神经系统常用诊疗技术及护理ppt课件

1、神经系统神经系统常用诊疗技术及护理常用诊疗技术及护理张立颖副教授张立颖副教授第一临床医学院临床护理教研室第一临床医学院临床护理教研室:zlynuryahoo:62787898教学目的教学目的 熟习腰椎穿刺术的目的熟习腰椎穿刺术的目的 掌握腰椎穿刺术的顺应证和护理掌握腰椎穿刺术的顺应证和护理 了解腰椎穿刺术的忌讳证了解腰椎穿刺术的忌讳证 掌握脑血管造影术前预备、造影中及掌握脑血管造影术前预备、造影中及造影后护理造影后护理 了解神经内科其他常用诊疗技术了解神经内科其他常用诊疗技术教学内容教学内容 腰椎穿刺术腰椎穿刺术 脑血管造影术脑血管造影术 脑室穿刺和继续引流术脑室穿刺和继续引流术 脑血管内介入

2、治疗脑血管内介入治疗 高压氧舱治疗高压氧舱治疗自学自学 其他常用诊疗技术其他常用诊疗技术脊髓造影、脊髓造影、EEG、EMG、CT、MRI、TCD、颈动脉彩超、颈动脉彩超、SPECT、PET腰椎穿刺腰椎穿刺 lumbar puncture 是经过穿刺第是经过穿刺第34腰椎间隙或第腰椎间隙或第45腰椎间隙进入腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑蛛网膜下腔放出脑脊液的技术。脊液的技术。 概念概念 腰椎穿刺腰椎穿刺 lumbar puncture 诊断性穿刺诊断性穿刺 治疗性穿刺治疗性穿刺 目的目的 脑脊液脑脊液 (cerebrospinal fluid, CSF)：检查脑脊液常规、生化检查脑脊液常规、生化(

3、糖、氯化物和蛋白质糖、氯化物和蛋白质)、细胞、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。学、免疫学变化以及病原学证据。腰椎穿刺腰椎穿刺 lumbar puncture 脑脊液脑脊液 (cerebrospinal fluid, CSF) 由侧脑室脉络丛产生，存在由侧脑室脉络丛产生，存在于脑室和蛛网膜下腔的无色于脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体。透明液体。 正常脑脊液具有一定的压力、正常脑脊液具有一定的压力、细胞成分及化学成分。细胞成分及化学成分。 脑脊液循环方式图脑脊液循环方式图 脑脊液循环方式图脑脊液循环方式图 腰椎穿刺腰椎穿刺 成人成人CSF总量为总量为110200ml，平均，平均130ml； 其生成

4、速度为其生成速度为0.35ml/min，每天约生成，每天约生成500ml； 脑脊液脑脊液 (cerebrospinal fluid, CSF)腰椎穿刺腰椎穿刺 成人成人CSF总量为总量为110200ml，平均，平均130ml； 其生成速度为其生成速度为0.35ml/min，每天约生成，每天约生成500ml； 脑脊液脑脊液 (cerebrospinal fluid, CSF)腰椎穿刺腰椎穿刺 成人成人CSF总量为总量为110200ml，平均，平均130ml； 其生成速度为其生成速度为0.35ml/min，每天约生成，每天约生成500ml； 正常情况下血液中的各正常情况下血液中的各种化学成分只能选

5、择性种化学成分只能选择性进入进入CSF中，这种功能中，这种功能称为血脑屏障称为血脑屏障(blood-brain barrier，BBB) 。 脑脊液脑脊液 (cerebrospinal fluid, CSF)腰椎穿刺腰椎穿刺 维护脑和脊髓免受外力震荡损伤；维护脑和脊髓免受外力震荡损伤； 调理颅内压力变化；调理颅内压力变化； 供应脑、神经系细胞营养物质并运走代谢产物；供应脑、神经系细胞营养物质并运走代谢产物； 调理神经系统碱贮量，坚持调理神经系统碱贮量，坚持pH在在7.317.34之间；之间； 参与神经内分泌调理。参与神经内分泌调理。 脑脊液功能脑脊液功能腰椎穿刺腰椎穿刺 性状性状脑脊液常规脑脊

6、液常规颜色颜色 红色红色 出血出血 黄色黄色 出血、梗阻、淤滞、黄疽出血、梗阻、淤滞、黄疽 白色或灰白色白色或灰白色 白细胞添加白细胞添加 褐色或黑色褐色或黑色脑膜黑色素瘤脑膜黑色素瘤 腰椎穿刺腰椎穿刺 性状性状脑脊液常规脑脊液常规颜色颜色透明度透明度 白细胞白细胞300l06/L蛋白质含量添加蛋白质含量添加含有大量细菌、真菌含有大量细菌、真菌混浊混浊腰椎穿刺腰椎穿刺 性状性状脑脊液常规脑脊液常规颜色颜色透明度透明度 凝块或薄膜凝块或薄膜蛋白质蛋白质10gL时时凝块凝块蛋白质蛋白质15gL时时黄色胶冻状脑脊液黄色胶冻状脑脊液 腰椎穿刺腰椎穿刺 性状性状脑脊液常规脑脊液常规颜色颜色透明度透明度

7、凝块或薄膜凝块或薄膜细胞计数细胞计数 正常脑脊液白细胞数：正常脑脊液白细胞数：08106L，多为单个核白细胞，多为单个核白细胞正常成人脑脊液内无红细胞，偶可见：正常成人脑脊液内无红细胞，偶可见：软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞等。软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞等。 腰椎穿刺腰椎穿刺 PH值值脑脊液生化检查脑脊液生化检查 正常脑脊液正常脑脊液pH值：值：7.317.34 腰椎穿刺腰椎穿刺 PH值值脑脊液生化检查脑脊液生化检查 蛋白质蛋白质正常成人腰池蛋白质：正常成人腰池蛋白质：0.150.45g/L，脑池内蛋白质：脑池内蛋白质：0.10.25g/L脑室内蛋白质：脑室内蛋白质

8、：0.050.15gL，新生儿脑脊液中蛋白质含量相对高些。新生儿脑脊液中蛋白质含量相对高些。 腰椎穿刺腰椎穿刺 PH值值脑脊液生化检查脑脊液生化检查 蛋白质蛋白质 葡萄糖葡萄糖 正常值：正常值：2.54.4mmolL PH值值 蛋白质蛋白质 葡萄糖葡萄糖 氯化物氯化物 正常值：正常值：120130mmolL 腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液生化检查脑脊液生化检查 腰椎穿刺腰椎穿刺 PH值值脑脊液生化检查脑脊液生化检查 蛋白质蛋白质 葡萄糖葡萄糖 氯化物氯化物 乳酸乳酸 正常值：正常值：1.55mmolL0.42mmolL 腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液细胞学检查脑脊液细胞学检查 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎中性粒细

9、胞反响中性粒细胞反响腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液细胞学检查脑脊液细胞学检查 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎中性粒细胞反响中性粒细胞反响 结核性脑膜炎结核性脑膜炎混合性反响混合性反响腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液细胞学检查脑脊液细胞学检查 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎中性粒细胞反响中性粒细胞反响 结核性脑膜炎结核性脑膜炎混合性反响混合性反响 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎淋巴细胞反响淋巴细胞反响腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液细胞学检查脑脊液细胞学检查 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎中性粒细胞反响中性粒细胞反响 结核性脑膜炎结核性脑膜炎混合性反响混合性反响 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎淋巴细胞反响淋巴细胞反响 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血无菌炎

10、性反响无菌炎性反响 红细胞引起的单核吞噬细胞反红细胞引起的单核吞噬细胞反响响腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液细胞学检查脑脊液细胞学检查 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎中性粒细胞反响中性粒细胞反响 结核性脑膜炎结核性脑膜炎混合性反响混合性反响 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎淋巴细胞反响淋巴细胞反响 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血无菌炎性反响无菌炎性反响 红细胞引起的单核吞噬细胞反红细胞引起的单核吞噬细胞反响响 脑膜白血病脑膜白血病原始及幼稚白血病细胞原始及幼稚白血病细胞腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液细胞学检查脑脊液细胞学检查 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎中性粒细胞反响中性粒细胞反响 结核性脑膜炎结核性脑膜炎混合性反响混合性反响 病

11、毒性脑膜炎病毒性脑膜炎淋巴细胞反响淋巴细胞反响 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血无菌炎性反响无菌炎性反响 红细胞引起的单核吞噬细胞反红细胞引起的单核吞噬细胞反响响 脑膜白血病脑膜白血病原始及幼稚白血病细胞原始及幼稚白血病细胞 脑寄生虫病脑寄生虫病细胞数升高，嗜酸性粒细胞和浆细胞细胞数升高，嗜酸性粒细胞和浆细胞 增多增多 测定测定CSF的压力。的压力。 腰椎穿刺腰椎穿刺 诊断性穿刺诊断性穿刺 治疗性穿刺治疗性穿刺 目的目的 脑脊液脑脊液 (cerebrospinal fluid, CSF)：脑脊液常规、生化脑脊液常规、生化(糖、氯化物和蛋白质糖、氯化物和蛋白质)、细胞学、细胞学、免疫学变化以及病原学

12、证据。免疫学变化以及病原学证据。腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液压力脑脊液压力 压力单位换算压力单位换算1mmH2O0.0098kPa正常：正常：80180mmH2O(0.781.77kPa)颅内压升高：超越颅内压升高：超越200mmH2O (1.96kPa)低颅压：低于低颅压：低于80mmH2O (0.78kPa)腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液压力脑脊液压力 脑脊液压力显著高于正常脑脊液压力显著高于正常(300mmH2O)，不放脑，不放脑脊液脊液 压力测定包括取脑脊液前初压及取脑脊液后终压压力测定包括取脑脊液前初压及取脑脊液后终压 椎管阻塞椎管阻塞压腹实验压腹实验压颈实验压颈实验/Queckenstedt实验

13、实验证明穿刺针头能否在证明穿刺针头能否在椎管蛛网膜下腔内椎管蛛网膜下腔内 腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液压力脑脊液压力 脑脊液压力显著高于正常脑脊液压力显著高于正常(300mmH2O)，不放脑，不放脑脊液脊液 压力测定包括取脑脊液前初压及取脑脊液后终压压力测定包括取脑脊液前初压及取脑脊液后终压 椎管阻塞椎管阻塞压腹实验压腹实验压颈实验压颈实验/Queckenstedt实验实验证明椎管能否通畅证明椎管能否通畅 注入造影剂、空气或示踪剂，分别进展椎管造影和注入造影剂、空气或示踪剂，分别进展椎管造影和CSF循环检测，以了解椎管有无梗阻或蛛网膜下腔循环检测，以了解椎管有无梗阻或蛛网膜下腔CSF循环情况。循环情

14、况。 腰椎穿刺腰椎穿刺 诊断性穿刺诊断性穿刺 治疗性穿刺治疗性穿刺 目的目的 脑脊液脑脊液 (cerebrospinal fluid, CSF)：脑脊液常规、生化脑脊液常规、生化(糖、氯化物和蛋白质糖、氯化物和蛋白质)、细胞学、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。免疫学变化以及病原学证据。 测定测定CSF的压力。的压力。 腰椎穿刺腰椎穿刺 脑血管病脑血管病 中枢神经系统炎症中枢神经系统炎症 脑肿瘤脑肿瘤 脊髓病变脊髓病变 脑脊液循环妨碍脑脊液循环妨碍 某些造影检查某些造影检查 顺应证顺应证诊断性穿刺诊断性穿刺 腰椎穿刺腰椎穿刺 脑脊液引流脑脊液引流颅内出血性疾病、炎症性病变和颅内出血性疾病、炎症

15、性病变和颅脑手术后的病人颅脑手术后的病人 顺应证顺应证治疗性穿刺治疗性穿刺 腰椎穿刺腰椎穿刺 脑脊液引流脑脊液引流颅内出血性疾病、炎症性病变和颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人颅脑手术后的病人 注入药物注入药物 注入抗菌药物注入抗菌药物控制颅内感染控制颅内感染 注入地塞米松和注入地塞米松和-糜蛋白酶糜蛋白酶减轻蛛网膜粘连减轻蛛网膜粘连 顺应证顺应证治疗性穿刺治疗性穿刺 腰椎穿刺腰椎穿刺 穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者结核者 忌讳证忌讳证腰椎穿刺腰椎穿刺 穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有

16、脊柱结核者结核者 颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆，特颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆，特别是疑有后颅窝占位性病变者别是疑有后颅窝占位性病变者 忌讳证忌讳证腰椎穿刺腰椎穿刺 穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者结核者 颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆，特颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆，特别是疑有后颅窝占位性病变者别是疑有后颅窝占位性病变者 病情危重，处于呼吸循环衰竭形状者病情危重，处于呼吸循环衰竭形状者 忌讳证忌讳证腰椎穿刺腰椎穿刺 穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者结核者

17、颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆，特颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆，特别是疑有后颅窝占位性病变者别是疑有后颅窝占位性病变者 病情危重，处于呼吸循环衰竭形状者病情危重，处于呼吸循环衰竭形状者 脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈脊髓压迫症特别是未明确骨质有无破坏或高颈髓病变者髓病变者 忌讳证忌讳证腰椎穿刺腰椎穿刺 腰穿后低颅压头痛腰穿后低颅压头痛 并发症并发症 头痛以额、枕部为著，可伴有颈部和后背头痛以额、枕部为著，可伴有颈部和后背痛，咳嗽、喷嚏或站立时病症加重，严重者还痛，咳嗽、喷嚏或站立时病症加重，严重者还可伴有恶心、呕吐和耳鸣。可伴有恶心、呕吐和耳鸣。 平卧位可使头痛减轻，应

18、大量饮水，必要平卧位可使头痛减轻，应大量饮水，必要时可静脉输入生理盐水。时可静脉输入生理盐水。 腰椎穿刺腰椎穿刺 腰穿后低颅压头痛腰穿后低颅压头痛 并发症并发症 腰背痛腰背痛腰椎穿刺腰椎穿刺 腰穿后低颅压头痛腰穿后低颅压头痛 并发症并发症 腰背痛腰背痛 脑疝脑疝腰椎穿刺腰椎穿刺 腰穿后低颅压头痛腰穿后低颅压头痛 并发症并发症 腰背痛腰背痛 脑疝脑疝腰椎穿刺腰椎穿刺 腰穿后低颅压头痛腰穿后低颅压头痛 并发症并发症 腰背痛腰背痛 脑疝脑疝 感染感染腰椎穿刺腰椎穿刺 体位体位 病人去枕侧病人去枕侧卧，背齐床沿，屈卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽颈抱膝，使脊柱尽量前屈，以添加椎量前屈，以添加椎间隙宽度

19、。间隙宽度。 方法与步骤方法与步骤 选定穿刺点选定穿刺点 普通选择第普通选择第34腰腰椎棘突间隙或第椎棘突间隙或第45腰椎腰椎棘突间隙。棘突间隙。 两侧髂嵴最高点两侧髂嵴最高点连线与脊柱中线相交处连线与脊柱中线相交处为第为第4腰椎棘突，其上为腰椎棘突，其上为第第34腰椎间隙，其下为腰椎间隙，其下为第第45腰椎间隙。腰椎间隙。 方法与步骤方法与步骤腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺 方法与步骤方法与步骤腰椎穿刺腰椎穿刺 方法与步骤方法与步骤脊髓的被膜脊髓的被膜 方法与步骤方法与步骤腰椎穿刺腰椎穿刺 方法与步骤方法与步骤腰椎穿刺腰椎穿刺 方法与步骤方法与步骤腰椎穿刺腰椎穿刺 方法与步骤方法与步骤腰椎

20、穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺 方法与步骤方法与步骤腰椎穿刺腰椎穿刺 方法与步骤方法与步骤腰椎穿刺腰椎穿刺 术前护理术前护理 评价病人文化程度、协作程度以及能否做过腰椎评价病人文化程度、协作程度以及能否做过腰椎穿刺检查等；指点病人了解腰椎穿刺术的目的、穿刺检查等；指点病人了解腰椎穿刺术的目的、特殊体位、过程与本卷须知，消除病人紧张、恐特殊体位、过程与本卷须知，消除病人紧张、恐惧心思，征得病人和家属的签字赞同。惧心思，征得病人和家属的签字赞同。 护理护理腰椎穿刺腰椎穿刺 术前护理术前护理 评价病人文化程度、协作程度以及能否做过腰椎评价病人文化程度、协作程度以及能否做过腰椎穿刺检查等；指点病人了解腰

21、椎穿刺术的目的、穿刺检查等；指点病人了解腰椎穿刺术的目的、特殊体位、过程与本卷须知，消除病人紧张、恐特殊体位、过程与本卷须知，消除病人紧张、恐惧心思，征得病人和家属的签字赞同。惧心思，征得病人和家属的签字赞同。 备好穿刺包、压力表包、无菌手套、所需药品、备好穿刺包、压力表包、无菌手套、所需药品、氧气等，用普鲁卡因局麻时先做好过敏实验。氧气等，用普鲁卡因局麻时先做好过敏实验。 护理护理腰椎穿刺腰椎穿刺 术前护理术前护理 评价病人文化程度、协作程度以及能否做过腰椎评价病人文化程度、协作程度以及能否做过腰椎穿刺检查等；指点病人了解腰椎穿刺术的目的、穿刺检查等；指点病人了解腰椎穿刺术的目的、特殊体位、

22、过程与本卷须知，消除病人紧张、恐特殊体位、过程与本卷须知，消除病人紧张、恐惧心思，征得病人和家属的签字赞同。惧心思，征得病人和家属的签字赞同。 备好穿刺包、压力表包、无菌手套、所需药品、备好穿刺包、压力表包、无菌手套、所需药品、氧气等，用普鲁卡因局麻时先做好过敏实验。氧气等，用普鲁卡因局麻时先做好过敏实验。 指点病人排空大小便，在床上静卧指点病人排空大小便，在床上静卧1530分钟。分钟。 护理护理腰椎穿刺腰椎穿刺 术中护理术中护理 指点和协助病人坚持腰椎穿刺的正确体位。指点和协助病人坚持腰椎穿刺的正确体位。 护理护理腰椎穿刺腰椎穿刺 术中护理术中护理 指点和协助病人坚持腰椎穿刺的正确体位。指点

23、和协助病人坚持腰椎穿刺的正确体位。 察看病人呼吸、脉搏及面色变化，讯问有无不察看病人呼吸、脉搏及面色变化，讯问有无不适感。适感。 护理护理腰椎穿刺腰椎穿刺 术中护理术中护理 指点和协助病人坚持腰椎穿刺的正确体位。指点和协助病人坚持腰椎穿刺的正确体位。 察看病人呼吸、脉搏及面色变化，讯问有无不察看病人呼吸、脉搏及面色变化，讯问有无不适感。适感。 协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压。协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压。 护理护理腰椎穿刺腰椎穿刺 术中护理术中护理 指点和协助病人坚持腰椎穿刺的正确体位。指点和协助病人坚持腰椎穿刺的正确体位。 察看病人呼吸、脉搏及面色变化，讯问有无不察看病人呼

24、吸、脉搏及面色变化，讯问有无不适感。适感。 协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压。协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压。 协助医生留取脑脊液标本，督促标本送检。协助医生留取脑脊液标本，督促标本送检。 护理护理腰椎穿刺腰椎穿刺 术后护理术后护理 头痛护理：指点病人去枕平卧头痛护理：指点病人去枕平卧46h，告知卧床期，告知卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体；指点病人多间不可抬高头部，可适当转动身体；指点病人多进饮料、多饮水，延伸卧床休憩时间至进饮料、多饮水，延伸卧床休憩时间至24小时，小时，遵医嘱静滴生理盐水；遵医嘱静滴生理盐水； 护理护理腰椎穿刺腰椎穿刺 术后护理术后护理 头痛护理：指点病

25、人去枕平卧头痛护理：指点病人去枕平卧46h，告知卧床期，告知卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体；指点病人多间不可抬高头部，可适当转动身体；指点病人多进饮料、多饮水，延伸卧床休憩时间至进饮料、多饮水，延伸卧床休憩时间至24小时，小时，遵医嘱静滴生理盐水；遵医嘱静滴生理盐水； 察看病人有无头痛、腰背痛，脑疝及感染等穿刺察看病人有无头痛、腰背痛，脑疝及感染等穿刺后并发症；后并发症； 护理护理腰椎穿刺腰椎穿刺 术后护理术后护理 头痛护理：指点病人去枕平卧头痛护理：指点病人去枕平卧46h，告知卧床期，告知卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体；指点病人多间不可抬高头部，可适当转动身体；指点病人多进饮料、

26、多饮水，延伸卧床休憩时间至进饮料、多饮水，延伸卧床休憩时间至24小时，小时，遵医嘱静滴生理盐水；遵医嘱静滴生理盐水； 察看病人有无头痛、腰背痛，脑疝及感染等穿刺察看病人有无头痛、腰背痛，脑疝及感染等穿刺后并发症；后并发症； 坚持穿刺部位的纱布枯燥，察看有无渗液、渗血，坚持穿刺部位的纱布枯燥，察看有无渗液、渗血，24h内不宜淋浴。内不宜淋浴。 护理护理脑血管造影脑血管造影 是将含碘显影剂注入颈动脉、是将含碘显影剂注入颈动脉、椎动脉或股动脉内，经延续椎动脉或股动脉内，经延续X线摄片记录线摄片记录造影剂随血液循环进入脑内的不同时间、造影剂随血液循环进入脑内的不同时间、行径和分布，从而显示脑动脉、静脉

27、、静行径和分布，从而显示脑动脉、静脉、静脉窦的形状和部位，协助诊断颅内动脉瘤、脉窦的形状和部位，协助诊断颅内动脉瘤、血管畸形、血管痉挛和颅内占位等病变的血管畸形、血管痉挛和颅内占位等病变的技术。技术。脑血管造影脑血管造影 脑血管疾病脑血管疾病 顺应证顺应证脑血管造影脑血管造影 脑血管疾病脑血管疾病 颅内占位病变和颅脑外伤颅内占位病变和颅脑外伤 顺应证顺应证脑血管造影脑血管造影 有严重出血倾向有严重出血倾向 对造影剂和麻醉剂过敏对造影剂和麻醉剂过敏 病情危重不能耐受手术病情危重不能耐受手术 穿刺部位皮肤感染穿刺部位皮肤感染 忌讳证忌讳证脑血管造影脑血管造影 常规摄片造影常规摄片造影 数字减影血管

28、造影数字减影血管造影 (digital subtraction angiography, DSA) 分类分类脑血管造影脑血管造影 数字减影血管造影数字减影血管造影 分类分类组织图像转变成数字信号输入并储存组织图像转变成数字信号输入并储存注入造影剂注入造影剂第二次图像输入计算机第二次图像输入计算机减影处置减影处置充盈造影剂充盈造影剂血管图像保管血管图像保管骨骼、脑组织等影像均被减影除去骨骼、脑组织等影像均被减影除去保管下的血管图像经过再处置后转送到监视器保管下的血管图像经过再处置后转送到监视器明晰的血管影像明晰的血管影像优点：简便快捷，血管影像明晰，可选择性拍片优点：简便快捷，血管影像明晰，可选

29、择性拍片脑血管造影脑血管造影 评价病人文化程度和对造影检查的知晓程度，评价病人文化程度和对造影检查的知晓程度， 指点病人及家属了解脑血管造影的目的、本指点病人及家属了解脑血管造影的目的、本卷须知、造影过程中能够发生的危险与并发症，卷须知、造影过程中能够发生的危险与并发症，消除紧张、恐惧心思，消除紧张、恐惧心思， 征得家属的签字赞同和病人协作。征得家属的签字赞同和病人协作。 儿童与焦躁不安者应运用镇静药或麻醉下进儿童与焦躁不安者应运用镇静药或麻醉下进展。展。 护理护理造影前预备造影前预备 脑血管造影脑血管造影 完善各种检查：肝肾功能、出、凝血时间，血小完善各种检查：肝肾功能、出、凝血时间，血小板

30、计数；遵医嘱行碘过敏实验。板计数；遵医嘱行碘过敏实验。 护理护理造影前预备造影前预备 脑血管造影脑血管造影 完善各种检查：肝肾功能、出、凝血时间，血小完善各种检查：肝肾功能、出、凝血时间，血小板计数；遵医嘱行碘过敏实验。板计数；遵医嘱行碘过敏实验。 皮肤预备：按外科术前要求在穿刺侧腹股沟部位皮肤预备：按外科术前要求在穿刺侧腹股沟部位备皮；备皮； 护理护理造影前预备造影前预备 脑血管造影脑血管造影 完善各种检查：肝肾功能、出、凝血时间，血小完善各种检查：肝肾功能、出、凝血时间，血小板计数；遵医嘱行碘过敏实验。板计数；遵医嘱行碘过敏实验。 皮肤预备：按外科术前要求在穿刺侧腹股沟部位皮肤预备：按外科

31、术前要求在穿刺侧腹股沟部位备皮；备皮； 用物预备：备好造影剂、麻醉剂、生理盐水、肝用物预备：备好造影剂、麻醉剂、生理盐水、肝素钠、股动脉穿刺包、无菌手套、沙袋及抢救药素钠、股动脉穿刺包、无菌手套、沙袋及抢救药物等。物等。 护理护理造影前预备造影前预备 脑血管造影脑血管造影 完善各种检查：肝肾功能、出、凝血时间，血小完善各种检查：肝肾功能、出、凝血时间，血小板计数；遵医嘱行碘过敏实验。板计数；遵医嘱行碘过敏实验。 皮肤预备：按外科术前要求在穿刺侧腹股沟部位皮肤预备：按外科术前要求在穿刺侧腹股沟部位备皮；备皮； 用物预备：备好造影剂、麻醉剂、生理盐水、肝用物预备：备好造影剂、麻醉剂、生理盐水、肝素

32、钠、股动脉穿刺包、无菌手套、沙袋及抢救药素钠、股动脉穿刺包、无菌手套、沙袋及抢救药物等。物等。 术前术前46h禁食、禁水，术前禁食、禁水，术前30分钟排空大小便。分钟排空大小便。必要时留置导尿管等。必要时留置导尿管等。 护理护理造影前预备造影前预备 脑血管造影脑血管造影 完善各种检查：肝肾功能、出、凝血时间，血小完善各种检查：肝肾功能、出、凝血时间，血小板计数；遵医嘱行碘过敏实验。板计数；遵医嘱行碘过敏实验。 皮肤预备：按外科术前要求在穿刺侧腹股沟部位皮肤预备：按外科术前要求在穿刺侧腹股沟部位备皮；备皮； 用物预备：备好造影剂、麻醉剂、生理盐水、肝用物预备：备好造影剂、麻醉剂、生理盐水、肝素钠

33、、股动脉穿刺包、无菌手套、沙袋及抢救药素钠、股动脉穿刺包、无菌手套、沙袋及抢救药物等。物等。 术前术前46h禁食、禁水，术前禁食、禁水，术前30分钟排空大小便。分钟排空大小便。必要时留置导尿管等。必要时留置导尿管等。 术前术前30分钟遵医嘱执行术前用药。分钟遵医嘱执行术前用药。 护理护理造影前预备造影前预备 脑血管造影脑血管造影 亲密察看：认识、瞳孔及生命体征变化；亲密察看：认识、瞳孔及生命体征变化； 护理护理造影中及造影后护理造影中及造影后护理 脑血管造影脑血管造影 亲密察看：认识、瞳孔及生命体征变化；亲密察看：认识、瞳孔及生命体征变化； 脑疝病症；脑疝病症； 护理护理造影中及造影后护理造影

34、中及造影后护理 脑血管造影脑血管造影 亲密察看：认识、瞳孔及生命体征变化；亲密察看：认识、瞳孔及生命体征变化； 脑疝病症；脑疝病症； 穿刺部位有无渗血、血肿；穿刺部位有无渗血、血肿； 护理护理造影中及造影后护理造影中及造影后护理 脑血管造影脑血管造影 亲密察看：认识、瞳孔及生命体征变化；亲密察看：认识、瞳孔及生命体征变化； 脑疝病症；脑疝病症； 穿刺部位有无渗血、血肿；穿刺部位有无渗血、血肿； 足背动脉搏动；足背动脉搏动； 护理护理造影中及造影后护理造影中及造影后护理 脑血管造影脑血管造影 亲密察看：认识、瞳孔及生命体征变化；亲密察看：认识、瞳孔及生命体征变化； 脑疝病症；脑疝病症； 穿刺部位

35、有无渗血、血肿；穿刺部位有无渗血、血肿； 足背动脉搏动；足背动脉搏动； 远端皮肤颜色、温度等。远端皮肤颜色、温度等。 护理护理造影中及造影后护理造影中及造影后护理 脑血管造影脑血管造影 亲密察看亲密察看 卧床期间护理：卧床期间护理： 术后平卧，术后平卧，24h内卧床休憩、限制活动；内卧床休憩、限制活动； 护理护理造影中及造影后护理造影中及造影后护理 脑血管造影脑血管造影 亲密察看亲密察看 卧床期间护理：卧床期间护理： 术后平卧，术后平卧，24h内卧床休憩、限制活动；内卧床休憩、限制活动； 穿刺部位按压穿刺部位按压30分钟，沙袋分钟，沙袋(1kg)压迫压迫68小时；小时； 穿刺侧肢体制动穿刺侧肢

36、体制动24h，普通穿刺后，普通穿刺后8小时左右小时左右可侧卧位；可侧卧位； 护理护理造影中及造影后护理造影中及造影后护理 脑血管造影脑血管造影 亲密察看亲密察看 卧床期间护理：卧床期间护理： 术后平卧，术后平卧，24h内卧床休憩、限制活动；内卧床休憩、限制活动； 穿刺部位按压穿刺部位按压30分钟，沙袋分钟，沙袋(1kg)压迫压迫68小时；小时； 穿刺侧肢体制动穿刺侧肢体制动24h，普通穿刺后，普通穿刺后8小时左右小时左右可侧卧位；可侧卧位； 24h后如无异常可下床活动；后如无异常可下床活动； 护理护理造影中及造影后护理造影中及造影后护理 脑血管造影脑血管造影 亲密察看亲密察看 卧床期间护理：卧

37、床期间护理： 术后平卧，术后平卧，24h内卧床休憩、限制活动；内卧床休憩、限制活动； 穿刺部位按压穿刺部位按压30分钟，沙袋分钟，沙袋(1kg)压迫压迫68小时；小时； 穿刺侧肢体制动穿刺侧肢体制动24h，普通穿刺后，普通穿刺后8小时左右小时左右可侧卧位；可侧卧位； 24h后如无异常可下床活动；后如无异常可下床活动； 卧床期间协助生活护理。卧床期间协助生活护理。 护理护理造影中及造影后护理造影中及造影后护理 脑血管造影脑血管造影 亲密察看亲密察看 卧床期间护理卧床期间护理 指点病人：指点病人： 咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，防止因腹压添咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，防止因腹压添加而导致伤口出血；加而导

38、致伤口出血； 护理护理造影中及造影后护理造影中及造影后护理 脑血管造影脑血管造影 亲密察看亲密察看 卧床期间护理卧床期间护理 指点病人：指点病人： 咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，防止因腹压添咳嗽或呕吐时按压穿刺部位，防止因腹压添加而导致伤口出血；加而导致伤口出血； 术后术后24h多饮水。多饮水。 护理护理造影中及造影后护理造影中及造影后护理 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 造影剂造影剂蛛网膜下腔蛛网膜下腔脊髓造影脊髓造影其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 造影剂造影剂蛛网膜下腔蛛网膜下腔改动体位在改动体位在X线下察看：流动有无受阻线下察看：流动有无受阻 受阻部位和形状受阻部位和形状

39、脊髓造影脊髓造影其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 造影剂造影剂蛛网膜下腔蛛网膜下腔改动体位在改动体位在X线下察看：流动有无受阻线下察看：流动有无受阻 受阻部位和形状受阻部位和形状病变部位摄片病变部位摄片脊髓造影脊髓造影其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 造影剂造影剂蛛网膜下腔蛛网膜下腔改动体位在改动体位在X线下察看：流动有无受阻线下察看：流动有无受阻 受阻部位和形状受阻部位和形状病变部位摄片病变部位摄片顺应证：脊髓压迫症顺应证：脊髓压迫症脊髓造影脊髓造影其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 英国英国Hounsfield(1969)设计胜利，设计胜利， 1972年首先用于颅脑疾

40、病诊断，年首先用于颅脑疾病诊断， 由于无创、简便、迅速，敏感性高，可较确由于无创、简便、迅速，敏感性高，可较确切显示病变，已被广泛用于神经疾病诊断。切显示病变，已被广泛用于神经疾病诊断。 电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 颅内血肿颅内血肿 脑外伤脑外伤 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑梗死脑梗死电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT) 脑肿瘤脑肿瘤 脑积水脑积水 脑萎缩脑萎缩 脑炎症性疾病脑炎症性疾病 脑寄生虫病等脑寄生虫病

41、等其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 CT血管造影血管造影CTA：电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 CT血管造影血管造影CTA：静脉注射含碘造影剂静脉注射含碘造影剂电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 CT血管造影血管造影CTA：静脉注射含碘造影剂静脉注射含碘造影剂螺旋螺旋CT或电子束或电子束CT 电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography, C

42、T) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 CT血管造影血管造影CTA：静脉注射含碘造影剂静脉注射含碘造影剂螺旋螺旋CT或电子束或电子束CT 延续薄层体积扫描延续薄层体积扫描电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 CT血管造影血管造影CTA：静脉注射含碘造影剂静脉注射含碘造影剂螺旋螺旋CT或电子束或电子束CT 延续薄层体积扫描延续薄层体积扫描计算机对图像处置计算机对图像处置电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT) 其他常用诊疗技术简介其他常

43、用诊疗技术简介 CT血管造影血管造影CTA：静脉注射含碘造影剂静脉注射含碘造影剂螺旋螺旋CT或电子束或电子束CT 延续薄层体积扫描延续薄层体积扫描计算机对图像处置计算机对图像处置重建血管立体影像重建血管立体影像 电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 可清楚显示可清楚显示Willis环环 大脑前、中、后动脉大脑前、中、后动脉及其主要分支及其主要分支 闭塞性血管病变闭塞性血管病变电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT) 其他常用诊疗技术简介其他常

44、用诊疗技术简介 80年代初开场用于临床年代初开场用于临床颅内病变颅内病变脊髓病变脊髓病变磁共振成像磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRl) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 与与CT比较，比较，MRI的优势：的优势：提供多方位和多层面解剖学信息提供多方位和多层面解剖学信息磁共振成像磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRl) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 与与CT比较，比较，MRI的优势：的优势：提供多方位和多层面解剖学信息提供多方位和多层面解剖学信息图像明晰度高图像明晰度高磁共振成像磁共振成像(magne

45、tic resonance imaging, MRl) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 与与CT比较，比较，MRI的优势：的优势：提供多方位和多层面解剖学信息提供多方位和多层面解剖学信息图像明晰度高图像明晰度高对人体无放射性损害对人体无放射性损害磁共振成像磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRl) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 与与CT比较，比较，MRI的优势：的优势：提供多方位和多层面解剖学信息提供多方位和多层面解剖学信息图像明晰度高图像明晰度高对人体无放射性损害对人体无放射性损害不出现颅骨伪影不出现颅骨伪影磁共振成像磁共振成像(mag

46、netic resonance imaging, MRl) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 与与CT比较，比较，MRI的优势：的优势：提供多方位和多层面解剖学信息提供多方位和多层面解剖学信息图像明晰度高图像明晰度高对人体无放射性损害对人体无放射性损害不出现颅骨伪影不出现颅骨伪影可清楚显示脑干及后颅窝病变可清楚显示脑干及后颅窝病变 磁共振成像磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRl) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 脑血管疾病脑血管疾病 脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病 脑白质病变脑白质病变 脑肿瘤脑肿瘤 脑萎缩脑萎缩磁共振成像磁共振成像(magneti

47、c resonance imaging, MRl) 颅脑先天发育畸形颅脑先天发育畸形 颅脑外伤颅脑外伤 颅内感染颅内感染 脑变性病等脑变性病等 显示脊髓病变卦优越显示脊髓病变卦优越其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 必需留意：体内有金属置入物如假牙、必需留意：体内有金属置入物如假牙、脑动脉瘤手术放置银夹以及安装心脏起搏器脑动脉瘤手术放置银夹以及安装心脏起搏器的患者均不能运用的患者均不能运用MRI检查。检查。 磁共振成像磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRl) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 必需留意：体内有金属置入物如假牙、必需留意：体内有金

48、属置入物如假牙、脑动脉瘤手术放置银夹以及安装心脏起搏器脑动脉瘤手术放置银夹以及安装心脏起搏器的患者均不能运用的患者均不能运用MRI检查。检查。 对于急性颅脑损伤、颅骨骨折、钙化病对于急性颅脑损伤、颅骨骨折、钙化病灶、出血性病变急性期等灶、出血性病变急性期等MRI检查不如检查不如CT。 磁共振成像磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRl) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 是脑生物电活动的检查技术，经过测是脑生物电活动的检查技术，经过测定自发的有节律的生物电活动以了解脑功定自发的有节律的生物电活动以了解脑功能形状。能形状。 脑电图脑电图(electroe

49、ncephalography，EEG) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 脑电图的临床运用：脑电图的临床运用：区别脑器质性或功能性病变、弥漫性或局限性区别脑器质性或功能性病变、弥漫性或局限性损害损害癫痫的诊断及病灶定位癫痫的诊断及病灶定位脑炎的诊断脑炎的诊断中毒性和代谢性等各种缘由引起脑病中毒性和代谢性等各种缘由引起脑病脑电图脑电图(electroencephalography，EEG) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 步步 骤骤 脑电图脑电图(electroencephalography，EEG) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 步步 骤骤 脑电图脑电图(elec

50、troencephalography，EEG) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 步步 骤骤 脑电图脑电图(electroencephalography，EEG) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 步步 骤骤 脑电图脑电图(electroencephalography，EEG) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 步步 骤骤 脑电图脑电图(electroencephalography，EEG) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 狭义狭义EMG指同心圆针电极插入肌肉后，指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉安静形状下和不同程度收缩形状下记录的肌肉安静形状下和不同程度收

51、缩形状下的电活动。的电活动。 广义广义EMG指记录肌肉在安静形状、随意指记录肌肉在安静形状、随意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术。术。 常规常规EMG检查的顺应证为脊髓前角细胞检查的顺应证为脊髓前角细胞及其以下的病变。及其以下的病变。 肌电图肌电图(electromyography，EMG) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 EMG测定的临床意义测定的临床意义 诊断及鉴别诊断神经原性损害、肌原性损害和神诊断及鉴别诊断神经原性损害、肌原性损害和神经肌肉接头病变经肌肉接头病变发现容易被忽略的病灶发现容易被忽略的病灶对病变节段进展定位诊断对病

52、变节段进展定位诊断 肌电图肌电图(electromyography，EMG) 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 NCV神经传导速度神经传导速度(NCV) MCVSCV异常表现异常表现传导速度传导速度 髓鞘损害髓鞘损害 波幅波幅 轴索损害轴索损害其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 50年代开场运用于临床，但未引起医学界注重。年代开场运用于临床，但未引起医学界注重。多普勒超声技术多普勒超声技术经颅超声血流图检查经颅超声血流图检查 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 1982年，挪威学者年，挪威学者Aaslid博士博士研制世界第一台经颅多普勒研制世界第一台经颅多普勒(transcranial doppler, TCD)检检测仪，标志着脑血管检测技术测仪，标志着脑血管检测技术由颅外进入颅内由颅外进入颅内 1986年，三维年，三维TCD问世问世 近年出现四维超声诊断技术近年出现四维超声诊断技术 经颅超声血流图检查经颅超声血流图检查 其他常用诊疗技术简介其他常用诊疗技术简介 TCD主要用于以下疾病的辅助诊断：主要用于以下疾病的辅助诊断： 颅内外段脑动脉狭