火灾事故调查法律文书范例

1、火灾事故调查法律文书范例（试行）海南省公安消防总队二九年五月火灾事故调查法律文书范例目录1、火灾现场勘验笔录2、火灾痕迹物品提取清单3、火灾事故简易调查认定书4、火灾事故认定书5、火灾事故认定复核申请材料收取凭证6、火灾事故认定复核申请受理通知书7、火灾事故认定复核申请不予受理通知书8、火灾事故认定复核调卷通知书9、火灾事故认定复核结论书10、案件移送通知书11、火灾直接财产损失申报统计表12、火灾损失统计表13、封闭火灾现场公告第一次勘验火灾现场勘验笔录勘验时间： 2009 年 5 月 10 日 15 时 15 分至 5 月 10 日 16 时 30 分勘验地点：××市大

2、成区小湖路23号至诚大厦一层客龙商行 勘验人员姓名、单位、职务（含技术职务）：毕清（××市公安消防大队大队长 工程师）；文宵庭（××市公安消防大队副大队长 工程师）；武恒援（××市公安消防大队参谋 助理工程师） 气象条件（天气、风力、温度）：天气： 晴 风力： 23级 温度： 2831 勘验情况：火灾基本情况：2005年5月10日14时20分，××市119指挥中心接到群众报警：××市大成区小湖路23号至诚大厦1层客龙商行发生火灾。14时21分，××市公安消防中队出动3台水罐车

3、、20人于14时25分到达火灾现场，14时40分将大火扑灭。该起火灾未造成人员伤亡。5月10日15时15分，××市公安消防大队组织有关工作人员对火灾现场进行勘验，同时设定警戒线对火灾现场进行保护。（见照片1） 现场勘验情况：（按勘验顺序记录，也可分为环境勘验、初步勘验、细项勘验、专项勘验进行记录） （下接第2页） 现场勘验负责人（签名）： 毕清 2009年5月10日勘验人（签名）： 文宵庭 2009年5月10日记录人（签名）： 武恒援 2009年5月10日证人或者当事人(签名)：李新甫2009年5月10日身份证件号码：460 第一次勘验火灾现场勘验笔录勘验时间： 2009

4、年 5 月 10 日 15 时 15 分至 5 月 10 日 16 时 30 分勘验地点：××市大成区小湖路23号至诚大厦一层客龙商行 勘验人员姓名、单位、职务（含技术职务）：毕清 ××市公安消防大队大队长（工程师）；文宵庭 ××市公安消防大队副大队长（工程师）；武恒援××市公安消防大队参谋（助理工程师） 气象条件（天气、风力、温度）：天气： 晴 风力： 23级 温度： 2831 （上接第1页）环境勘验：至诚大厦位于××市大成区小湖路23号，东侧为××商业街，南侧为×

5、;×空地，西侧为停车场，北侧为绿地（见照片2-3）。该大厦坐南朝北，使用性质为商住楼，建筑主体地上6层，1层为服装商行，2层经营餐饮，3层6层为住宅，为钢筋混凝土结构。大厦一层第3号铺面客龙商行大门外侧顶部有烟熏痕迹，其他位置无此现象。（见照片4和现场方位图） 初步勘验：客龙商行东西长12米，南北宽8米，建筑面积120m2，烧毁建筑面积80m2。东侧和南侧为服装柜台，（下接第3页） 现场勘验负责人（签名）： 毕清 2009年5月10日勘验人（签名）： 文宵庭 2009年5月10日记录人（签名）： 武恒援 2009年5月10日证人或者当事人(签名)：李新甫2009年5月10日身份证件号

6、码：460 第一次勘验火灾现场勘验笔录勘验时间： 2009 年 5 月 10 日 15 时 15 分至 5 月 10 日 16 时 30 分勘验地点：××市大成区小湖路23号至诚大厦一层客龙商行 勘验人员姓名、单位、职务（含技术职务）：毕清 ××市公安消防大队大队长（工程师）；文宵庭 ××市公安消防大队副大队长（工程师）；武恒援××市公安消防大队参谋（助理工程师） 气象条件（天气、风力、温度）：天气： 晴 风力： 23级 温度： 2831 （上接第2页）东侧烧损较南侧严重。北侧为更衣间，西侧为铝合金大门，均部分烧损

7、。中部为收银台，东侧烧损严重（见照片5-8和现场平面图）。 细项勘验：客龙商行内东南角处衣物全部烧毁，顶棚烧穿，顶棚的石膏板掉落于衣物灰烬上（见照片12-13和现场物品复原图）。该商行东南角处墙壁形成“V”形烟熏痕迹（见照片9-11）。 专项勘验：客龙商行内东南角“V”形痕底部距地面5cm，该处柜台底部灰烬底层发现×牌香烟一截，长度为5cm，旁边有浅绿色烟灰缸一个，由中部断裂（见照片14-17）。（下接第4页） 现场勘验负责人（签名）： 毕清 2009年5月10日勘验人（签名）： 文宵庭 2009年5月10日记录人（签名）： 武恒援 2009年5月10日证人或者当事人(签名)：李新甫

8、2009年5月10日身份证件号码：460第一次勘验火灾现场勘验笔录勘验时间： 2009 年 5 月 10 日 15 时 15 分至 5 月 10 日 16 时 30 分勘验地点：××市大成区小湖路23号至诚大厦一层客龙商行 勘验人员姓名、单位、职务（含技术职务）：毕清 ××市公安消防大队大队长（工程师）；文宵庭 ××市公安消防大队副大队长（工程师）；武恒援××市公安消防大队参谋（助理工程师） 气象条件（天气、风力、温度）：天气： 晴 风力： 23级 温度： 2831 （上接第3页）该处地面烧成一个直径30cm的凹坑

9、（见照片18）。距离凹坑边缘25cm的西侧发现一个电源排插，一白色塑料插头尚插于排插内，排插四周灰烬中发现单股铜芯线若干段（见照片19-21和现场电气复原图）。 提取痕迹、物证情况：在客龙商行大门东墙上提取客龙商行的电表残骸一个（见照片22）；在该商行内柜台东南角底部提取电源排插一个（见照片23）；在该商行内柜台底部提取电源插头一个（见照片24）；在该商行内柜台底部提取单股铜芯线若干段（见照片25）；（下接第5页） 现场勘验负责人（签名）： 毕清 2009年5月10日勘验人（签名）： 文宵庭 2009年5月10日记录人（签名）： 武恒援 2009年5月10日证人或者当事人(签名)：李新甫200

10、9年5月10日身份证件号码：460第一次勘验火灾现场勘验笔录勘验时间： 2009 年 5 月 10 日 15 时 15 分至 5 月 10 日 16 时 30 分勘验地点：××市大成区小湖路23号至诚大厦一层客龙商行 勘验人员姓名、单位、职务（含技术职务）：毕清 ××市公安消防大队大队长（工程师）；文宵庭 ××市公安消防大队副大队长（工程师）；武恒援××市公安消防大队参谋（助理工程师） 气象条件（天气、风力、温度）：天气： 晴 风力： 23级 温度： 2831 （上接第4页）在该商行内柜台底部提取×牌香烟

11、一截（长5cm）（见照片26-27）；在该商行内柜台底部提取浅绿色烟灰缸一个（见照片28-30）。 现场进行了照相和制图。共拍摄现场照片30张；绘制现场方位图1张、现场平面图1张、物品复原图2张、电气复原图1张；填写火灾痕迹物品提取清单1份。 现场勘验负责人（签名）： 毕清 2009年5月10日勘验人（签名）： 文宵庭 2009年5月10日记录人（签名）： 武恒援 2009年5月10日证人或者当事人(签名)：李新甫2009年5月10日身份证件号码：460火灾痕迹物品提取清单起火单位（地址）：××市大成区小湖路23号至诚大厦一层客龙商行提取日期：2009年5月10日序号名 称

12、编号提取部位规格数量特 征1电表残骸01大门东墙无法辨识1个烧损熔融，导线绝缘皮脱落2电源排插02柜台底部无法辨识1个烧损严重变形3电源插头03柜台底部无法辨识1个烧损严重变形4电线04柜台底部4平方厘米塑料铜线3股铜质，绝缘烧焦，有熔珠5香烟05柜台底部X牌1截曾点燃，遗留5cm，过滤嘴为蓝色6烟灰缸05柜台底部无法辨识1个陶瓷，浅绿色，中部断裂提取人姓 名工作单位签 名文宵庭XX市公安消防大队文宵庭2009年5月 10日武恒援XX市公安消防大队武恒援2009年5月10日证人姓 名身份证件号码单位联系电话签 名蓝刚460XX社区居民委员会XXXXXXXX蓝刚2009年5月10日年 月 日当事

13、人许旺460X客龙商行XXXXXXXX许旺2009年5月10日年 月 日（此处印制公安机关消防机构名称）火灾事故简易调查认定书（公安机关消防机构印章） 编号：X公消认简字2009第001号起火单位（户）XX小区B栋808房法 定代表人韩XX起火地点XX小区B栋808房厨房身份证件号 码460报警时间2009年5月10日9时直接财产损失（元）3000元联系电话XXXXXXXX现场调查走访情况2009年5月10日8时50分，XX小区B栋808房户主韩XX（男，66岁）在厨房使用液化气煮早餐时，闻到煤气泄漏味道，正准备检查时炉灶突然发生火灾，韩XX遂急忙跑到厕所拿毛巾浸湿后，返回厨房，此时火已经烧至

14、顶棚石膏板装修，遂急忙使用毛巾捂住液化石油气钢瓶阀门将其关闭，又急忙呼叫邻居帮忙，并使用自家电话拨打119报警。XX市公安消防中队于9时接警后，出动2辆消防车12名官兵于9时05分到达现场，于9时15分将大火扑灭。火灾烧损808房厨房内厨具等物品，客厅墙壁有少量烟熏，未造成人员伤亡及其他户损失。韩XX无投保情况。韩XX申报财产损失2500元。火灾事故事实2009年5月10日8时50分，XX小区B栋808房户主韩XX（男，66岁）在厨房使用液化气煮早餐时，闻到煤气泄漏味道，正准备检查时炉灶突然发生火灾。经调查走访及现场勘验，厨房液化石油气钢瓶阀门未发现泄漏，连接炉灶和液化石油气钢瓶的导管在炉灶侧

15、烧损断裂，炉灶为新购置使用未满1个月，有厂家出厂合格证明。厨房内仅有照明线路，经勘验均未发现故障。韩XX证实，最初发现火灾为连接炉灶和液化石油气钢瓶的导管处，该导管为其本人在5月9日22时重新连接。综合调查走访及现场勘验情况，该起火灾原因系韩XX在使用液化石油气煮食时，因液化石油气导管与炉灶连接处液化石油气泄漏，遇炉灶明火发生火灾。火灾烧毁厨房内厨具及部分装修，直接财产损失3000元。当事人签 名本人对XX市公安消防大队调查认定结果及适用简易程序调查无异议。 韩XX 2009年5月10日调查人员签 名武恒援 2009年5月10日认定日期2009年5月10日备 注现场拍摄照片6张一式多份，当事人

16、一人一份，一份附卷。（此处印制公安机关消防机构名称）火灾事故认定书X公消火认字2009第005号火灾事故基本情况2005年5月10日14时20分，位于××市大成区小湖路23号至诚大厦1层客龙商行发生火灾。火灾烧毁服装、鞋帽等商品，烧毁建筑面积80m2，未造成人员伤亡。现查明，起火原因为客龙商行内遗留未熄灭烟头引燃周围衣服等可燃物造成火灾。 以上事实有 1、现场勘验笔录；2、现场照片及现场图；3、证人蓝××、张××、孙××及当事人李××等4人的询问笔录；4、公安部消防局上海火灾物证鉴定中心出具的鉴

17、定报告1份等证据证实。经分析，灾害成因为 2008年5月10日14时20分许，海南省*市公安消防局“119”指挥中心接到李××报警，位于××市大成区小湖路23号至诚大厦1层客龙商行发生火灾。指挥中心立即调派*、*2个消防中队5辆消防车40名官兵赶赴现场进行扑救，于15时10分将大火扑灭，现场疏散大厦内部人员150人。火灾从客龙商行东南角柜台底部最先起火并向在商行内蔓延而未波及大厦其他场所，造成直接经济损失*元。由于李××单独在客龙商行内点货，点燃一根×牌香烟，放在柜台烟灰缸上，因外出上洗手间，顺手把烟灰缸放在东南角柜台底部，

18、把门锁上后离开，遗留未熄灭烟头引燃周围衣服等可燃物造成火灾。 以上事实有1、现场勘验笔录；2、现场照片及现场图；3、证人蓝××、张××、孙××及当事人李××等4人的询问笔录；4、公安部消防局上海火灾物证鉴定中心出具的鉴定报告1份等证据证实。当事人对起火原因或者灾害成因认定有异议的，可以自收到本认定书之日起十五日内，向××市公安消防支队 提出复核申请。对火灾事故损害赔偿的争议，当事人可以依法直接向人民法院提起民事诉讼。（公安机关消防机构印章） 二九年五月十五日一式多份，当事人一人一份，一份附卷。2

19、1式样五(此处印制公安机关消防机构名称)火灾事故认定复核申请材料收取凭证X公消火收凭字2009第001号 李×× ：你（单位）提出的 客龙商行 火灾事故认定复核申请，提交了以下材料：1、复核申请书。2、证据材料 1 份。根据火灾事故调查规定第三十六条第一款规定，本机构自收到复核申请之日起七日内作出是否受理的决定。（公安机关消防机构印章）二九年五月十八日一式二份，一份交申请人，一份附卷。式样六(此处印制公安机关消防机构名称)火灾事故认定复核申请受理通知书X公消火受通字2009第001号 李×× ：你（单位）于 2009 年 5 月 18 日提出的 客龙商行

20、 火灾事故认定复核申请，根据火灾事故调查规定第三十六条规定，决定予以受理，并自受理之日起三十日内作出复核结论。复核审查期间，任何一方当事人就本起火灾向人民法院提起诉讼并受理的，终止复核。（公安机关消防机构印章）二九年五月二十日一式二份，一份交申请人，一份附卷。复印送其他当事人。式样七(此处印制公安机关消防机构名称)火灾事故认定复核申请不予受理通知书X公消火不受通字2009第001号 李×× ：你（单位）提出的 客龙商行 火灾事故认定复核申请，经审查，根据火灾事故调查规定第三十六条第一款规定，属于以下第 四 项情形，决定不予受理:一、非火灾当事人提出复核申请的；二、超过复核申

21、请期限的；三、已经复核并作出复核结论的；四、任何一方当事人向人民法院提起诉讼，法院已经受理的；五、适用简易调查程序作出火灾事故认定的。（公安机关消防机构印章）二九年五月二十日一式二份，一份交申请人，一份附卷。式样八（此处印制公安机关消防机构名称)火灾事故认定复核调卷通知书X公消火调通字2009第001号 ××市公安消防大队 ： 李×× 对你单位 2009 年 5 月 15 日作出的X公消火认字2009第 001 号火灾事故认定有异议，向本机构提出复核申请，现已受理。现将复核申请书及其他有关材料复印件送你单位，请在收到本通知之日起十日内，向本机构作出书面说

22、明，并提交本起火灾事故调查案卷。（公安机关消防机构印章）二九年五月二十日一式二份，一份交原认定机构，一份附卷。式样九（此处印制公安机关消防机构名称）火灾事故认定复核结论书X公消火复字2009第001号 李×× ：你（单位）提出的 客龙商行 火灾事故认定复核申请，经审查，根据火灾事故调查规定第三十九条第 三 款第 （一） 项规定，作出以下复核结论：××市公安消防大队作出的关于客龙商行商行火灾事故原因认定（X公消火认字2009第005号）主要事实不清，责令××市公安消防大队重新作出火灾事故认定。 （复核机构印章） 二九年五月二十五日一式三

23、份，一份交申请人，一份交原作出火灾事故认定的公安机关消防机构，一份附卷。 式样十（此处印制公安机关消防机构名称）案件移送通知书X公消火移字2009第001号 ××市公安局刑侦支队 ： 2009 年5月 10 日23 时 05 分 客龙商行 发生火灾。经我大队 组织调查认定（发现） 该起火灾 涉嫌 放火犯罪。根据火灾事故调查规定第四十二条和公安机关办理刑事案件程序规定第十九条规定，现连同证据材料移送你单位审查，决定是否立案侦查。请在收到本通知书之日起十日内将审查结果书面告知我单位。附：案件材料共 1 卷 22页其他证据： （公安机关消防机构印章） 二九年五月十二日此联交受移送

24、单位（此处印制公安机关消防机构名称）案件移送通知书（回执） ××市公安消防大队 ：你单位于 2009 年 5月 12 日以X公消火移字2009第001号案件移送通知书移送我单位的 客龙商行火灾 案已收到。我单位将立即对案件材料进行审查，并于十日内将审查结果书面告知你单位。 （受移送单位印章） 二九年五月十二日收到案件材料共 1 卷 22 页其他证据：此联由移送单位附卷式样十一火灾直接财产损失申报统计表受损单位（个人）（印章）： 李×× 地址： ××市大成区小湖路23号 以下由受损单位（个人）填写以下由公安机关消防机构填写建构筑物及装修序号建筑结构及装修名称烧损面积（M2）