实验十一心血管系统疾病

1、实验十一心血管系统疾病第一部分心血管系统常见疾病一、实验目的1了解风湿病的基本病变及风湿性心内膜炎的病变特点、结局及对机体的影响。2观察与了解动脉粥样硬化的病变特点。3观察高血压病时各器官的病理改变及其对机体的影响。4复制急性右心衰竭的动物模型，观察实验性心力衰竭时的机能变化。二、实验内容【病理组织观察】（一）观察方法1肉眼观察正常心脏：心脏呈前后略扁的圆锥形，大小与本人右拳相似，男性重约270g，女性重约 240g。心内、外膜光滑，左室壁厚 0.8 1.2cm，右室壁厚 0.3 0.4cm，其瓣膜的周径：二尖瓣为 l0cm，三尖瓣为 l2cm，主动脉瓣为 7.5cm，肺动脉瓣为 8.5cm。

2、瓣膜菲薄，腱索细长，富有弹性。构成血管壁的三种基本成分是内皮、平滑肌和结缔组织形成内膜、中膜和外膜。动脉分为三种类型：大动脉或弹性动脉，包括主动脉及其主要分支。中动脉或肌性动脉， 如冠状动脉和肾动脉及其分支。 小动脉， 通常指管径小于2mm的动脉。观察要点：心脏的大小、形态及心外膜的色泽及光滑度。剖面：各心腔有无扩张，心肌的厚度、硬度及色泽有无改变， 有无梗死、出血及瘢痕灶？心内膜是否光滑、 有无附壁血栓，其下有无出血点？各瓣膜的周径有无改变？瓣膜有无水肿、增厚或变硬、有无溃破、穿孔、有无赘生物附着？其赘生物的数量、大小、形态、颜色与排列如何？腱索有无增粗、缩短或融合？乳头肌有无肥大？心房、

3、心室间隔有无缺损？卵圆孔是否闭锁？冠状动脉之开口及行程中有无病变等。血管外形有无变化（如囊状突出、梭形膨大、弯曲及结节等） ，管壁厚度、硬度有无改变？血管内膜是否光滑， 有无硬化斑块形成？管腔是否变窄，腔内有无血栓及其他异物？2镜下观察 心壁各层有无炎症、何种炎症、其待征性病变是什么？心肌细胞有无增粗或变细、横纹是否清晰、有无色素沉着及其他异物出现？心内膜表面之内皮细胞是否完整、有无血栓附着？心瓣膜赘生物的组成成分有哪些？血管内皮细胞是否完整？内膜有无增厚及异常物质沉积？弹力纤维有无断裂、 增多或减少？中膜平滑肌细胞有何改变？管壁各层有无炎症反应？管腔有无狭窄？（二）观察内容肉眼观察镜下观察1

4、.高血压性心脏病1主动脉粥样硬化2高血压肾2高血压肾3.动脉粥样硬化3风湿性心肌炎4心肌梗死5风湿性心瓣膜病肉眼观察1高血压性心脏病左心室向心性肥大或离心性肥大。注意观察心脏体积明显增大，重量明显增加，左心室肌层明显肥厚，乳头肌及梳状肌变粗。观察心瓣膜有无变化？心室腔有无扩张？2高血压性肾肾脏体积明显缩小，重量减轻（有包膜者，可见包膜与肾表面粘连）。表面为均匀小颗粒凸起。切面实质变薄（特别是皮质。正常人肾皮质厚度0.3 0.5cm），皮髓质分界不清。肾盂周围脂肪组织有增多的现象。若有切断的小动脉观察有何特点？3动脉粥样硬化标本为动脉一段，动脉内膜多处可见大小不等微隆起的灰白色及黄白色斑块，针头

5、大小黄色斑点为脂纹，灰白色隆起为纤维斑块，黄白色为粥样斑块。有的斑块发生溃疡，即粥样溃疡。少数可见到坚硬的白色或棕黄色钙化灶。观察该段血管以什么病变为主并有何种继发性病变，在何处为重？为什么？4心肌梗死心脏切面可见心肌壁内有不规则的颜色变浅淡或灰白的病灶，即为梗死的心肌。梗死灶的附近有红黑色不规则出血带。若为新鲜的梗死标本则呈红色。有的标本心肌梗死后左心室后壁变薄并向外膨出，形成室壁瘤。心肌梗死的原因是什么？最常发生在冠状动脉的的哪一只供应区域？5风湿性心瓣膜病整个心脏增大，突出的改变多在二尖瓣，瓣膜增厚变硬，腱索变粗变硬，缩短并且相互融合，有时可见相邻瓣叶粘连，导致瓣膜口狭窄，为二尖瓣狭窄。

6、有的瓣膜口呈鱼口状，为二尖瓣狭窄合并关闭不全。还需要观察各房室壁是否变厚，房室腔是否扩大？镜下观察1高血压肾肾小球入球动脉呈均质红染玻璃样变性，管壁增厚，管腔狭窄、闭塞，小叶间动脉纤维增多，壁厚腔窄。部分肾小球纤维化，玻璃样变性，相应肾小球萎缩消失，被纤维组织代替， 部分肾小球代偿性肥大。 肾小管扩张，可见蛋白管型。 间质结缔组织增生，淋巴细胞浸润。2主动脉粥样硬化先认清主动脉的内膜面，观察内膜的病变特点。内皮下见大量泡沫细胞聚集，为脂纹。内膜表面为纤维帽，下方见大量泡沫细胞聚集，为纤维斑块。局部内膜明显增厚隆起，表面为玻璃样变性的纤维组织帽，下方淡染区内有坏死物、胆固醇结晶及钙化，中膜受压萎

7、缩变薄, 为粥样斑块。3风湿性心肌炎在心肌间质内，尤其在小血管旁可见风湿小体形成，一般呈梭型，主要为风湿细胞（细胞大，不规则形，胞浆丰富，略嗜碱性、核大而深染，有明显的核仁，偶见双核风湿细胞，形似鹰眼状）及少数淋巴细胞和浆细胞，在小结内可见粉红色纤维素样坏死，风湿小结附近的心肌纤维肿胀变性。三、思考题1什么是高血压？高血压病可引起心、脑、肾哪些病变？其机制如何？2动脉粥样硬化的病变特点是什么？粥样斑块有哪些并发症？3什么是冠心病？可引起哪些严重后果？4动脉粥样硬化与原发性高血压之间有何关系？它们的病变特点有何不同？各自能引起哪些严重后果？5风湿病与 A组 溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病的

8、证据有哪些？6风湿病的基本病变及发展过程有何特点？7风湿性心脏病时，如何引起二尖瓣狭窄和关闭不全是如何产生的？其血流动力学改变如何？临床上有哪些表现？8什么是心力衰竭？心力衰竭时机体的功能、代谢变化特点有哪些？四、病案讨论病例一（临床病例讨论）【病史摘要】患者，女， 62 岁，工人。主诉：（家属代诉）昏迷、失语、左侧肢体瘫痪一天入院。现病史：半年前开始双下肢麻木，腿部肌肉萎缩，疼痛、跛行，休息后缓解。一天前与人发生争执后，突然头痛、眼花，失语、昏迷，左半身瘫痪，嘴角歪向右侧，大小便失禁。既往史：患高血压二十多年，近十年来出现头痛、头晕、眼花，血压波动在 170 200/100 110mmmHg

9、。体格检查：血压： 190/105mmHg，心率： 96 次 /min ，体温： 37，呼吸： 15 次/min 。昏迷，呼吸缓而深，口歪向右侧，左半身弛缓性瘫痪，双Babinski反射（ +），左侧生理反射亢进。双下肢萎缩尤以左侧显著。心尖搏动增强，搏动范围扩大。眼底检查：视网膜中央动脉变细呈银丝状，反光增强，动/ 静脉交叉压迫现象，视神经乳头水肿。实验室检查： X 线检查：左心界扩大，主动脉弓突出。脑CT：右侧内囊区出血。治疗：硝普钠 0.5g/min 和山梨醇 250ml 静脉点滴，并给予止血药等对症治疗。临床诊断：脑出血。【讨论】1归纳该患者的病理变化。2请用病理学所学知识解释该患者临

10、床表现及实验室检查阳性表现。3给出病理诊断。病例二（尸检病例讨论）【病史摘要】患者，女性， 65 岁，工人。主诉：心前区疼痛10 余年，加重伴呼吸困难6h。现病史：10年前开始出现胸骨后疼痛伴压榨感， 多于劳累或餐后发作，每次持续 35min，休息后缓解。半年前，发作渐频繁。1h 前，于熟睡中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。既往史：近十年来经常头痛、乏力，血压增高10 余年。体格检查：体温 38，心率 100 次/min ，血压 80/45mmHg。呼吸急促，口唇发绀，皮肤湿冷，颈静脉怒张。双肺可闻及湿锣音。心界向左扩大，心音弱。检查

11、：心电图显示V1V5导联有异常 Q波、 ST 段抬高。9；乳酸脱氢酶 700U（225540U）；实验室检查：外周血白细胞 18×10 /L ，中性粒细胞 0.85尿蛋白（ - ）；血清尿素氮9.5mmol/L （ 3.2 7.1mmol/L ）， CO 结合力15.0mmol/L （ 20.2 229.2mmol/L ）。入院后两天突发死亡。临床诊断：（1）高血压病；（2）急性心肌梗死；【尸检摘要】一般情况：死者身长： 155cm，腹壁脂肪厚度5.6 cm ，胸壁脂肪厚度 3.5cm。心脏：心重 390g，心包腔内积血100ml 及凝血块 50g，心外膜脂肪增多。左心室前壁及心尖部

12、心肌变软。左心室游离壁厚度1.5cm，右心室壁厚度 0.4cm。左冠状动脉主干壁增厚，前降支从起始处至2.5cm 外管壁增厚较明显，管腔狭窄级, 局部有血栓形成。镜下：心肌纤维肿胀，肌浆内可见颗粒状物和不规则横带，肌核不清或消失，间质内可见红细胞、炎细胞。冠状动脉狭窄。主动脉：主动脉，腹主动脉、胸主动脉均有散在的灰黄色斑块隆起。肺：双肺重 1450g，双肺明显肿胀。呈暗红色，切面流出血性泡沫状液体。镜下：肺间质及肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有粉红色液体并气水界线清楚。肾：双肾对称性体积缩小，重量减轻，表面呈细颗粒状，皮髓质界线较清。镜下：大部分肾小球萎缩、玻变，入球动脉和（或）出球动脉、叶间动

13、脉和弓形动脉管壁增厚、管腔狭窄。肝：重 1408g，表面光滑呈淡黄色。镜下：肝小叶中央区肝细胞胞浆内有大小不等的空泡。脑：重 12059g。脑沟变宽 , 脑基底动脉环、大脑中动脉有局灶性黄色斑块。镜下：血管壁增厚，脑实质内有点状或小灶状淡染区。其余脏器：无显著改变。诊断：（ 1）高血压病（ 2）急性广泛前壁心肌梗死。【讨论】1此患者有哪些病变？死因是什么？2试用病理学知识解释该患者临床症状及体征。第二部分急性右心衰一、实验目的1复制急性右心衰竭的动物模型；2观察实验性心力衰竭时的机能变化。二、实验内容1家兔急性右心衰模型的复制；2家兔急性右心衰的判定、观察。三、实验准备【实验动物】家兔一只【仪

14、器设备】婴儿磅秤、手术器材、计算机生物信号描记系统、三通活塞、细塑料管、静脉测压管、听诊器、注射器、针头。【药品试剂 】 1%普鲁卡因、 1%肝素、液体石蜡（预热38），生理盐水、四、实验方法1. 取家兔一只，称重，固定，剪毛（手术部位） 。1%普鲁卡因局麻后，于颈部正中切开，分离左侧颈总动脉，右侧颈外静脉。2将排空气待用的血压换能器的塑料管入颈总动脉用线结扎固定，连接计算机生物信号描记系统；将细塑料管由颈外静脉轻轻插入上腔静脉与右心房交接处，插入端应为钝形，用注射器回抽有无血液充满塑料管以证实插管无损，然后接三通活塞，用注射器缓缓输液，以保持输液系统通畅。3描记一段正常呼吸和血压曲线，并记录

15、正常的呼吸频率和心率，用听诊器听正常心音和呼吸音。再测中心静脉压（与心脏同一水平，三通活塞，方向是测定中心静脉压，T 方向是输液），并作颈静脉回流征试验（压迫肝脏，中心静脉压增高为阳性，不增高为阴性）。4耳缘静脉缓慢推注预热38液体石蜡 1ml，约 10 分钟左右推完，在推注中如有血压下降，可暂停推注，恢复后再推注，每5 分钟后观察，记录各项指标的变化。5以每分钟约 5ml/kg 的速度用注射器在三通活塞处推注生理盐水50ml，观察各项指标变化，后再推注50ml,100ml ，直至动物死亡。将动物颈动静脉管处结扎，再称家兔体重。6沿腹部正中切口打开腹腔，观察腹水量多少及颜色（用注射器抽出腹水并记量）、腹腔脏器的形态、颜色；从胸骨剑突处切口打开胸腔，观察有无胸水，记取量及颜色；观察心脏的形态、颜色；观察肺的形态、颜色，表面有无出血点。分