2019年护理风险防范措施

1、护理风险防范措施坠床与跌倒报告制度及防范措施（一）对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。（二）对于极度躁动的患者， 可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。（三）在床上活动的患者，嘱其活动时要小心， 做力所能及的事 情，如有需要可以让护士帮助。（四）对于有可能发生病情变化的患者， 要认真做好，健康教育， 告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成 一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。（五）教会患者一旦由现不适症状， 最好先不要活动，应用信号 灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。（六）一旦患者不慎坠床或跌倒

2、时， 护士应立即到患者身边， 通 知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命 的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。（七）配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施， 并及时上报护士长。（八）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病 情变化，及时向医生汇报。（九）及时、准确记录病情变化，认真做好交接班 【处理程序】做好安全防范-发生坠床时-护士立即赶到-通知医生-查看 受伤情况-判断病情-采取急救措施-加强巡视-严密观察病情变 化-准确记录-做好交接班【上报程序】发生坠床/跌倒时-护士立即赶到-通知医生-查看受伤情况- 判断病情-采取急救措施-上报护士长-护士长

3、根据情况逐级上报1 .教会患者一旦由现不适症状，最好先不要活动，使用信号灯告诉 医护职员，给夺必要的从事办法。2 .共同大夫对患者进行查抄，依照伤情采取必要的抢救办法，并实 时上报护士长。3.增强巡视至病情稳定。巡视外缜密观察病情变迁，发现病情变 迁，实时向大夫报告叨教。跌倒（坠床）报告制度与防范措施1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略 的意识。2、建立患者跌倒（坠床）预防及处理流程。3、加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活 动注意事项方面的教育。指导高危患者改变体位时动作要缓慢。4、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何 得到援助。5、通过示

4、范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。6、指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。7、提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病 房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。8、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应 倒空并置于适当位置。9、责任护士或夜班护士对高危情况（有跌倒史、意识障碍、65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）的患者进行评估，在床头 卡上桂防跌倒、坠床标志。10、将评估情况告知家属，留陪护监管，做好相关指导。11、注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。12、教会患者轮椅、助行器的使用方式， 使用轮椅时或上下床注 意脚轮的固定，患者下床应搀扶。13、对于有可

5、能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育， 告诉患者体位不宜突然改变，以免引起体位性低血压，造成一过性脑 供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。14、教会患者一旦由现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。15、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，如有需要可以让护 士帮助。16、对于有意识不清、 麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床档且固定好。对于极度躁动的患者， 可应用约束带实施保护性约束， 但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。17、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通 知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生

6、命 的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。18、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施， 并及时上报护士长。19、加强巡视至病情稳定。 巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。20、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。【处理程序】做好安全防范-发生坠床时-护士立即赶到-通知医生-查看 受伤情况-判断病情-采取急救措施-加强巡视-严密观察病情变 化-准确记录-做好交接班【上报程序】发生坠床/跌倒时-护士立即赶到-通知医生-查看受伤情况- 判断病情-采取急救措施-上报护士长-护士长根据情况逐级上报压疮的防范措施一、评估：积极评估是预防压疮的关键。评估内容包括压疮发生的危

7、险因素（患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自 理能力、排泄情况及合作程度等）和易患部位。1、新病人在入院时进行评估。15-18分提示轻度危险，需一周评估一次；13-14分提示中度危险，需一周评估两次；10-12分提示 高度危险，需1天评估一次；9分以下提示极度危险，需每班评估 一次；当病人病情变化时随时评估。2、经评估确定危险程度：15-18分提示轻度危险，13-14分提示 中度危险，10-12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。 评分W 18分应采取预防压疮的措施。3、根据危险程度制定预防计划并组织实施：得分在 15-18分的 病人采取制定定时翻身计划，帮助病人进行最大程度的身体

8、移动、 保护病人的足跟部、为卧床或坐轮椅病人提供能降低局部压力的床 垫或轮椅垫，同时注意处理病人潮湿、营养、摩擦力和剪切力等方 面存在的问题；压疮中度危险者除采取以上措施外，还应注意侧卧 位时使用海绵垫或软枕使病人倾斜30 ;高度危险者还应增加翻身次数；极度危险者除采取以上全部措施外，对于有难处理的疼痛和 有翻身引起严重疼痛的病人应使用特殊的能降低局部压力的床垫4、对于难免性压疮及时申报：经评估后由科室护士长及责任护 士填写高危人群压疮评估表上报护理部，护理部组织相关科室护士 长会诊核实后，确定为难免性压疮并登记在册。对批准的病例经会 诊后制定预防措施，科室护士长根据具体情况组织实施，会诊小组

9、 定期对护理措施及其效果进行评价，及时纠正、调整预防措施。二、避免局部组织长期受压1、经常变换体位，间歇性解除局部组织承受的压力：一般每 2 小时翻身一次，必要时每 30分钟翻身一次，翻身时避免拖、拉、推 等动作，并根据力学原理合理摆放体位。对受压部位的皮肤，适当 给予按摩。建立翻身记录卡，记录翻身时间、卧位变化及皮肤情况。长期坐轮椅的患者至少每小时更换姿势一次，或至少每15分钟改变重力支撑点，以缓解坐骨结节处压力。2、保护骨隆突处和支持身体空隙处：可采用软枕或支撑性产品 （泡沫垫、凝胶垫、水垫等）垫于身体空隙处，保护骨隆突处皮肤。3、正确使用石膏、绷带及夹板固定：衬垫应平整、柔软；夹板 应松

10、紧适度，随时观察颜色、温度及血运情况。4、应用减压辅料：根据情况选择减压敷料（如泡沫类敷料或水 胶体类敷料）敷于压疮好发部位以局部减压。5、应用减压床垫：根据患者具体情况及减压床垫的适用范围， 及时恰当的使用气垫床、水床等全身减压设备以分散压力，预防压 疮发生。6、避免和减少摩擦力和剪切力的作用：半卧位时，如无特殊禁忌，床头抬高W 30 .长期坐轮椅的患者，尽量坐直并紧靠椅背， 必 要时垫软枕，双膝关节屈曲90 ,适当约束防止下滑。使用便器时， 抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便器边缘垫软纸、布垫或撒 滑石粉，房子擦伤皮肤。保持床单被褥清洁、平整、无渣屑。7、保护患者皮肤，避免局部不良刺激：

11、加强基础护理，用清水 或中性溶液清洁皮肤。擦洗动作应轻柔，防止损伤皮肤。易由汗的 部位应及时擦洗汗液。对大小便失禁的患者，及时擦洗皮肤和更换 床单、衣物，局部使用皮肤保护剂，避免局部皮肤受刺激。8、促进皮肤血液循环：长期卧床患者，每日做主动或被动的关 节运动，促进肢体血液循环。改变体位后对受压部位进行适当按摩, 改善局部血液循环。9、改善机体营养状况：病情允许情况下，给予压疮高位患者高 热量、高蛋白及高维生素饮食。10、豉励患者活动：病情允许情况下，协助患者进行肢体训练， 豉励患者尽早离床活动，预防压疮发生。11、实施健康教育：指导患者和家属掌握预防压疮的知识和技能， 有效参与和独立采取预防压

12、疮的措施。管路滑脱防范制度及措施1、管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管 切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管（PICC导管）等管路的脱落。、2、置管后，在体外用胶布做一标记，经常巡视，防止管道脱 由。各班应床头交接管道的位置及通畅情况。护士对患者安置的各 种引流管应妥善固定，防止脱落。3、告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻 身时注意勿牵拉。4、患者躁动时，设专人看护或进行肢体约束，以免患者自行 拔生。5、进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱由。6、对外由做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处 是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。7、护理人员应认

13、真评估患者意识状态及合作程度，确定患者 是否存在管路滑脱的危险。8、对存在管路滑脱危险的患者，应告知本人及家属，使其充 分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合。9、制定防范措施，必要时在家属同意情况下采取适当的约束， 并做好交接班。由现异常情况及时通知医生，并协助处理。10、护士应按分级护理及时巡视病房，仔细观察导管接口处是否固定良好及检查约束部位，并做好护理记录，根据情况安排家属 陪伴。11、一旦发生导管接口处脱管， 应立即将导管反折， 对导管接 口两端彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。如胃管不慎脱生， 应及时检查患者有无因胃管内容物流由造成呛咳或窒息。12、护士长要组织科室护理人员认真讨

14、论，提高认识，保证安全。管路滑脱风险评估与报告制度一、医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管 路滑脱危险因素。二、将各种导管按照风险等级分类评分，根据患者意识状态进行 评分，将导管风险等级分及患者意识状态评分分值相加，评估患者累积分值A5分者确定为重点护理、监控对象 ，责任护士填写管路 滑脱风险评估表，报告护士长，在患者床头桂防导管滑脱标识牌， 实施护理措施。三、管路滑脱风险动态评估：评估累积分值A5分建立评估表，并每周至少评估一次，有管路数和管路风险相关因素变化做好动态 评估。四、如发现管道脱落，或存在危险因素，要及时制定防范计划与 措施，并做好交接班。五、对患者及家属及时进行

15、宣教， 使其充分了解预防管路滑脱的 重要意义。六、加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。七、护士要熟练掌握管路脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或 减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。八、当事人要立即向护士长汇报， 并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；按规定填写患者意外登记表，24小时内报护理部。九、护士长组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。十、发生管路滑脱的个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。十一、护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善

16、护理管理制度。用药差错的原因及防范措施用药差错是指药物应用过程中可能发生的错误，可发生在药物 选择、处方、配方、标签、包装、发药、服用和监测过程中。用药 差错是客观存在的，发生原因有操作者个人因素，也存在管理体系 的漏洞。发生用药差错与医生医嘱、处方书写、药品调配、药品应 用这三个主要环节有关1 O现就用药差错的原因及防范介绍如下。发生差错的主要原因用药是一项非独立的治疗性操作，是实践中重要的一环， 是医、药、护最重要的工作之一。用药过程的参与者有医师、药师、患者 及其监护人、护士与相关的医务人员。1 .医师开方差错21.1 书写差错，如将药名、剂量、剂型、用量、给药途径及次数 写错或由现笔误

17、。1.2 对所用药品不熟，如同一药物的不同商品名，同类药物的不同品种，造成重复用药。1.3 对药物剂型不熟悉造成用法错误，如肠溶片、缓释片掰开服。1.4 不熟悉药物不良反应和配伍禁忌、超剂量用药等。1.5 医师对用药政策不了解如医疗保险患者超范围用药等。2 .药师调配差错33 . 1责任心不强，不按照操作规程、核对制度配方，纪律松散， 劳动态度不严肃造成的，疲劳上班、注意力不集中，受周围环境影 响等都可能配错药。1.1.1 调配虽有核对，核对药师流于形式而造成发药错误，甚至配发过期变质的药品。1.1.2 核对与交代不清如每次5mgB使患者及家属误为每次 5片等；又如地高辛每天服1次，每次半片，

18、药师在药袋上误写成每天 3次，每次1片，易由现用药错误。1.1.3 专业技术水平不高专业知识薄弱求学阶段没有认真学习，对各种药品的名称、药性、作用甚至外包装等了解不多，掌握 不全面，以致在给患者药物时发生错误。1.2 药品名称混乱：药品的名称、包装、颜色、字迹相近，同药 异名、异药同名、一药多名或多剂型等，极易造成视觉差而由现发 错药。1.3 组织管理不力，分工不明确，药品摆放位置混乱调剂者粗心 未核对而忙中由现差错。1.4 药品质量 药品由现过期变质在配发时并未查对发现，引起患者投诉。3 .护士给药差错发错药、打错针、漏发药、漏注射居护理差错的首位4 O主要表现：3.1 各种护理工作制度和措

19、施如“三查七对”执行不到位，患者用药张冠李戴或看错药名、剂量等。3.2 交接班不清，特殊药物治疗没仔细的交班，接班后没及时检查是否还有其他的治疗。特别是夜班注意力不集中易生差错。如漏 发药、漏注射的时间多发生在 14时、2cM、24时。3.3 处理医嘱错误居护理差错的第二位，常见有药名相混、时间剂量错误，早停或晚停，漏抄错抄医嘱。主要是执行护士工作责任 心不强、查对不严所致。3.4 配药不规范，粉针溶解不完全，抽吸残余药量较多，多次穿 刺输液瓶塞增加微粒污染。3.5 多数护士只注意本组药物间的配伍而忽略相邻两组药物的 配伍禁忌。4 .患者用药错误患者依从性差，不遵医嘱，不按时按规定服药致用药差

20、错。发 到患者手中的药品，患者是否能正确使用，是医药工作者值得关注 的问题5 o4.1 俣解医嘱 将-服用氢氧化铝凝胶的医嘱每次“川前摇匀” 误解为“用前摇晕”。结果每次服药前皆先把自己摇晃至头晕目眩 才服药。4.2 不明用法如有的患者误以为硬胶囊剂的外壳是包装而做 由内容物服用；将高镒酸钾粉误为内服药口服；把含漱液咽下等。4.3 超剂量使用发给妇科患者的高镭酸钾，每一纸袋为1g, 有的患者误为1次用1包。4.4 干燥剂当药服下尽管厂家包装经标明干燥剂，但吞服 干燥剂的事情仍时有发生。4.5 不知剂量单位换算某些药品的说明/专业性过强，如在 药品用法上标注 mg g等，令不少患者不知所措，只好

21、不辞劳苦返 回讨教换算问题。4.6 慢性病用药问题，尤其老年人长期服药，因记忆力差常由 现漏服、错服、多服药品现象。防范措施防止用药差错首先要有医师开由正确规范的处方或医嘱，防止 药师和护士误解。药师除必须正确调配外还具有责无旁贷的防止患 者用错药的职责，护士承担着临床用药和药效监控的责任。1 .医师开方差错防范医师应全面收集应该资料，注意厂商和医药杂志广告宣传的真 实性，防止误导错误用药。1.1 应全面掌握药物治疗新动态，多与药师沟通；用药要考虑患者生理、病理情况和药物间的相互作用。1.2 处方、医嘱书写应规范、完整，字迹应清晰易辨，以避免辨 认不清由现调配差错。1.3 处方医师多与患者交流，说明服药应注意的事项及需药物不 良反应的预防和观测方法。2 .药师调配差错防范2.1 药品的正确调配要求药师应熟悉调配规程、 用药程序和安全配发，认真执行“四查十对”制度。2.1.2 药品摆放有序，包装相似、读音相似等应分开摆放，是减少取药差错的重要防范措施。2.1.3 配齐一张处方的药品后再取下一张处方，遇字迹潦草的处方应与医