二尖瓣瓣环成形技术ppt课件

1、2345美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况 William F. Northrup, The Journal of Heart Valve Disease 2003;12:14-24678二尖瓣不同部位成形的机会二尖瓣不同部位成形的机会91011而且也称之为心脏中心纤维体。而且也称之为心脏中心纤维体。12D：二尖瓣环的纤维成分：二尖瓣环的纤维成分间断对称性缺失间断对称性缺失13在心脏收缩期移向前环而舒张期远离二尖瓣前环。14收缩末期 舒张末期 二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向心尖方向，舒张期移向左心房方向

2、。心尖方向，舒张期移向左心房方向。End systoleEnd diastole左心房左心房（LA）左心室左心室（LV）15Posterior mitral annulus enlarge more obviously than anterior annulus and must be repairedLeft trigone markerRight trigone marker16to fix it again and should not injure the aortic valve.后瓣环近前交界处有左回旋支左回旋支紧邻。左冠脉优势者旋支与后瓣环的间距约为36.5毫米，平均4.1毫米；

3、右冠优势者二者间距为6-11.5毫米，平均8.5毫米；手术进针时应该注意防止旋支及其伴随静脉或冠状静脉窦的损伤。Posterior annulus is close to LCX and be careful not to injure it.切除、人工瓣环植入术后，回旋支显影中段。1920212223黑色代表二尖瓣黑色代表二尖瓣闭合时不参加闭闭合时不参加闭合的瓣叶部分。合的瓣叶部分。浅色的部分则构浅色的部分则构成了有效闭合面成了有效闭合面积。积。充分的二尖瓣对合面积可以保障长期良好的二尖瓣成形效果充分的二尖瓣对合面积可以保障长期良好的二尖瓣成形效果2425状况下一般在4-10mm。Barlo

4、w综合症者如果对合缘下前瓣叶高度大于10mm则有SAM风险。2627Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133 (6):16352829Size prominently displayedView WindowIntertrigonal distance markers30瓣环测量瓣环测量把手柄插入塞规，印有把手柄插入塞规，印有“M”的那面朝上。将事先安的那面朝上。将事先安置好的两个三角区的缝线，分别通过塞规前部的凹置好的两个三角区的缝线，分别通过塞规前部的凹槽，用镊子轻轻牵拉前叶，向下推送塞规。如塞规槽，用镊子轻轻牵拉前叶，向下推

5、送塞规。如塞规的两个凹槽正好对着两个三角，并且塞规的表面积的两个凹槽正好对着两个三角，并且塞规的表面积和前叶的面积相一致，那么这个塞规的大小就是所和前叶的面积相一致，那么这个塞规的大小就是所要选择的人工瓣环的大小。要选择的人工瓣环的大小。31安置交界和后瓣环缝线安置交界和后瓣环缝线在交界处和后瓣环安置缝线，跨度为约在交界处和后瓣环安置缝线，跨度为约4mm。将这。将这些缝线分别穿过人工瓣环，并且在人工瓣环上的跨些缝线分别穿过人工瓣环，并且在人工瓣环上的跨度为度为2mm，这样可以起到缩小扩大的后瓣环的作用。，这样可以起到缩小扩大的后瓣环的作用。通常总共缝合约通常总共缝合约11-13针，缝合时注意不

6、要缝到回旋针，缝合时注意不要缝到回旋支。支。3233修复术的远期疗效和防止左室流出道修复术的远期疗效和防止左室流出道梗阻可能非常重要。梗阻可能非常重要。34Duran 人工成形环人工成形环国产佰仁思瓣膜成形环国产佰仁思瓣膜成形环Carpentier-Edwards 经典二尖瓣环经典二尖瓣环SJM Tailor Ring35D. CarboMedics AnnuloFlex瓣环塑瓣环塑形带形带3637diameter during systole. 38Double saddle configuration True sewing cuff design more circular shape 394041Corrects for Type IIIb mitral regurgitation. Decreased anteroposterior (AP) distance increases leaflet coaptation. Increased sewing margin in the P2-P3 region, marked with suture, designed to accommodate a double-suture row. 42Medtronic Semi-rigid CG Future Ring and