X线造影检查技术各论

1、X X线造影检查线造影检查（各论）（各论）江汉大学卫生技术学院江汉大学卫生技术学院医学影像系医学影像系张运利张运利消化系统造影检查技术消化系统造影检查技术 n消化系统造影概述消化系统造影概述n食管造影食管造影n胃及十二指肠造影胃及十二指肠造影n空肠、回肠造影空肠、回肠造影n结肠造影结肠造影n静脉法胆系造影静脉法胆系造影n手术中及手术后胆系造影手术中及手术后胆系造影n经皮肝穿刺胆管造影经皮肝穿刺胆管造影n内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影消化系统造影概述消化系统造影概述n消化系统包括食管、胃、小肠及结肠等消化消化系统包括食管、胃、小肠及结肠等消化道和肝、胆、胰等消化腺，均缺乏自然对比。道和肝、

2、胆、胰等消化腺，均缺乏自然对比。n造影检查能够显示消化道和消化腺的病变形造影检查能够显示消化道和消化腺的病变形态及功能改变，同时亦可观察消化道和消化态及功能改变，同时亦可观察消化道和消化腺以外某些病变的范围及性质，因此消化系腺以外某些病变的范围及性质，因此消化系统造影检查的临床应用颇为广泛。统造影检查的临床应用颇为广泛。食管造影食管造影q适应证适应证q禁忌证禁忌证q对比剂对比剂q造影前准备造影前准备q造影方法造影方法q摄影技术摄影技术食管造影适应证食管造影适应证n吞咽不适及吞咽困难；吞咽不适及吞咽困难；n门脉高压症；门脉高压症；n食管异物及炎症；食管异物及炎症；n食管肿瘤；食管肿瘤；n观察食管

3、周围病变与食观察食管周围病变与食管的关系。管的关系。食管造影禁忌证食管造影禁忌证n食管造影无绝对禁食管造影无绝对禁忌症，但静脉曲张忌症，但静脉曲张大出血后做造影检大出血后做造影检查时应慎重。查时应慎重。 食管造影对比剂食管造影对比剂n常用硫酸钡，用量无严格限制。常用硫酸钡，用量无严格限制。n常规食管造影检查宜用稀钡剂，钡、水重量比为常规食管造影检查宜用稀钡剂，钡、水重量比为34:1。n低张双对比造影用对比剂，系在钡剂内加入少量阿拉低张双对比造影用对比剂，系在钡剂内加入少量阿拉伯胶或西黄蓍胶，配成伯胶或西黄蓍胶，配成140250浓度的制剂，利浓度的制剂，利于附着在粘膜上，显示细微病变。于附着在粘

4、膜上，显示细微病变。n对有食管狭窄梗阻者，钡剂浓度应酌减。对有食管狭窄梗阻者，钡剂浓度应酌减。n对于食管穿孔、吞咽动作失调及腐蚀性食管炎病人，对于食管穿孔、吞咽动作失调及腐蚀性食管炎病人，应用碘化油做对比剂。应用碘化油做对比剂。食管造影造影前准备食管造影造影前准备n食管造影一般不需做特殊准备。食管造影一般不需做特殊准备。n对于食管狭窄者，检查前禁饮食数小时。对于食管狭窄者，检查前禁饮食数小时。n疑有贲门痉挛、贲门周围癌及食管裂孔疝时，疑有贲门痉挛、贲门周围癌及食管裂孔疝时，因需观察胃部情况，应禁饮食因需观察胃部情况，应禁饮食612h。n做低张双对比造影，要备好平滑肌松弛剂，做低张双对比造影，要

5、备好平滑肌松弛剂，如如654-2 1020mg或阿托品或阿托品0.51mg。 食管造影造影方法食管造影造影方法常规食管钡餐造影常规食管钡餐造影 食管低张双对比造影食管低张双对比造影 常规食管钡餐造影常规食管钡餐造影n病人立于诊断床前，口服钡剂。病人立于诊断床前，口服钡剂。n颈段食管取正、侧位检查，胸腹段食管则用颈段食管取正、侧位检查，胸腹段食管则用左及右前斜位进行观察。左及右前斜位进行观察。n钡剂通过食管的同时，转动病人，从不同体钡剂通过食管的同时，转动病人，从不同体位进行透视，当病变暴露最清楚时摄取点片位进行透视，当病变暴露最清楚时摄取点片或常规摄取左前斜位及右前斜位片。或常规摄取左前斜位及

6、右前斜位片。 食管低张双对比造影食管低张双对比造影n低张的概念：低张的概念：q使用平滑肌松弛药物使食管平滑肌松弛，使用平滑肌松弛药物使食管平滑肌松弛，张力降低，便于钡剂停留附着显示病变。张力降低，便于钡剂停留附着显示病变。n双对比的概念：双对比的概念：q阳性对比剂和阴性对比剂一起形成的对比；阳性对比剂和阴性对比剂一起形成的对比；即气钡双重对比。即气钡双重对比。食管造影摄影技术食管造影摄影技术 n通常摄取左前斜位及右前斜位片。通常摄取左前斜位及右前斜位片。n颈段食管摄取正、侧位片。颈段食管摄取正、侧位片。n透视下定位摄取点片更有意义。透视下定位摄取点片更有意义。q摄取食管充盈像摄取食管充盈像 q

7、摄取食管粘膜像摄取食管粘膜像 食管造影照片食管造影照片胃及十二指肠造影胃及十二指肠造影 q适应证适应证q禁忌证禁忌证q对比剂对比剂q造影前准备造影前准备q造影方法造影方法q摄影技术摄影技术胃及十二指肠造影适应证胃及十二指肠造影适应证有任何上腹部不适有任何上腹部不适及消化道症状；及消化道症状；疑有胰腺囊肿及胰疑有胰腺囊肿及胰头癌等。头癌等。 胃及十二指肠造影禁忌证胃及十二指肠造影禁忌证n上消化道穿孔；上消化道穿孔；n胃肠道大出血后胃肠道大出血后1周之内；周之内；n肠梗阻；肠梗阻；n做低张双对比造影需注射抗胆碱药，做低张双对比造影需注射抗胆碱药，故青光眼及明显心律不齐者禁做。故青光眼及明显心律不齐

8、者禁做。胃及十二指肠造影对比剂胃及十二指肠造影对比剂n硫酸钡制剂，用硫酸钡制剂，用80250浓度的混悬液，加入少浓度的混悬液，加入少量西黄蓍胶做混悬剂，用量量西黄蓍胶做混悬剂，用量100-200ml。n胃及十二指肠低张双对比造影要求对比剂：胃及十二指肠低张双对比造影要求对比剂：q高浓度；高浓度；q低粘稠度；低粘稠度；q粘附性强；粘附性强；q颗粒细；颗粒细；q对比剂与胃液混合后不易沉淀和凝集。对比剂与胃液混合后不易沉淀和凝集。胃及十二指肠造影前准备胃及十二指肠造影前准备n检查前检查前612h禁饮食；禁饮食；n胃潴留者洗胃或检查前胃潴留者洗胃或检查前23d服分泌抑制剂；服分泌抑制剂；n胃酸过多者给

9、中和剂；胃酸过多者给中和剂；n为清除胃粘液，可服蛋白分解酶，亦可用为清除胃粘液，可服蛋白分解酶，亦可用1碳酸碳酸氢钠液进行冲洗；氢钠液进行冲洗；n备好对比剂及辅助药物。备好对比剂及辅助药物。胃及十二指肠造影方法胃及十二指肠造影方法q常规钡餐造影常规钡餐造影 q低张双对比造影低张双对比造影 q十二指肠低张双十二指肠低张双对比造影对比造影 胃及十二指肠常规造影方法胃及十二指肠常规造影方法先做胸腹部常规透视；先做胸腹部常规透视；胃粘膜像：病人立位口服一大口稠钡混悬液，大体观察钡剂通过胃粘膜像：病人立位口服一大口稠钡混悬液，大体观察钡剂通过食管的情形，重点检查胃粘膜。食管的情形，重点检查胃粘膜。胃充盈

10、像：再服中等量稀钡剂胃充盈像：再服中等量稀钡剂(100-150m1)(100-150m1)，观察胃中等量充盈，观察胃中等量充盈下的形态。继而再服多量钡剂下的形态。继而再服多量钡剂(200(200400m1)400m1)，重点观察胃充盈，重点观察胃充盈下的轮廓、形态和功能表现。检查时要多轴位观察胃的形态以下的轮廓、形态和功能表现。检查时要多轴位观察胃的形态以及胃的蠕动和收缩。及胃的蠕动和收缩。十二指肠充盈像：十二指肠充盈像：十二指肠粘膜像。十二指肠粘膜像。 在上述检查过程中，都要用手法、体位、及压迫器，注意观察，在上述检查过程中，都要用手法、体位、及压迫器，注意观察，发现病变局部摄片。发现病变局

11、部摄片。胃低张双对比造影胃低张双对比造影 n主要用于观察胃粘膜的细微变化。主要用于观察胃粘膜的细微变化。n造影前肌注平滑肌松弛药物造影前肌注平滑肌松弛药物654-2 1020mg，至病人感到口干时进行造影。至病人感到口干时进行造影。n方法：方法：n导管法导管法 n服产气剂法服产气剂法 n服钡伴吞气法服钡伴吞气法 十二指肠低张双对比造影十二指肠低张双对比造影 n插管法：插管法：q病人空腹时将十二指肠管经鼻或口腔插入胃内，取病人空腹时将十二指肠管经鼻或口腔插入胃内，取俯卧位，透视下将导管顶端送入十二指肠降部上段；俯卧位，透视下将导管顶端送入十二指肠降部上段；肌肉注射肌肉注射1020mg654-2，

12、l0min后由导管注入钡后由导管注入钡剂。剂。n无管法：无管法：q肌肉注射平滑肌松弛药后立即口服钡剂肌肉注射平滑肌松弛药后立即口服钡剂100ml，并，并服用较多的产气剂，产气服用较多的产气剂，产气400600ml。通过变换体。通过变换体位，使十二指肠内充盈钡剂和气体，分别摄取充盈位，使十二指肠内充盈钡剂和气体，分别摄取充盈像和双对比像。像和双对比像。 胃及十二指肠造影照片胃及十二指肠造影照片胃及十二指肠造影照片胃及十二指肠造影照片胃及十二指肠造影照片胃及十二指肠造影照片空肠、回肠造影空肠、回肠造影 q适应证适应证q禁忌证禁忌证q对比剂对比剂q造影前准备造影前准备q造影方法造影方法q摄影技术摄影

13、技术空肠、回肠造影空肠、回肠造影 适应证适应证q空肠、回肠及回盲部空肠、回肠及回盲部病变者均可进行检查，病变者均可进行检查，肠梗阻病人适用于小肠梗阻病人适用于小肠插管检查。肠插管检查。 空肠、回肠造影禁忌证空肠、回肠造影禁忌证n消化道穿孔；消化道穿孔；n大出血及肠坏死。大出血及肠坏死。n十二指肠球部溃疡病人十二指肠球部溃疡病人禁做插管检查。禁做插管检查。 空肠、回肠造影对比剂及准备空肠、回肠造影对比剂及准备n对比剂：对比剂：q硫酸钡制剂，钡水重量比为硫酸钡制剂，钡水重量比为1:1，加少量阿拉伯胶，加少量阿拉伯胶制成混悬液，用量制成混悬液，用量2001000ml。q疑有小肠梗阻者可用泛影钠或泛影

14、葡胺，用量疑有小肠梗阻者可用泛影钠或泛影葡胺，用量40ml。n造影前准备：造影前准备：q造影前禁饮食造影前禁饮食612h。空肠、回肠造影造影方法空肠、回肠造影造影方法 n钡餐造影钡餐造影 n小肠插管造影小肠插管造影 q小肠钡灌肠小肠钡灌肠 q钡气灌肠法钡气灌肠法 空肠、回肠钡餐造影空肠、回肠钡餐造影 n可作为全消化道钡餐造影可作为全消化道钡餐造影的一部分。在上消化道检的一部分。在上消化道检查完毕，即观察钡剂充盈查完毕，即观察钡剂充盈的空肠上段，以后每隔半的空肠上段，以后每隔半小时透视小时透视1次，直至钡剂到次，直至钡剂到达回盲部。达回盲部。n欲缩短检查时间，可用促欲缩短检查时间，可用促肠道蠕动

15、药。肠道蠕动药。 小肠钡灌肠小肠钡灌肠n检查前半小时给病人少量镇检查前半小时给病人少量镇静剂。将带有金属头的十二静剂。将带有金属头的十二指肠引流管插入胃内，病人指肠引流管插入胃内，病人仰卧或右侧卧位，透视下将仰卧或右侧卧位，透视下将导管头端经幽门送至十二指导管头端经幽门送至十二指肠空场曲。把肠空场曲。把1000ml钡剂放钡剂放入灌肠桶内，加温至入灌肠桶内，加温至37度，度，然后经十二指肠引流管徐徐然后经十二指肠引流管徐徐注入空肠。与此同时，观察注入空肠。与此同时，观察各段小肠情况，发现病变即各段小肠情况，发现病变即摄取点片。正常情况下，摄取点片。正常情况下，1530min钡剂到达回盲部。钡剂到

16、达回盲部。 小肠钡气灌肠法小肠钡气灌肠法 n利用利用7号心导管进行插管，导管进入胃内后，病人取号心导管进行插管，导管进入胃内后，病人取右侧卧位，将导管顶端插至幽门前区，再继续推送，右侧卧位，将导管顶端插至幽门前区，再继续推送，使导管通过幽门管进入十二指肠，透视下于使导管通过幽门管进入十二指肠，透视下于1015min之内注入钡剂之内注入钡剂400500ml。当钡剂到达回。当钡剂到达回盲部时，经导管注入盲部时，经导管注入8001500ml空气，当气体到达空气，当气体到达回盲部时，即静脉注射回盲部时，即静脉注射654-2 1015mg。在注入钡剂。在注入钡剂和气体过程中，应不断透视观察钡、气流动情况

17、，发和气体过程中，应不断透视观察钡、气流动情况，发现病变及时摄片。现病变及时摄片。 空肠、回肠造影照片空肠、回肠造影照片结肠造影结肠造影 q适应证适应证q禁忌证禁忌证q对比剂对比剂q造影前准备造影前准备q造影方法造影方法q摄影技术摄影技术钡剂灌肠造影适应证、禁忌证钡剂灌肠造影适应证、禁忌证n适应症：适应症：q结肠良、恶性肿瘤，炎症及结核；结肠良、恶性肿瘤，炎症及结核；q肠扭转、肠套叠的诊断以及早期肠套叠肠扭转、肠套叠的诊断以及早期肠套叠的灌肠整复；的灌肠整复；q观察盆腔病变与结肠的关系。观察盆腔病变与结肠的关系。n 禁忌证：禁忌证：q除结肠破裂外，无绝对禁忌证。除结肠破裂外，无绝对禁忌证。钡剂

18、灌肠造影对比剂钡剂灌肠造影对比剂n硫酸钡制剂，一般配成钡水重量比硫酸钡制剂，一般配成钡水重量比1:4的溶液，的溶液，用量用量8001000ml，加，加1020g阿拉伯胶增加钡阿拉伯胶增加钡剂粘度，防止快速沉淀。剂粘度，防止快速沉淀。n带混悬剂的硫酸钡粉，配成带混悬剂的硫酸钡粉，配成25的溶液即可的溶液即可使用。使用。钡剂灌肠造影前准备钡剂灌肠造影前准备n主要是清除结肠内容物。主要是清除结肠内容物。q检查前检查前1d晚晚8点钟冲服番泻叶点钟冲服番泻叶510g；q钡灌肠前钡灌肠前1h给病人做清洁灌肠，清除结给病人做清洁灌肠，清除结肠内粪便；肠内粪便；q禁用刺激肠蠕动的药物；禁用刺激肠蠕动的药物；q

19、备好灌肠用具及对比剂，老年及幼儿病备好灌肠用具及对比剂，老年及幼儿病人宜用双腔气囊管人宜用双腔气囊管(Foley氏管氏管)。 钡剂灌肠造影方法钡剂灌肠造影方法 n将钡剂盛入灌肠筒内，上接导管和消毒肛管，肛管端将钡剂盛入灌肠筒内，上接导管和消毒肛管，肛管端涂润滑油，放出少量钡剂，观察流出通畅情况，并排涂润滑油，放出少量钡剂，观察流出通畅情况，并排除管内气体。除管内气体。n病人取屈膝左侧卧位，将肛管慢慢插入直肠，深度病人取屈膝左侧卧位，将肛管慢慢插入直肠，深度10cm(可用双腔气囊肛管可用双腔气囊肛管)。n病人取仰卧位，在透视下徐徐灌入钡剂，用体位及手病人取仰卧位，在透视下徐徐灌入钡剂，用体位及手

20、法使盲肠充盈。根据需要分别摄取充盈相及粘膜相照法使盲肠充盈。根据需要分别摄取充盈相及粘膜相照片。片。 低张双对比造影适应证低张双对比造影适应证n溃疡性或肉芽肿性结肠溃疡性或肉芽肿性结肠炎；炎；n器质性或功能性局限性器质性或功能性局限性肠狭窄；肠狭窄；n结肠憩室或结肠息肉；结肠憩室或结肠息肉；n结肠早期肿瘤。结肠早期肿瘤。结肠低张双对比造影禁忌证结肠低张双对比造影禁忌证n结肠梗阻性病变，结肠梗阻性病变，低张药物能使不完低张药物能使不完全性梗阻成为完全全性梗阻成为完全性梗阻；性梗阻；n疑有结肠坏死穿疑有结肠坏死穿孔等。孔等。结肠低张双对比造影对比剂结肠低张双对比造影对比剂q硫酸钡：硫酸钡：n浓度浓

21、度70100，用量，用量200300ml。在。在钡剂内加入适量二甲基硅油，可防止产钡剂内加入适量二甲基硅油，可防止产生气泡。生气泡。q气体：气体：n空气，用量空气，用量8001200ml。 结肠低张双对比造影方法结肠低张双对比造影方法 n先肌肉注射低张药物先肌肉注射低张药物654-2 1020mg，10min后病人后病人侧卧检查床上，插入肛管，病人取头低臀高侧卧检查床上，插入肛管，病人取头低臀高1520的俯卧位，缓慢注入钡剂，待钡剂到达结的俯卧位，缓慢注入钡剂，待钡剂到达结肠脾曲时停止注药，硫酸钡剂用量为肠脾曲时停止注药，硫酸钡剂用量为200300ml。n然后经肛管注气，驱使钡剂进入横结肠。将

22、病人左侧然后经肛管注气，驱使钡剂进入横结肠。将病人左侧抬高，使钡剂流人结肠肝曲，再将检查床放平，病人抬高，使钡剂流人结肠肝曲，再将检查床放平，病人取右侧卧位，然后转成仰卧位，则钡剂及气体即可进取右侧卧位，然后转成仰卧位，则钡剂及气体即可进入升结肠及回盲部。注气量一般为入升结肠及回盲部。注气量一般为8001000ml，结，结肠即均匀扩张，嘱病人旋转身体几周，能使钡剂充分肠即均匀扩张，嘱病人旋转身体几周，能使钡剂充分涂布在肠壁上，与气体形成良好的双重对比。涂布在肠壁上，与气体形成良好的双重对比。结肠低张双对比摄影技术结肠低张双对比摄影技术n俯卧头低臀高俯卧头低臀高1530正位片，观察直肠、乙状正位

23、片，观察直肠、乙状结肠前壁；结肠前壁；n仰卧头低臀高正位片，观察直肠、乙状结肠后壁；仰卧头低臀高正位片，观察直肠、乙状结肠后壁；n仰卧左侧抬高仰卧左侧抬高1030、头低头低10的体位摄片，的体位摄片，观察降结肠下段及乙状结肠；观察降结肠下段及乙状结肠；n半仰卧半仰卧4060、左侧抬高左侧抬高1020的体位摄的体位摄片，观察结肠脾曲、左侧横结肠及降结肠上、中段；片，观察结肠脾曲、左侧横结肠及降结肠上、中段；n半仰卧正位片，观察横结肠及结肠肝曲、脾曲；半仰卧正位片，观察横结肠及结肠肝曲、脾曲；n半仰卧、右侧抬高半仰卧、右侧抬高1020的体位摄片，观察结的体位摄片，观察结肠肝曲及升结肠上、中段；肠肝

24、曲及升结肠上、中段；n仰卧头低仰卧头低10、右侧抬高右侧抬高1020的体位摄片，的体位摄片，观察升结肠近端及回盲部。观察升结肠近端及回盲部。 结肠造影照片结肠造影照片结肠造影照片结肠造影照片结肠造影照片结肠造影照片胆系造影检查胆系造影检查胆系解剖胆系解剖静脉法胆系造影静脉法胆系造影 n概念概念q静脉胆系造影是将对比剂静脉胆系造影是将对比剂注入静脉后脉经肝脏排泄注入静脉后脉经肝脏排泄至胆系系同时显示胆管及至胆系系同时显示胆管及胆囊的检查方法。胆囊的检查方法。q适应证适应证q禁忌证禁忌证q对比剂对比剂q造影前准备造影前准备q造影方法造影方法q摄影技术摄影技术 静脉法胆系造影适应证静脉法胆系造影适应

25、证q胆囊及胆管结石、肿瘤、炎症、胆蛔症胆囊及胆管结石、肿瘤、炎症、胆蛔症及先天性畸形；及先天性畸形；q胰头部肿瘤及胰腺炎；胰头部肿瘤及胰腺炎；q右上腹肿块、右上腹疼痛及梗阻性黄疸右上腹肿块、右上腹疼痛及梗阻性黄疸等的鉴别诊断。等的鉴别诊断。 静脉法胆系造影禁忌证静脉法胆系造影禁忌证q严重阻塞性黄疽，严重阻塞性黄疽，血中胆红素超过血中胆红素超过430molL；q心、肝、肾功能严心、肝、肾功能严重损害；重损害；q碘过敏者。碘过敏者。静脉法胆系造影对比剂静脉法胆系造影对比剂n常用胆影葡胺：常用胆影葡胺：q成人用量为成人用量为30浓度浓度20ml，q体重超重者可用体重超重者可用50浓度浓度20ml，q

26、儿童每千克体重儿童每千克体重30浓度浓度1.5ml。静脉法胆系造影造影前准备静脉法胆系造影造影前准备n清除肠道内容物：造影前清除肠道内容物：造影前1日晚服缓泻剂，日晚服缓泻剂，或于检查前清洁灌肠；或于检查前清洁灌肠；n造影前造影前1日中餐吃高脂食物，排出胆囊内陈日中餐吃高脂食物，排出胆囊内陈旧胆汁，晚餐吃无脂食物；旧胆汁，晚餐吃无脂食物；n做碘过敏试验；做碘过敏试验；n测定肝、肾功能；测定肝、肾功能；n备好对比剂、注射用具和其它相关物品。备好对比剂、注射用具和其它相关物品。 静脉法胆系造影方法静脉法胆系造影方法 n经肘静脉注射对比剂：缓慢注射经肘静脉注射对比剂：缓慢注射20ml对比剂尽量在对比

27、剂尽量在20min内注射完。内注射完。n对比剂注射后按常规时间对比剂注射后按常规时间20min、40min、60min、120min各摄各摄1片，观察胆管和胆囊。片，观察胆管和胆囊。 n胆囊显示者食脂肪餐，在脂肪餐后胆囊显示者食脂肪餐，在脂肪餐后30min、60min、120min摄片观察胆囊收缩情况。摄片观察胆囊收缩情况。摄片时间可根据具体情况调整摄片时间可根据具体情况调整 静脉法胆系造影摄影技术静脉法胆系造影摄影技术n仰卧位仰卧位n俯卧位俯卧位n有时加摄立位及侧位有时加摄立位及侧位 手术中及手术后胆系造影手术中及手术后胆系造影 n手术中胆系造影手术中胆系造影q在手术过程中经胆总管穿刺或通过

28、胆囊管、胆总管在手术过程中经胆总管穿刺或通过胆囊管、胆总管插管注入对比剂，显示肝内、外胆管的解剖情况，插管注入对比剂，显示肝内、外胆管的解剖情况，有利于观察不易显示或不易摸到的结石大小、位置有利于观察不易显示或不易摸到的结石大小、位置和数目，以指导手术。和数目，以指导手术。n手术后胆系造影手术后胆系造影q胆系手术后，经置于胆总管的胆系手术后，经置于胆总管的“T”形引流管注入对形引流管注入对比剂而显示胆管影像、判断手术效果的造影，亦称比剂而显示胆管影像、判断手术效果的造影，亦称手术后手术后“T”形管造影。形管造影。手术中胆系造影适应证手术中胆系造影适应证n进一步了解胆系结石的分布情况，防止遗进一

29、步了解胆系结石的分布情况，防止遗漏残留结石；漏残留结石；n鉴别阻塞性黄疽的原因；鉴别阻塞性黄疽的原因；n进一步了解胆管狭窄及先天性畸形的情况。进一步了解胆管狭窄及先天性畸形的情况。 手术中胆系造影禁忌证手术中胆系造影禁忌证n急性化脓性胆管炎；急性化脓性胆管炎；n病情危急者；病情危急者；n碘过敏者。碘过敏者。 手术中胆系造影前准备手术中胆系造影前准备n对比剂：对比剂：q常用常用35浓度的复方泛影葡胺，每次用量浓度的复方泛影葡胺，每次用量为为1020ml。n 准备：准备：q造影在手术室进行，应准备好移动式造影在手术室进行，应准备好移动式x线机线机及相关物品。造影前做碘过敏试验。及相关物品。造影前做

30、碘过敏试验。 手术中胆系造影示意图手术中胆系造影示意图手术中胆系造影方法手术中胆系造影方法n经胆囊管插管法：经胆囊管插管法：q手术中将胆囊管分离并结扎胆囊端，在靠近胆总管手术中将胆囊管分离并结扎胆囊端，在靠近胆总管处切开胆囊管，向胆总管方向插入导管处切开胆囊管，向胆总管方向插入导管23cm，略，略加固定即可注射对比剂；加固定即可注射对比剂；n经胆总管穿刺法：经胆总管穿刺法：q胆囊切除者或胆囊管梗阻时，可经胆总管直接穿刺胆囊切除者或胆囊管梗阻时，可经胆总管直接穿刺或用导管插入注射对比剂；或用导管插入注射对比剂；n经十二指肠逆行插管法：经十二指肠逆行插管法：q胆囊已切除、肝外胆管狭窄或肝门区广泛粘

31、连无法胆囊已切除、肝外胆管狭窄或肝门区广泛粘连无法辨认解剖关系者，可切开十二指肠逆行插管造影。辨认解剖关系者，可切开十二指肠逆行插管造影。插管完毕，先抽吸胆汁，随后注入对比剂插管完毕，先抽吸胆汁，随后注入对比剂510ml即摄第即摄第1片，然后再注入片，然后再注入1015ml摄第摄第2片。片。手术中胆系造影注意事项手术中胆系造影注意事项n造影时测量胆道压力；造影时测量胆道压力；n防止空气注入胆管以免造成误诊；防止空气注入胆管以免造成误诊；n注射压力不能太大，以免引起胆管和括约注射压力不能太大，以免引起胆管和括约肌痉挛；肌痉挛；n有胆管扩张者，对比剂的用量增加，但浓有胆管扩张者，对比剂的用量增加，

32、但浓度应适当降低。度应适当降低。 手术后胆系造影适应证禁忌证手术后胆系造影适应证禁忌证n适应症：适应症：q了解胆系手术后胆道内是否有残留结石、蛔虫、胆了解胆系手术后胆道内是否有残留结石、蛔虫、胆管狭窄以及胆总管与十二指肠之间是否通畅等。管狭窄以及胆总管与十二指肠之间是否通畅等。n禁忌证：禁忌证：q胆系感染及出血；胆系感染及出血；q严重的心、肝、肾功能不良；严重的心、肝、肾功能不良；q甲状腺功能亢进；甲状腺功能亢进；q对碘过敏。对碘过敏。 手术后胆系造影前准备手术后胆系造影前准备 n对比剂对比剂 q常用常用35复方泛影葡胺，用量复方泛影葡胺，用量2040ml，对，对比剂在注入前适当加温，以减少刺

33、激。比剂在注入前适当加温，以减少刺激。n造影前准备造影前准备 q清除肠道粪便及气体，做碘过敏试验，备清除肠道粪便及气体，做碘过敏试验，备好造影用具及相关物品。好造影用具及相关物品。手术后胆系造影方法手术后胆系造影方法n手术后手术后“T”形管造影在术后形管造影在术后1-2周内进行。病人仰卧周内进行。病人仰卧摄影台上，引流管口部消毒，抽吸管内胆汁以降低管摄影台上，引流管口部消毒，抽吸管内胆汁以降低管内压，再用生理盐水冲洗胆管，然后将加温过的对比内压，再用生理盐水冲洗胆管，然后将加温过的对比剂剂10ml缓慢注入缓慢注入“T”形管内，透视观察肝管及胆总形管内，透视观察肝管及胆总管充盈情况。如果肝管尤其

34、是左侧肝管充盈不良，应管充盈情况。如果肝管尤其是左侧肝管充盈不良，应采取头低采取头低30、右侧抬高或左侧卧位，并加注对比剂、右侧抬高或左侧卧位，并加注对比剂10ml，至全部肝管及胆总管充盈满意后，即进行摄片。，至全部肝管及胆总管充盈满意后，即进行摄片。立即将照片冲洗，观察肝管、胆管显示是否良好；若立即将照片冲洗，观察肝管、胆管显示是否良好；若有充盈不良之处，可调整体位，予以补注，重复摄片。有充盈不良之处，可调整体位，予以补注，重复摄片。 手术后胆系造影注意事项手术后胆系造影注意事项n对比剂用量不得超过对比剂用量不得超过60ml；n注射对比剂前测量胆管内压力；注射对比剂前测量胆管内压力；n注射对

35、比剂压力不应太大，应小于注射对比剂压力不应太大，应小于3.0kPa(300mmH20)，防止发生逆行感染；防止发生逆行感染；n造影结束后应尽量将对比剂抽出。造影结束后应尽量将对比剂抽出。经皮肝穿刺胆管造影经皮肝穿刺胆管造影 n经皮肝穿刺胆管造影经皮肝穿刺胆管造影（Pereutaneous transhepatic cholangiography；PTC）是用细针经皮肝穿刺直接是用细针经皮肝穿刺直接刺入肝管内并注射对比剂，使胆管显示的一种检查方刺入肝管内并注射对比剂，使胆管显示的一种检查方法。法。n用于鉴别阻塞性黄疽的原因并确定阻塞部位。为了避用于鉴别阻塞性黄疽的原因并确定阻塞部位。为了避免发生

36、内出血、胆瘘和胆汁性腹膜炎等并发症，此法免发生内出血、胆瘘和胆汁性腹膜炎等并发症，此法常用于造影后即手术的病人。常用于造影后即手术的病人。 经皮肝穿刺胆管造影适应证经皮肝穿刺胆管造影适应证q原因不明的梗阻性黄疸；原因不明的梗阻性黄疸；q肝内胆管结石并有阻塞性黄疽；肝内胆管结石并有阻塞性黄疽；q了解胆管肿瘤的部位及范围；了解胆管肿瘤的部位及范围；q胆道多次手术后仍有梗阻症状；胆道多次手术后仍有梗阻症状；q胆管损伤引起胆管狭窄；胆管损伤引起胆管狭窄；q胆管狭窄或闭锁等先天性畸形；胆管狭窄或闭锁等先天性畸形；q未能确定的肝内、外胆瘘。未能确定的肝内、外胆瘘。经皮肝穿刺胆管造影禁忌证经皮肝穿刺胆管造影

37、禁忌证n凝血功能障碍；凝血功能障碍；n急性化脓性胆管炎；急性化脓性胆管炎；n病人全身情况差，不病人全身情况差，不准备进行手术者；准备进行手术者；n碘过敏者。碘过敏者。经皮肝穿刺胆管造影前准备经皮肝穿刺胆管造影前准备n对比剂对比剂 q常用常用2550复方泛影葡胺，用量复方泛影葡胺，用量1040ml。n造影前准备造影前准备 q造影前造影前1日晚服缓泻剂和镇静剂；日晚服缓泻剂和镇静剂；q嘱病人练习在较长时间内控制呼吸；嘱病人练习在较长时间内控制呼吸；q造影前造影前1h再次应用镇静剂；再次应用镇静剂；q做碘过敏试验；做碘过敏试验；q做出、凝血时间测定；做出、凝血时间测定；q造影前做腹部透视，观察肝下有

38、无充气肠管，以造影前做腹部透视，观察肝下有无充气肠管，以免穿刺时误入肠腔；免穿刺时误入肠腔；q备好对比剂及穿刺用品。备好对比剂及穿刺用品。经皮肝穿刺胆管造影方法经皮肝穿刺胆管造影方法n病人仰卧摄影床上，叩诊明确肝浊音区。透视确定穿病人仰卧摄影床上，叩诊明确肝浊音区。透视确定穿刺部位和方向刺部位和方向 。 n皮肤消毒、局部麻醉皮肤消毒、局部麻醉 。n带钢丝针芯的穿刺针，经穿刺点对准肝门方向逐渐刺带钢丝针芯的穿刺针，经穿刺点对准肝门方向逐渐刺入。入。n进针约进针约10cm时，抽出针芯，接上针筒进行抽吸；至时，抽出针芯，接上针筒进行抽吸；至胆汁流出时固定针头。胆汁流出时固定针头。n测量胆管内压力，抽

39、出部分胆汁。缓慢注入测量胆管内压力，抽出部分胆汁。缓慢注入35复方复方泛影葡胺泛影葡胺2040ml，立即进行摄片。，立即进行摄片。 经皮肝穿刺胆管造影方法经皮肝穿刺胆管造影方法经皮肝穿刺胆管造影注意事项经皮肝穿刺胆管造影注意事项n经皮肝穿刺胆管造影应在透视、电视监视经皮肝穿刺胆管造影应在透视、电视监视器或器或B型超声引导下进行，并防止对比剂进入型超声引导下进行，并防止对比剂进入肝实质和血管内；肝实质和血管内；n注射对比剂时避免同时注入气体；注射对比剂时避免同时注入气体；n造影后密切观察病人可能出现的内出血及造影后密切观察病人可能出现的内出血及胆汁性腹膜炎等症状；胆汁性腹膜炎等症状；n造影后应在

40、短期内进行手术。造影后应在短期内进行手术。内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影 n内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography；ERCP)是将带有侧视镜是将带有侧视镜头的十二指肠纤维镜，经口腔送至十二指肠降段，再头的十二指肠纤维镜，经口腔送至十二指肠降段，再自十二指肠乳头插管注入对比剂，以显示胰管和胆管自十二指肠乳头插管注入对比剂，以显示胰管和胆管的检查方法。的检查方法。n除用于胰腺疾病的诊断外，对诊断胆管病变，如结石、除用于胰腺疾病的诊断外，对诊断胆管病变，如结石、肿瘤等也有很大价值，尤其当静脉注射胆系造影难以肿瘤等也有很大价值，尤其当静脉注射胆系造影难以肯定诊断而胆管又无明显阻塞时，本法更有意义。肯定诊断而胆管又无明显阻塞时，本法更有意义。 内镜逆行胰胆管造影适应证内镜逆行胰胆管造影适应证n顽固性黄疽，经其它检查诊断不明者；顽固性黄疽，经其它检查诊断不明者；n胰腺良、恶性肿瘤、囊肿及慢性胰腺炎；胰腺良、恶性肿瘤、囊肿及慢性胰腺炎；n胆管结石、肿瘤、蛔虫及良性