TCI的临床研究

1、WHAT IS TCI? TCI是一种输注系统，容许麻醉医生根据需要选择所要求的靶药浓度，并通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅。靶控输注靶控输注(Target Controlled Infusion(Target Controlled Infusion，TCI)TCI)系统的简要示意图系统的简要示意图靶控输注的分类靶控输注的分类 按照预设的目标浓度按照预设的目标浓度 血浆药物浓度为目标：血浆靶控血浆药物浓度为目标：血浆靶控 效应室药物浓度为目标：效应室靶控效应室药物浓度为目标：效应室靶控 按照调节和控制的方式按照调节和控制的方式 开环（开环（open loopopen loop）TCITCI： 麻

2、醉医生参与调整麻醉医生参与调整 闭环（闭环（closed loopclosed loop）TCITCI： 自动反馈调整自动反馈调整图图1-以效应室浓度或血浆浓以效应室浓度或血浆浓度为靶浓度的比较度为靶浓度的比较图图2-效应室靶控输注与血浆效应室靶控输注与血浆靶控输注起效时间的比较靶控输注起效时间的比较血浆靶控输注的特点血浆靶控输注的特点血浆浓度迅速上升至设定值血浆浓度迅速上升至设定值, ,效应室浓度上效应室浓度上升相对缓慢升相对缓慢, ,二者之间的平衡滞后二者之间的平衡滞后; ;麻醉效应产生明显滞后麻醉效应产生明显滞后, ,起效时间稍长，但起效时间稍长，但诱导平稳；诱导平稳；血浆浓度与效应室浓

3、度的差值随着时间的血浆浓度与效应室浓度的差值随着时间的延长逐渐缩小。延长逐渐缩小。效应室靶控输注的特点效应室靶控输注的特点效应室浓度迅速达到设定值效应室浓度迅速达到设定值, ,血浆浓度产生血浆浓度产生明显的超射明显的超射, ,迅速产生预期的中枢效应迅速产生预期的中枢效应血浆浓度的超射血浆浓度的超射MarshSchniderV1=0.228litre/Kg，15.9（70Kg），），Keo=0.26V1=4.27litre ， 固定不变固定不变Keo=0.456用药用药仅与体重相关仅与体重相关用药用药与体重、身高、年龄与体重、身高、年龄都相关都相关初始剂量大，负荷量大初始剂量大，负荷量大V1小，

4、小，Bolus小小用药一般情况多于用药一般情况多于Schnider极度肥胖患者用药也较多极度肥胖患者用药也较多极低体重患者用药多，极极低体重患者用药多，极度肥胖、较矮者用药超多度肥胖、较矮者用药超多血浆靶控血浆靶控效应室靶控效应室靶控正确认识并选择模式正确认识并选择模式TCITCI中麻醉医生的作用中麻醉医生的作用 TCITCI计算机控制麻醉计算机控制麻醉 开环系统开环系统& &闭环系统闭环系统 麻醉医生需要根据病人的反应及时调整，麻醉医生需要根据病人的反应及时调整，同一模式下每个人所需靶浓度相同？同一模式下每个人所需靶浓度相同？ 如何缩小不同靶控部位，不同模式，不同如何缩小不同

5、靶控部位，不同模式，不同个体所造成的差异？个体所造成的差异？全身麻醉全身麻醉:ASA I-II:ASA I-II级成年病人级成年病人 快速诱导快速诱导 丙泊酚丙泊酚CpCp起点设定为起点设定为3-3.53-3.5g/ml,g/ml,每每2 min2 min增加增加0.5-10.5-1g/mlg/ml，待意识消失，记录此时，待意识消失，记录此时CeCe，病人入睡后立即开启瑞芬太尼，病人入睡后立即开启瑞芬太尼，CeCe设定为设定为4-4-6ng/ml,6ng/ml,或舒芬太尼，或舒芬太尼，CeCe设定为设定为0.12-0.12-0.20ng/ml,2min0.20ng/ml,2min后给予肌松剂，

6、插管；后给予肌松剂，插管； 麻醉维持麻醉维持 确保病人的丙泊酚靶浓度在入睡浓度之上确保病人的丙泊酚靶浓度在入睡浓度之上全身麻醉全身麻醉:ASA I-II:ASA I-II级成年病人级成年病人 苏醒期苏醒期-快速舒适快速舒适 镇静镇静：根据手术的进程和药物的：根据手术的进程和药物的T1/2csT1/2cs选择选择停止输注的时机，将靶浓度调至接近苏醒的停止输注的时机，将靶浓度调至接近苏醒的浓度浓度 镇痛镇痛：长效阿片类和：长效阿片类和NSAIDSNSAIDS类药物术后镇痛类药物术后镇痛 肌松肌松：在满足手术的前提下，减少肌松药的：在满足手术的前提下，减少肌松药的使用，术后呼吸恢复快，肌力好，可更快

7、拔使用，术后呼吸恢复快，肌力好，可更快拔管。管。持续输注即时半衰期持续输注即时半衰期(t(t1/2CS1/2CS) )国人丙泊酚国人丙泊酚 t1/2CS 输注输注1min 2min 输注输注1h 10min 输注输注3h 15min 输注输注8h 35min全身麻醉全身麻醉-Unstable-Unstable病人病人? ?目标人群目标人群 ASA III-IV级级 高血压，老年患者高血压，老年患者 心功能心功能III级以上级以上 肝肾功能不全肝肾功能不全 体外循环，肝脏手术，移植手术体外循环，肝脏手术，移植手术全身麻醉全身麻醉-Unstable-Unstable病人病人? ? 诱导期诱导期：采

8、用滴定法，力求血流动力学平稳：采用滴定法，力求血流动力学平稳 丙泊酚初始血浆靶浓度丙泊酚初始血浆靶浓度1.5-21.5-2g/mlg/ml，每，每2min2min增加增加0.5-10.5-1g/mlg/ml，记录意识消失时的，记录意识消失时的C CLOCLOC, ,启动瑞芬启动瑞芬（CeCe：3ng/ml)3ng/ml)或舒芬或舒芬TCI(CeTCI(Ce：1ng/ml)1ng/ml)，给予肌给予肌松剂，插管；松剂，插管； 手术等待期手术等待期: : 适当降低靶浓度甚至暂停输入适当降低靶浓度甚至暂停输入 维持期维持期：避免术中知晓，确保：避免术中知晓，确保CeCeC CLOCLOC，根据手，根据手术刺激和病人反应及时调节浓度术刺激和病人反应及时调节浓度丙泊酚配伍阿片类药物丙泊酚配伍阿片类药物 丙泊酚丙泊酚TCI 3.3-4.5TCI 3.3-4.5g/mlg/ml，对手术刺激无，对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度反应的舒芬太尼效应室浓度ECEC5050-EC-EC9595为为0.14-0.20ng/ml0.14-0.20ng/ml 丙泊酚丙泊酚TCI 2.5-2.8TCI 2.5-2