发热的处理流程

1、神经康复I病区发热的处理流程1时间：2021.02.08创作人：欧阳生2 值班护士发现患者体温升高值班护士及时记录体温并跟踪监测。3 值班护士立即汇报当班或者管床医师医师需要熟悉体温测量以及导致误差的情况:体温测量及正常范围：1 腋测法：将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂 将体温计夹紧，10min后读数。正常值为：3637°C2. 口测法：将消毒后的体温计头端置于患者舌下，让其紧闭 口唇，5min后读数。正常值为：36.337.2弋;其中以此为 标准,可将发热分为（一）低热37.338°C中等热度38.139°C 高热39.141 °C超高热41

2、 °C以上3. 肛测法：让患者取侧卧位，将肛门体温计头端涂以润滑剂 后,缓慢插入肛门内达体温计长度的一半为止，5min后读 数。正常值为:36.537.7°C体温监测出现误差的常见原因：（1 ）测量前未将体温计的 水银柱甩到35弋以下，致使测量结果高于实际体温；（2 ） 采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或神志不清而 不能将体温计夹紧,致使测量结果低于实际体温；（3 ）检 测局部存在冷热物品或刺激时,可对测定结果造成影响,如 用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋。4. 医师立即前往病房观察、询问及检查患者在前往患者病房的时候，医师必须注意询问时遵循2个原 则：1、有的放矢

3、的原则：询问病史和奁体时，要带有明确 的目的性；如我需要什么，那里有什么相关的线索可以帮助 我明确诊断。2、重复原则：入院初期的询问病史和检查 有时不可避免地会有所遗漏,其中包括了医生遗漏或忽视和 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒；另外疾病的发展有其自身的时 间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的,需要医师根据 疾病的特点结合自身的临床经验来判断。询问患者时需要注意以下几点：A患者的发热起病性质：起病较急一般感染性疾病起病 较急，尤其是细菌、病毒感染,结核和伤寒除外；非感染性疾 病起病较慢,如血液系统相关疾病，但绝不能将起病急缓来作 为病情轻重的依据。B 患者发热的形态：稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性

4、肺炎 等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结 核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓 肿、肺结核、恶性M瘤等。但仍需注意的是大多数病例发热的高低、热型和间歇时间 与诊断无关。临床医师需要注意动态观察热型的变化可能对诊 断更有帮助；体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线 索；勿滥用退热药；另外许多患者常常在病程中曾经使用过不 止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可 能会发现重要的诊断线索。C 发热的伴随症状:1 寒战：以某些细菌感

5、染和疟疾最为 常见结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有寒战，一 般也不见于风湿热。其中需要注意的是输液反应和感染性疾病 引起寒战的鉴别，输液反应的临床特点包括：输液后不久即开 始；输液前无反复发作的病史；患者的颤抖更剧烈，而无明显 的乏力、纳差、萎靡等全身毒血症表现；停止补液并给予糖皮 质激素等处理后，1015分钟内寒战即可终止。2. 面容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动,口唇疱疹，表 情痛苦,多见于急性感染性疾病如肺炎、疟疾、流行性脑脊髄 膜炎等；其他特殊的面容如醉酒貌，出现在流行性出血热，是 由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾 病。3. 皮疹、粘膜疹：如玫瑰疹见于伤

6、寒、副伤寒的特征性皮 疹；丘疹可见于药物疹、麻疹及湿疹等；4 淋巴结：全身性淋巴结肿大可见于：传染性单核细胞增 多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、 恶性淋巴瘤、结缔组织病等；局部淋巴结肿大可见于：局限性 感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等。D听诊及触诊：患者若存在肺部感染的可能，听诊可问 及双肺部异常呼吸音或者干湿啰音等异常；如心包炎时心包渗 出大量积液可发生急性心包填塞症状,听诊可为心音遥远；若 腹部疾患导致发热的，如急性阑尾炎可有麦氏点压痛、急性胆 囊炎可有右锁骨中线与肋缘交界处压痛、急性胰腺炎可在上腹 中部及左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张；肾脏疾患在双肾区 可有叩击

7、痛等。4. 完成检查后结合患者病情基本信息做出初步判断医师完成患者床边的检查，回到办公室思考下一步的方案 时最好结合患者目前住院时已完善的相关检查及病历资料来总 结判断,分析后再根据病情决定下一步检查及检验的项目，有 必要复查的则及时复奁。常规的检奁项目包括：血液分析、尿液分析、粪便常规、血气分析、胸部X线、各类彩超、红细胞 沉降率、高敏C反应蛋白、PPD试验、各个部位的CT检查、 各类分泌物及体液的培养等等。值得注意的是血象检直时应注意嗜酸性粒细胞计数的变 化，轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及 药热等明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病;血沉检查特 异性不强，但伤寒早期血沉

8、一般不加快，有助于和败血症相鉴 别。5予以物理降温或者药物治疗医师不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病， 尤其应该避免无原则地或在未经严格观察的情况下对无明确适 应症的发热病人使用糖皮质激素作所谓诊断性治疗。选用抗菌 药物作诊断性治疗时，应尽量选用针对所怀疑的致病菌有特效 的药物，注意兼顾厌氧菌。一般情况下,有充分的临床证据提示患者存在感染，但无 法迅速明确致病的菌种和耐药性,则必须遵从低级到高级的抗 菌使用原则；对于重症感染、复杂性感染的患者除外。当然及 时留取体液标本培养和复奁培养也是指导后期抗菌药物使用及 调整的重要依据。物理降温:一般情况下,若体温波动位于3838.5°c时，可 予以物理降温，包括温水擦浴、酒精擦拭、冰枕降温、饮温开 水。患者体溫超过38.5°C时，可运用以下治疗方案:药物治疗（包括肌注、外用和口服）：复方氨基比林针、 双氯芬酸栓、小柴胡针、解热镇痛类药物（速效伤风胶囊、布 洛芬片、对乙酰氨基酚片、扑热息痛片等）。另：静脉药物治疗：冬眠合剂（异丙嗪25mg +氯丙嗪 25mg+哌替卩定50mg ）;冰冻林格氏液（及时监测患者体温波 动）。值得注意的是使用退热药物时大汗可引起血容量不足，尤 其是老年人,酌情补液,需要考虑患者循环系统承受情况。6.根据患者病情选择监