低6，颅脑创伤时维持PaCO2在2530mmHg，可能有利于降低颅内压第37页/共40页增加人机协调性的调整增加人机协调性的调整目标值：人机最佳同步目标值：人机最佳同步措施:1，增加触发敏感度或