《copd讲课》ppt课件

1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 郧西县人民医院感染科小讲课郧西县人民医院感染科小讲课 耿思敏耿思敏概概 念念慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease, COPDchronic obstructive pulmonary disease, COPD 是一种常见的以继续气流受限为特征的可以是一种常见的以继续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进展性开展，与气预防和治疗的疾病，气流受限进展性开展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反响加强道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反响加强有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重

2、程度。有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。病病 因因吸烟吸烟职业粉尘和化学物质职业粉尘和化学物质空气污染空气污染感染要素感染要素蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激抗蛋白酶失衡、氧化应激、炎症机制、炎症机制病病因因其他其他临床表现临床表现- -病症病症 慢性咳嗽慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰或排痰 咳痰咳痰 清晨排痰较多，普通为白色粘液或浆清晨排痰较多，普通为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶伴血丝。急性发作期痰量增液性泡沫痰，偶伴血丝。急性发作期痰量增多，可有脓性痰多，可有脓性痰 气短或呼吸困难气短或呼吸困难 *是是COPD的标志性病症。的标志性病症。临

3、床表现临床表现- -病症病症 喘息和胸闷喘息和胸闷 重度患者或急性加重时出现喘息。重度患者或急性加重时出现喘息。 其他其他 晚期患者有体重下降，食欲晚期患者有体重下降，食欲减退等。减退等。 临床表现临床表现- -体征体征 听诊听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延伸，部分患者可闻两肺呼吸音减弱，呼气延伸，部分患者可闻 及干性啰音和或湿性啰音。及干性啰音和或湿性啰音。视诊：视诊： 桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸。重者可有缩唇呼吸。触诊触诊 触觉语颤减弱。触觉语颤减弱。叩诊叩诊 肺部过清音，心浊音界减少，肺下界和肝浊肺部过清音，心浊音界减少，肺下

4、界和肝浊音界下降。音界下降。辅助检查辅助检查胸部胸部X线检查：主要线检查：主要X线症为过度充气，肺野透亮度增高。线症为过度充气，肺野透亮度增高。胸部胸部CT检查：不作首选，对鉴别小叶中检查：不作首选，对鉴别小叶中央型及全小叶型肺气肿有意义。央型及全小叶型肺气肿有意义。 肺功能检查：运用支气管扩张剂后，肺功能检查：运用支气管扩张剂后， FEV1/FVC 70%。 COPDCOPD诊断诊断病症病症咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草职业职业室内室内/ /室外污染室外污染肺功能测定COPDCOPD病程分期病程分期1 1、急性加重期、急性加重期AECOPDAECOPD：

5、 短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等病症；重、脓痰量增多，可伴发热等病症； 2 2、稳定期：、稳定期： 咳嗽、咳痰、气短等病症稳定或咳嗽、咳痰、气短等病症稳定或病症细微。病症细微。 治疗治疗20212021更更新版指南新版指南稳定期治疗稳定期治疗 教育和劝导患者戒烟教育和劝导患者戒烟 支气管舒张药支气管舒张药 2肾上腺受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类药肾上腺受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类药 祛痰药氨溴索、溴己新祛痰药氨溴索、溴己新 长期家庭氧疗长期家庭氧疗LTOT 氧流量氧流量1.02.0L/min 预防接种流感疫苗、肺炎链球菌预防接种流感疫苗

6、、肺炎链球菌 FEV1/FVC 80 %估计值 有或无病症 短效支气管扩张剂按需运用 特征特征 引荐的治疗引荐的治疗 FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80%估计值 有或无病症 特征特征 引荐的治疗引荐的治疗 一种或以上的支气管扩张剂规那么治疗 康复治疗 假设有显著的病症改善和肺功能反响，吸入糖皮质激素 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50%估计值 有或无病症 一种或以上的支气管扩张剂规那么治疗 康复治疗 假设有显著的病症改善和肺功能反响,或有反复的急性加重，吸入糖皮质激素 特征特征 引荐的治疗引荐的治疗 FEV1/FVC 70% FEV1 30%估计值或出现呼吸衰竭或右心衰竭 一种或以上的支气管扩张剂规那么治疗 假设有显著的病症改善和肺功能反响或有反复的急性加重，吸入糖皮质激素 治疗并发症 康复治疗 如有呼吸衰竭，长期氧疗 思索手术治疗 特征特征 引荐的治疗引荐的治疗对于FEV150%估计值、慢性支气管炎及反复急性加重的患者，磷酸二酯酶-4抑制剂罗氟司特可减少急性加重。急性加重期治疗急性加重期治疗确定病因及病情严重程度；支气管舒张药引荐单独运用短效吸入2受体激动剂或结合短效抗胆碱能药物；低流量吸氧；根据病原菌积极选用抗生素；糖皮质激