外科学基础实践考核细则

1、考核评分细则（Details checklist of technical skills） 备注：10 分制，做到得 1 分，做不到不得分 一、洗手（Scrubbing） 序号 操作 是（1分） 否（0分） 1 用肥皂简单清洗手臂及肘部皮肤； 2 用毛刷蘸取肥皂液，按指甲手指手掌/背侧前臂肘上 1/2 （10cm）的顺序交替刷洗； 3 手掌/手背、前臂及上臂刷洗时，一律由肢体远端向近端刷洗； 4 洗手过程（刷手、冲洗、擦干时及浸泡后）始终保持双手高于肘平面； 5 冲洗完后再刷洗两边，每边 3分钟，一共 10分钟；或者用碘伏纱布擦 拭双手至肘上 1/2两遍；或者用灭菌王消毒液涂满双手至肘上 1/

2、2； 6 使用消毒毛巾时注意，先擦干双手，再擦干手臂，顺序由远及近，擦洗 范围不得超过刷洗范围； 7 毛巾擦手时注意毛巾折线处对准自己，擦完一侧手臂后，毛巾用过的一 面不得再用于擦洗另一侧手臂，变换毛巾一面擦拭手臂； 8 浸泡消毒，消毒液为 70%的医用酒精或 1:1000的新洁尔灭（苯扎溴 铵）溶液，浸泡时不得触碰桶口； 9 浸泡范围为肘上 1/3（6cm），浸泡时间为 5min； 10 浸泡完后保持双手于胸前半伸位，待其自然晾干后进入手术间。 提问：七步洗手法的程序是什么样的？手心指蹼手心手背除拇指外四指拇指指尖手腕。 经典的洗手方法叫什么？机械刷手法，也叫肥皂刷手法。 机械刷手法分几段刷

3、？先刷哪个部位？分三段刷，先从指尖刷起。 机械刷手法的先后顺序是什么？指甲手指手掌/背侧前臂肘上 1/2（10cm）。 刷到肘上几 cm？10cm。 手掌/手背、前臂及上臂刷洗时，是由肢体远端刷向近端还是相反？一律由肢体远端向近端刷洗。 洗手过程（刷手、冲洗、擦干时及浸泡后）双手高于还是低于肘平面？始终保持双手高于肘平面。 每遍刷洗几分钟？一共刷洗几遍？3分钟，3 遍，共约 10分钟。 消毒毛巾怎么擦干双手？先擦干双手，再分别逐个擦干手臂，顺序由远及近，擦洗范围不得超过刷洗范围。 泡手的消毒液是什么溶液？消毒液有效期是多少天？消毒液为 70%的医用酒精或 1:1000的新洁尔灭（苯扎 溴铵）溶

4、液。有效期 2周。 11浸泡消毒到手的哪个部位？浸泡几分钟？肘上 1/3（6cm），浸泡时间为 5min。 12如果用碘伏纱布擦手，如何刷手？先肥皂刷手一遍，再用碘伏纱布从肢体远端向近端擦手两遍。3 二、穿衣，包括戴手套（Gowning and Gloving） 序号 操作 是（1分） 否（0分） 1 抓住无菌手术衣衣领，使其自然下垂，面向无菌区； 2 将衣服轻轻抖开，把双手伸入衣服袖口，嘱巡回护士协助系带； 3 巡回护士在后方系带时乘势将双手伸出袖口，注意双手不得触碰无菌衣 的任何部位； 4 准备戴手套，将左右手套掌侧相对，捏住两只手套的返折处内侧后将其 同时取出； 5 将一只手（左手或右手

5、）伸入手套中，套好五指； 6 将已戴好手套的四指（除拇指外）伸入手套返折部，另一只手顺势伸入 手套之中，拇指不得触碰手套返折部； 7 将手套返折部拉直浅色袖口之上，不得显露手臂皮肤； 8 解开衣带，将带子交与已戴无菌手套的人员；逆时针旋转（向左）旋转 360°，在衣服左侧将带子系好； 9 穿好手术衣后双手抱于胸前（肩以下腰以上，两侧腋前线之间）。 10 也可用不接触式戴手套法，通过无菌衣袖的隔离戴手套；或者器械护士 带好手套后撑开手套协助医生戴手套。 提问：穿无菌衣时抓住衣服的什么部位？衣领。 衣领部位的系带由谁协助系好？巡回护士。 手术者能否接触一次性无菌手套的包装表面？不能。包装

6、表面有菌，应由巡回护士打开后置于无菌台。 无菌手套由何种方法灭菌？保质期多长？环氧乙烷灭菌，保质期两年。 戴手套的原则是什么？手不碰手套外面，手套外面不能碰内面。 拇指能不能碰到手套外侧面？不能。 包背式无菌衣前面的系带解开后交给谁？交给器械护士或者其他已戴无菌手套的人员，也可由巡回护士借助 无菌持物钳夹住。 包背式无菌衣前面的系带被器械护士拿住后，是穿衣者转 360°还是器械护士围绕穿衣者转 360°？穿衣者 转 360°。 穿好无菌衣后，术者双手如何摆放？双手抱于胸前（肩以下腰以上，两侧腋前线之间）。 无菌手套戴好后能否直接上台手术？不能。需要无菌生理盐水冲掉

7、手套表面的滑石粉。 三、消毒（Disinfection） 序号 操作 是（1分） 否（0分） 1 I 类切口（清洁切口）消毒方向由内而外；4 2 II、III 类切口（污染或感染切口）消毒方向由外而内； 3 以 I类切口为例，涂擦消毒液时首先须经过切口； 4 两侧对称消毒； 5 消毒方向由相对清洁区至相对污染区； 6 每次涂擦消毒液须与上次消毒有重叠部分，不能留有空白； 7 消毒范围大于 15cm； 8 第二遍消毒方法同第一遍，但范围略小； 9 第三遍消毒更换卵圆钳，方法同上，范围比第二遍略小；最后一遍消毒 范围至少 15cm。 10 腹部消毒时，肚脐应先用三根棉签沾碘伏消毒，然后腹部消毒时绕

8、过肚 脐。 提问：消毒普通切口的顺序是什么？由内向外。 消毒感染切口或肛门、会阴周围切口的顺序是什么？由外向内，即由清洁区域向污染区域。 消毒是否消毒完一侧再消毒另一侧？不是，是左右两侧对称消毒。 消毒时能不能留白？不能，每次涂擦消毒液须与上次消毒有重叠部分，不能留有空白。 消毒范围至少多大？至少 15cm。 应该消毒几遍？消毒的范围越来越大还是越来越小？消毒 3遍，消毒范围比前一遍略小。 卵圆钳和碘伏棉球的具体如何使用？第一遍右手持卵圆钳夹取碘伏棉球消毒，第二遍换碘伏棉球，不换卵圆 钳；第三遍更换碘伏棉球和卵圆钳。 右手消毒时，左手怎么摆放？左手抱于胸前（肩以下腰以上，两侧腋前线之间）。 消

9、毒由哪个角色完成？第一助手。 消毒结束，使用过的碘伏棉球和卵圆钳放置于何处？使用过的碘伏棉球不再无菌，放置于污物盘中；卵圆钳 可以夹在手术台下的敷料上。 四、铺单（Draping） 序号 操作 是（1分） 否（0分） 1 不穿无菌手术衣，先铺小手术巾； 2 相对污染区术者对面污染区对面 (中间两步顺序不讲究) 术者一 侧，以腹部正中切口为例，顺序为：下对上己； 3 小手术巾的抓取位置为外侧 1/4处； 4 将巾单返折 1/4，铺单时将返折面朝下； 5 四块巾单用巾钳固定；5 6 铺好小手术巾后铺中单 2块，按尾头的顺序； 7 准备剖腹单，蓝边朝上； 8 手抓剖腹单一侧，先向上铺盖，超过头架，再

10、向下拉，覆盖脚侧； 9 铺盖时将手包住于巾单之中，不得触碰污染器械； 10 若已穿戴无菌手术衣和手套，铺小手术巾时先铺术者一侧，再铺相对污 染区，其他两侧顺序无特殊要求。 提问：铺单有谁完成？由第一助手和器械护士共同完成。 铺单时一助和器械护士能否相互接触？不能，因为此时一助并未穿无菌衣戴无菌手套，而器械护士已经穿好 无菌衣戴好无菌手套。 铺小开刀巾的顺序是什么？首先铺患者下侧，然后逆时针铺单；如果第一助手已经穿好无菌衣，应先铺自己 这侧，然后逆时针铺单。 小开刀巾的抓取位置是哪里？外侧 1/4处。 小开刀巾应该返折几分之几？将小开刀巾返折 1/4，铺单时将返折面朝下。 小开刀巾铺好后需不需要

11、巾钳固定？需要四把巾钳，夹住相邻小开刀巾固定。 小开刀巾铺下后能不能由外向内移动？不能，只能由内向外移。 铺中单的顺序是什么？先铺脚侧，再铺头侧。 剖腹单蓝边朝上还是朝下？朝向头侧。 剖腹单如何铺？由一助和器械护士两者共同完成，手抓剖腹单一侧，先向上铺盖，超过头架，再向下拉，覆 盖脚侧。 11铺剖腹单时如何保护手？将手包住于巾单之中，不得触碰污染器械。 12敷料应该在手术台面以下多少才符合要求？30cm。 五、器械（Instruments） 序号 操作 是（1分） 否（0分） 1 血管钳：直、弯两种，不得夹持皮肤 ； 2 持针器：握持方法（要求做出动作，名称可省略） - 掌握法、指套 法、掌指

12、法 ；穿针引线的注意事项：3个“1/3”，针夹在持针器头部 1/3，持针器夹在针尾部 1/3，穿过的缝线重叠 1/3 ； 3 卵圆钳：有齿卵圆钳：夹持或传递无菌敷料，如夹持碘伏纱布用于消 毒 ；无齿卵圆钳：用于夹持（不能将钳扣关闭）肠管、网膜等脏器组 织。 4 Allis 钳：组织钳，又称鼠齿钳，用于夹持固有结缔组织（如脂肪、皮 下筋膜、网膜等）及骨、软骨等，不可用于夹持实质性脏器及皮肤。 5 巾钳：用于夹持固定小手术巾。6 6 阑尾钳：夹持阑尾系膜牵拉显露阑尾。肠钳：用于夹闭肠腔，防止内容 物来回流动。 7 线剪：用于剪断缝线及敷料；组织剪：组织锐性分离时注意弯头向上。 8 手术刀：装刀片用

13、持针器夹持刀背前部约 30°；卸刀片时用持针器将 刀尾，上翘并略向后抽使刀尾游离卡槽，此时夹住刀片前部向后抽离刀 柄，卸下刀片。执刀姿势：执弓式、执笔式、抓持式、反挑式。 9 手术镊：正确的持镊姿势。有齿镊：用于夹持较韧或坚硬的组织，如皮 肤；无齿镊：用于夹持较为脆弱的组织，如脏器、血管等。 10 “S”形拉钩：用于胸腹腔深部手术；腹腔平头拉钩：用于腹腔较大的 手术；甲状腺拉钩：可牵开皮肤，皮下组织，肌肉和筋膜等，常用于甲 状腺部位牵拉暴露；皮肤拉钩：用于浅部手术的皮肤牵开。 11 缝针：用于各种组织缝合的器械，它由针尖、针体和针尾三个基本 部分组成。按针尖横断面的形状分为角针和圆针

14、。三角针：针尖前面 呈三角形(三菱形)，能穿透较坚硬的组织，用于缝合皮肤、韧带、软骨 和瘢痕等组织，但不宜用于颜面皮肤缝合；圆针：针尖及针体的截面 均为圆形，用于缝合一般软组织，如胃肠壁、血管、筋膜、膜腹和神经 等。 缝线：用于缝合组织和结扎血管。手术所用的线应具有下列条件： 有一定的张力，易打结，组织反应小，无毒，不致敏，无致癌性，易灭 菌和保存。缝线可分为吸收线和不吸收线两大类。吸收线常为肠线，不 吸收线常为丝线。 提问：直血管钳的作用是什么？弯血管钳的作用又是什么？直血管钳可结扎浅表血管；弯血管钳可结扎深部 血管，还可带线或钝性分离。 持针器的握持方法有哪些？掌握法、指套法、掌指法三种。

15、 穿针引线时要注意什么？3个“1/3”，针夹在持针器头部 1/3，持针器夹在针尾部 1/3，穿过的缝线重叠 1/3。 有齿或无齿卵圆钳的作用各是什么？有齿卵圆钳：夹持或传递无菌敷料，如夹持碘伏纱布用于消毒；无齿卵 圆钳：用于夹持（不能将钳扣关闭）肠管、网膜等脏器组织。 Allis钳的作用是什么？用于夹持固有结缔组织（如脂肪、皮下筋膜、网膜等）及骨、软骨等，不可用于夹 持实质性脏器及皮肤。 巾钳有什么作用？一台手术一般需要几把？巾钳用于夹持固定小手术巾，一般需要 4把。 阑尾钳和肠钳的作用各是什么？阑尾钳用于夹持阑尾系膜牵拉显露阑尾；肠钳用于夹闭肠腔，防止内容物来 回流动。 线剪和组织剪的作用各

16、是什么？线剪用于剪断缝线及敷料；组织剪用于锐性分离组织，注意弯头向上。 手术刀的握持方法有几种？有四种：执弓式、执笔式、抓持式、反挑式。 有齿或无齿手术镊的作用是什么？有齿镊用于夹持较韧或坚硬的组织，如皮肤 ；无齿镊：用于夹持较为脆 弱的组织，如脏器、血管等。 11拉钩的作用是什么？牵开组织，充分暴露术野。 12缝合皮肤用什么缝针？缝合血管用什么缝针？缝合皮肤用三角针，缝合血管用圆针。7 六、打结 序号 操作 是（1分） 否（0分） 1 单手打方结：左右手各抓住线头、线尾，打结起始不能有交叉； 2 单手打方结：双手与方结呈 180°拉紧，不能有角度。 3 单手打方结：不能右手线围绕左

17、手线打结，此为滑结。 4 单手打方结：不能打成假结，不能打成空结。 5 单手打方结：动作熟练，连贯，没有多余动作，每分钟打 60 个单结为 满分。 6 单手打方结：打结过程中保持线的张力，不能松散。 7 单手打外科结：右手打方结第一个动作不必做完，然后左手同时打一个 方结，然后两手同时拉紧，此为外科结第一组动作；然后的动作与方结 相同。 8 双手打结：打结过程中全程保持线的张力。 9 打深部结：保持拉钩不移动，注意左右手食指交叉伸入打结模型深部将 结打紧。 10 器械打结：熟练运用持针器进行器械打结，预留少部分线在对侧，绕线 方向准确，夹住线头拖过结扣。 提问：打紧方结时能不能左手不动？不能，

18、这样会打成滑结。 切口处张力较大时需要打什么结？外科结。 打结前能不能线有交叉？不能。 器械打结选用什么器械？持针钳。 打完第一个结时，如果结会松，该怎么办？可有助手用血管钳夹住，等第二结打紧的瞬间撤走。 七、切开缝合 序号 操作 是（1分） 否（0分） 1 熟练装、卸刀片，掌握四种握刀姿势，垂直进刀，有突破感后刀柄斜 45°推进，最后垂直出刀； 2 必须掌握间断缝合、单纯连续缝合、连续锁边缝合三种缝合方式，并且 熟练应用“8”字缝合、水平褥式缝合、垂直褥式缝合、荷包缝合等其 他缝合方式； 3 熟练掌握缝合不同组织使用不同缝针，缝合皮肤用三角针，缝合肌肉、 皮下组织等用圆针。8 4

19、以间断缝合皮肤为例：左手持镊子提起一侧皮肤垂直进针，运用手腕的 旋转使针穿出这一侧的皮肤，左手持镊子夹住针头，右手松持针钳夹住 针头，左手松镊子，靠右手手腕的旋转拔出缝针，同样方法穿过另一侧 皮肤，持针钳和缝针撤走，然后单手打方结；缝合的边距为 0.5cm，针 距为 1cm。 5 以单纯连续缝合皮肤为例：左手持镊子提起一侧皮肤垂直进针，运用手 腕的旋转使针穿出这一侧的皮肤，左手持镊子夹住针头，右手松持针钳 夹住针头，左手松镊子，靠右手手腕的旋转拔出缝针，同样方法穿过另 一侧皮肤，左手抓住针尾，并牢牢抓住缝线，持针钳从缝线中间绕一圈 打方结，注意持针钳必须夹住线头，打结时缝线方向要正确，剪线只能

20、 剪掉短线头，然后继续单纯连续缝合，缝最后一针时线尾留长些，两股 线跟一股线打结； 6 以连续锁边缝合皮肤为例：左手持镊子提起一侧皮肤垂直进针，运用手 腕的旋转使针穿出这一侧的皮肤，左手持镊子夹住针头，右手松持针钳 夹住针头，左手松镊子，靠右手手腕的旋转拔出缝针，同样方法穿过另 一侧皮肤，左手抓住针尾，并牢牢抓住缝线，持针钳从缝线中间绕一圈 打方结，注意持针钳必须夹住线头，打结时缝线方向要正确，剪线只能 剪掉短线头，然后继续连续锁边缝合，由助手向相反方向拉住缝线绷 紧，以不妨碍手术者操作且使皮肤绷紧为宜。缝最后一针时线尾留长 些，两股线跟一股线打结； 7 “8”字缝合：由两个相连的间断缝合组成

21、，缝扎牢靠，不易滑脱。常 用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血缝扎； 8 间断水平褥式内翻缝合：可用于胃肠道吻合口前壁浆肌层的吻合。进出 针类似于 Connell缝合作褥式缝合，缝针仅穿过浆肌层而不是全层，缝 线穿行于浆肌层与黏膜层之间，缝一针打一个结； 9 间断垂直褥式内翻缝合：为胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法，可 在胃肠道全层吻合后加固吻合口、减少张力。其特点是缝线穿行方向与 切缘垂直，缝线不穿透肠壁粘膜层。具体方法是于距一侧切缘 0.4 0.5cm 处浆膜进针，缝针经浆肌层与黏膜层之间自同侧浆膜距切缘 0.2cm 处引出，跨吻合口于对侧距切缘 0.2cm 处浆膜进针，经浆肌层与 黏膜

22、层之间自距切缘 0.40.5cm处浆膜引出，打结后，吻合口肠壁自 然内翻包埋； 10 荷包缝合：是小范围的内翻缝合，以欲包埋处为圆心于浆肌层环形连续 缝合一周，结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合，减少粘连。常 用于阑尾残端的包埋，胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭、空腔脏器造瘘 管的固定等。 提问：缝合皮肤一般用什么缝合方式？间断缝合。 缝合皮下组织一般用什么缝合方式？单纯连续缝合或连续锁边缝合。 “8”字缝合常用于什么组织的缝合？用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血缝扎。 胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法是什么缝合？间断垂直褥式内翻缝合。 荷包缝合一般常用于什么组织？常用于阑尾残端的包埋，胃

23、肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭、空腔脏器造瘘管 的固定等。 缝合的边距和针距各是多少？边距和针距应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则，一般边距为 0.5cm，针距 为 1cm。9 缝合时对切口两侧组织有何要求？切口两侧组织要接触良好，缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避免留 有死腔，否则将出现积血或积液，不但会延迟愈合过程，而且易导致感染。 缝合时对张力有什么要求？缝合应在无张力或最小张力下进行，以免术后裂开和愈后瘢痕过粗。 缝合的顺序一般是什么？缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。 张力过大的创口缝合一般选用什么缝合方式？应作潜行分离和减张缝合。 八、心肺复苏 序号 操作 是（1分）

24、 否（0分） 1 确定病人是否心脏骤停：发现突然丧失意志的病人时，立即呼唤和摇动 病人肩部，观察有无反应，同时触摸病人颈动脉或股动脉有无搏动。如 何检查呼吸？> 5 秒，一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉 有否呼吸气流？ 2 呼唤救助：如果病人无反应，应立即呼唤救助。 3 翻转伤病员方法：将病员双手上举，一腿屈膝一手托其后颈部，另一手 托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰位。 4 安置病人：确定病人意识丧失时，立即将病人置于平坦、坚硬的地面或 硬板上，复苏者位于病人一侧，开始心肺复苏。 5 胸外心脏按压：采用胸外心脏按压应掌握六个要点：复苏者应在病人 一侧。按压部位与手法：双手叠

25、加，掌根部放在乳头连线中点处胸骨 上或胸骨中下 1/3处垂直按压。按压深度：大于 5厘米。按压频 率：大于 100次/分的频率按压，按压 30次大概 18秒。按压/放松时 间比为 1:1。按压与呼吸频率:单人或双人复苏时均为为 30：2。心肺 复苏期间，心脏按压中断时间不得超过 5秒。气道内插管或搬动病人 时，中断时间不应超过 30秒。 6 建立人工循环：判断病人有无脉搏。人工通气支持时，应随时检查颈动 脉有无搏动，510 秒无脉搏，立即开始人工循环。 7 保持气道通畅：对意识丧失的病人迅速建立气道，并清除气道内异物或 污物，常用开放气道解除梗阻的方法有三种：头后仰下颌上提法、头 后仰下颌上提法、下颌前提法。使伤病员下颏经耳垂连线与地面呈 90度。 8 人工口对口呼吸：保持气道开放的前提下，吸气，张大嘴，包严病人口 唇，捏紧鼻翼，吹