中医药治疗阴疽类疾病一例

1、中医药治疗阴疽类疾病一例阴疽类疾病是指一类以虚寒证为主的外科阴性疮疡疾病的 总称（“痈疽”属于中医外科“疮疡”疾病范畴， 其中，“痈证' 容易治愈， 属阳证、 热证、实证：“疽证”较难治疗， 属于阴证、 寒证、虚证）。病因主要是在阳虚或气血不足的基础上，或七情 内伤，或外感六淫，或饮食不节所致；病机则是气血瘀滞、寒痰 凝聚，化为阴毒，内伤筋骨、脏腑；临床特征有：多发于肌肉、 筋骨或内脏等深部组织；早期患部皮色不变，肿痛不明显，肿势 平榻，根盘散漫；肿块较硬或柔软如绵，推之不移；病程鞍长， 不易成脓或成脓较晚，且不易溃破；溃后脓水清稀，或流毒水， 或夹杂败腐之物，且久溃难敛，疮口色暗，易

2、成窦道漏管，并伴 有全身反应；该类疾病的治疗原则是：以消为贵，兼用补托，禁 用寒凉 1 。本文分享中医药治疗阴疽类疾病一例，以飨读者。1 病例资料 患者男性， 37 岁，职业：农民，主诉：左小腿反复出现脓 肿约 5 年。既往无特殊病史。查体，体温： 36.6 度，血压： 130/76mmHg左小腿下段内侧见一面积约 4*8CM脓肿，不高出皮 肤，皮肤暗黑，中间见一大小 1*1CM伤口，肤温凉，触及有波动 感，挤压见淡黄色脓液流出，无恶臭，但肢体末端血运循环好。 患者多次辗转当地卫生院及三级医院， 均予静滴抗生素治疗， 输 液时有好转，但未能彻底治愈，症状反复发作，曾被告知需截肢治疗。经人介绍到

3、我科住院治疗，入院后查血象未见异常；拍左 小腿正侧位片示骨质未见异常：舌质淡，苔薄白，脉沉细。中医 诊断，属阴疽类疾病，证型：气血瘀滞、寒痰凝聚。治法：行气 活血，散寒通滞，托毒生肌。方药：潜阳封髓丹加减（附片60g，砂仁9g,炙甘草9g，黄柏12g,醋龟甲15g，土茯苓15g，薏苡 仁15g,败酱草15g,黄芪30g，白术12g，党参15g,茯苓12g, 陈皮9g,三七12g，干姜15g, 山药15g，当归15g）, 28副。用法：每日一副，清水煎，复渣，分两次服。并予针灸、中药熏 洗，深部热疗等。经治疗 l 周后，患者诉患处局部瘙痒感，皮肤 慢慢转为暗红色，脓液渗出慢慢减少； 1 个月后，

4、伤口已基本愈 合，局部皮肤红润。2 案例分析 清代王维德在外科证治全生集中明确阴疽概念：“痈为 阳，疽为阴； 疽发于五脏， 其根深， 每因为寒痰之凝， 阴毒深伏， 属阴属寒” 2 。隋朝的巢元方在诸病源候论中指出：“疽 者，五脏不调所生也”例。 外科证治全生集 指出阴疽的治法： “非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝。此三味虽 酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消 矣；倘误服寒凉，其色变如隔宿猪肝，毒攻内腑，神昏即死”。 通过对诸多医家治疗阴疽的论著， 可以确定阴疽类疾病属于阴寒 类型，阴寒发于筋骨与内脏，而气血虚弱、阴毒潜伏、寒痰凝滞 导致发病。治疗原则需要消法为

5、主，同时兼用托补，达到扶正祛 邪的目标。具体治疗中需要开腠通阳和，阳气和而寒凝自解，可 以温补气血，解毒化痰。本例患者阴疽溃烂，存在脓水，无法收 口，是气血亏虚而阴毒不散，需要温补气血、解毒升阳，可以扶 正排毒、开腠泻邪。患者病程较长，阴疽迁延不愈，反复感染， 津血亏虚，在长期寒性抗生素治疗的基础上， 阳气损耗较为严重， 脾脏与肾脏的阳气受损严重。从整体上分析，体内阴寒气盛，虚 阳外越，寒热相互错杂，虚实交结，而寒证为主而热证次之，病 机中主虚次实，与潜阳封髓丹的针对病证相合。3 结语 阴疽类疾病在中医中属于外科中欧阴性疮疡的范畴， 在传统 文献中通常以虚寒痰瘀为主要症候， 具有病情进展较为缓

6、慢的特 点。在传统中医理念中， 阴疽的主要致病机制需要结合痈的理念 进行分析。阴疽的主要病因为气血不足、阳气虚弱，而发病过程 中伴随有外感六淫、内伤七情、饮食不节等，主要机制为气郁血 滞、寒痰凝结，本例患者同时加上寒性抗菌药物的持续性应用， 阳气损耗更为严重，淤血凝痰转为阴毒，损耗脏腑以及筋骨。潜阳封髓丹是火神派中医创始人郑钦安最常用的两种方剂， 潜阳丹与封髓丹结合而成的药物，全方由砂仁、附子、龟板、黄 柏、炙甘草等组成。方中君药为附子，味甘辛，性热，能够有效 补充命门的火气， 针对患者肾阳不足的主要致病机理。 而砂仁为 臣药，性温而味辛，具有燥湿温中的重要作用，可以辅助附子补 脾温阳。黄柏与

7、龟板为佐药，黄柏性寒味苦，具有除热去蒸、燥 湿清热的功效，而龟板性平味成，可以潜阳滋阴，针对阳气外泄 而导致的热阳证有良好的作用。甘草为使药，性平味甘，具有伏 火的功效， 同时还可以调和多种药物发挥整合的功效。 薏苡仁性 凉味淡甘，可以健脾除弊、散 ?Y 解毒、渗湿利水。败酱草味苦 辛、性凉，可以有效排脓祛痰、解毒清热。黄芪性微温味甘，与 党参、白术、茯苓联合作用， 对脾肾虚与阳气虚弱有良好的功效。 潜阳封髓丹以附子为君药，取附子的“补坎阳之药，可荡尽群 阴”，由于附子的性热味辛具有补足真阳的作用， 而真阳是君火 的根源，取其补真火而壮君火的含义。而桂枝、干姜、党参的综 合作用中，桂枝能够振奋

8、心阳，干姜可以鼓舞中焦脾阳，两者联 合后与附子相配合， 能够补充三焦的氧气。 龟板是水的精气所在， 可以通阳助阴。 整体组方能够温补脾肾的阳气， 清除外越的虚热， 针对患者寒热杂凝的病症有良好的作用。 茯苓性平味甘淡， 具有 健脾渗湿利水的功效。伤寒论中有“病患身大热，而反欲近衣被者，此热在皮 肤寒在骨髓也”的说法， 是真寒假热的主要临床表现以及鉴别诊 断的依据。 而本例阴疽患者体温升高并不明显， 但阴疽症状迁延 不愈，经西医长期治疗没有明显效果。疾病的发生以及转变，大 多为实证向虚实夹杂的证型转变， 继而从实证多虚证少逐渐转变 为实证少虚证多。 患者的气血与阳气在疾病进展中逐渐衰退， 最 终

9、脾脏与肾脏的阳气得到损伤。 人体血液以及津液在机体内持续 运转，需要阳气完成运行敷布的作用。 而血液以及津液在阳气的气化功效下，才可以滋养自身引发精神活动以及脏腑功能，这样才可以保持健康有效的运转。 阴疽疾病的初发阶段，患处的皮肤 光泽较差，存在明显的局部硬肿状况，基本没有痛觉，主要原因 是阴毒内陷，寒痰凝结，气滞血瘀。在长期寒性抗菌药物治疗无 效的基础上，阳气的缺失会导致体内的阴液平衡失调，阴疽位置的细菌有较好的生长环境，这种情况下温阳法具有良好的效果。黄帝内经中有记载，“形气不足，病气不足，当补不当泻”。 而诸多医家均肯定阴疽类疾病大多都符合“证属阴寒，宜用温 补”的基本原则。而在元代齐德之的专著中有“疮肿之生，皆由阴阳不和，气血凝滞”的说法，而阴疽类疾病虽然主要发病部位 是机体局部表皮，但是也保持着与全身的密切关系。 本例患者是 由实证转虚证，自内而外的发病，外病内出，选择外病内治的理 念，同时结合针灸和熏洗，可以从整体的角度完成疾病的治疗。本病例从发病及治疗经过看：患者病情反复发作，病程久， 久病多虚，影响气血运行；抗生素属寒性药物，多次静滴抗生素 治疗，更加耗损体内阳气，使阴寒凝结于肢体。故在本次治疗中， 未使用抗生