2017WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制--推荐六

1、2017 WHO指南：医疗卫生机构中耐碳青霉烯类肠杆菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的预防和控制-推荐六6.环境清洁专家组推荐：专家组建议需确保 CRE-CRAB-CRPsA 定植/感染患者的周边 临近区域（即患者区域”）环境清洁方案的依从性。（强推荐，极低质量证据） 推荐理由11项关于CRE的研究中，3项将环境清洁作为评估干预的一部分。3篇研究中有2项报道了干预后 CRE显著减少。5项关于CRAB的研究中，3项将环境清洁作为评估干预的一部分。这3项均报道了干预后 CRAB显著减少。3项关于CRPsA的研究中，2项研究将环境清洁作为评估干预的一 部分。这2项研究均报告了干预后CRPsA显著减少。

2、尽管可用的证据有限，质量也非常低，GDG 一致认为这条推荐级别应列为强烈推荐。这一决策基于：已知环境污染有助于将CRE-CRAB-CRPsA 和其他类似多重耐药菌传播给患者。专家组认为，对与 CRE-CRAB-CRPsA类似的其他多重耐药菌，环境清洁是已知的有效减少传播的干预措施。证据和国际上对于 CRE-CRAB-CRPsA 定植/感染造成的负担 和影响的关注（尤其，见 1.1部分流行病学数据和 1.2部分这些推荐意见 制定的具体原因）按WHO关于国家和急症医疗机构层面的感染预防和控制核 心措施的指南所述，清洁和卫生的环境，是有效的感染防控项目的核心 组成部分。评论:按照WHO医疗机构手卫生

3、指南中的定义，患者区域”包含患者和其临近的周围环境。典型的是，这些环境包括患者触碰的或直接接触患 者身体的所有的无生命表面，如床栏、床头柜、床单、输液管、便盆、尿 壶和其他医疗设备。也包括患者照护期间医务人员频繁接触的表面，如监护仪、把手和按钮，以及其他高频”接触表面。厕所内和相关物品上也可能有污染。CRE-CRAB-CRPsA 定植/感染患者的周围临近区域，环境清洁方案中最佳清洁剂选择还不明确。3项CRE-CRAB-CRPsA 的研究，使用次氯酸盐（常用浓度为 1000Ppm ）来进行环境清洁。GDG指出，为医院保洁人员提供恰当的教育项目，对获得良好的环境清洁效果来说非常重要。使用多模式策略

4、来实施环境清洁至关重要。包括规范制度、结构化教育和监测清洁方案的依从性。在一些医疗机构中，通过筛查培养环境中的CRE-CRAB-CRPsA 来评估清洁效果是值得的（推荐 7）。GDG指出在某些暴发情况下，有必要暂时关闭病房以加强清洁。背景在WHO关于国家和急症医疗机构层面的感染预防和控制核心措施的指南中，已经概述了环境清洁（以及建筑环境的维护）用于预防医疗保健相关感染和病原菌的交叉传播有效的感染防控干预措施的一般证据。证据摘要这部分审查了 消洁”作为干预措施的一部分，对防控 CRE-CRAB-CRPsA相关患者结果的证据。评估环境清洁的研究为间断性时间序列研究（ITS）设计，来自美洲国家（11

5、项CRE研究中1项，5项CRAB研究中2项，3项CRPsA 研究中0项）， 东地中海（11项CRE研究中1项，5项CRAB研究中0项，3项CRPA 研究中0项）,欧洲（11项CRE研究中1项，5项CRAB研究中0项，3 项CRPA研究中1项），西太平洋地区（11项CRE中0项，5项CRAB 研究中1项，3项CRPA研究中1项）。 环境清洁”这一干预措施经常被 描述为增强”，如：增加清洁频率，清洁剂改变，稽核实践操作并反馈CRE: 11项CRE研究中，3项将环境清洁作为多模式方法的一部分.主要结果指标是 CRE感染（10项中1项），CRE血流感染（10项中1项）， CRE感染或定植发生率（10项

6、中1项）。3项研究中的2项报告了干预后 CRE显著减少，斜率估计值有显著的改变（即，趋势；范围：-0.09-0.91 ） cCRAB : 5项CRAB研究中,3项将环境清洁作为多模式方法的一部分。主 要结果指标是 CRAB感染发病率（3项中1项），CRAB感染和定植的发 生率（3个项中2项）。3项研究均报告了干预后 CRAB显著减少，包括 斜率（即，趋势；范围：-0.01至-4.81 ）,和水平（即，直接变化：-48.86 ） 的估计值出现有意义的改变。CRPsA : 3项CRPsA研究中，2项将环境清洁作为多模式方法的一部分。主要结果指标是 CRPsA感染率。3项研究均报告了干预后 CRPs

7、A显著减 少，斜率（即，趋势；范围： -1.36 ）和水平（即，直接变化： -0.02 ）的估 计值出现有意义的改变。GDG认为所有证据的质量都非常低。不同研究中环境清洁的方法常不相同。因此，这只是作为多模式策略的一部分进行评估，GRADE评价是根据病原体（即，CRE , CRAB , CRPsA ）和结果（比如，感染率、血流感 染发病率、定植率、感染及 /或定植率）进行的，而不是根据某项特定的干 预措施。制定推荐需额外考虑的因素价值观和偏好尽管没有发现有关于患者对此推荐价值观和偏好的研究，但是GDG认为环境清洁很可能有积极的影响，因为大多数患者及家属更喜欢明显干净的医院。资源影响GDG承认加

8、强环境清洁很可能对资源产生影响，这取决于所使用的清洁产品，以及清洁工工作量的增加，并有潜在可能促进医院的乙烯基材料或其他表面的降解。但是，专家组考虑到大多数清洁产品包括次氯酸盐在内，一般成本较低， 医院清洁工的工资通常也较低。专家组指出，一些看似有效的清洁剂（例 如过氧化氢），考虑其使用时所需的时间和设备，也会给医院的工作流程 和病床使用造成干扰。有人指出，虽然有一些研究引用了次氯酸盐的有效 使用，但除非按照说明书正确使用，否则此消毒剂可能与职业健康问题有 关。GDG承认，一些中低收入国家可能面临基本的用水、环境卫生和个人卫生 的挑战。但充足且可靠的水源供应对于支持基本的清洁工作至关重要的。

9、此外，共用的医院物品（例如家具）应由易于清洁的材料制成，并应保持 不造成可能妨碍充分清洁的任何损坏。GDG确信本推荐可在所有国家长期实施，包括在资源有限的医疗机构，对 于产生的净收益来说，所需的资源尽管有花费，但是值得的。实施清洁安 全的环境是有效的感染防控和照护质量的基本先决条件。为了达到本项推 荐的要求，机构需提供必要的物质和教育资源。可行性GDG认为，给予适当的资源分配和行政领导，这个推荐在大多数医疗机构都是可行的。专家小组认为，从降低 CRE-CRAB-CRPsA 定植/感染风险的益处来看，实施本推荐是值得的。可接受性GDG相信主要的利益相关者很可能会发现这个推荐是可接受的。研究空白GDG讨论了与这一推荐相关的若干领域进一步研究的需求，包括：就功效、成本效益、简单易用性和可及性方面而言，最佳的清洁剂和使用方法（特别是在中低收入国家中）；最佳清洁