手术介入资格准入分级授权管理制度

1、手术介入资格准入、分级授权治理制度为保证手术介入平安和手术介入质量,增强各科室与医师的手术、介入诊疗治理,根据有关法律法规,结合本院工作实际,参照有关资料,制定本治理制度.一、手术介入分类：主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求,把手术分为：1. VI类手术：手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术.2. 田类手术：手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术.3. R类手术：手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术.4. I类手术：手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术.微创腔镜手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中,也可单独分列；二、手术医师分级：1 .甲等资质：主

2、任医师或晋升副主任医师临床工作年限? 6年,并有相应的临 床工作水平；2 .乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限? 6年,并有相应的临 床工作水平；3 .丙等资质：主治医师或高年资住院医师,并有相应的临床工作水平；4 .丁等资质：取得执业医师资格的住院医师,并有相应的临床工作水平.三、各级医师手术范围：1 .甲等资质：具有I、R、田、IV类手术资格,并可完成新开展的手术或引进的 新手术；2 .乙等资质：具有I、n田类手术资格,可在上级医师指导下开展IV类手术,特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术3 .丙等资质：具有I、R类手术资格,可在上级医师指导下开展田类

3、手术.4 .丁等资质：具有I类手术资格,可在上级医师指导下开展R类手术.四、手术医师分级资质的评定：L各科要成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组名单报医务部备 案,具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作.5 .各科根据各科工作实际,参照有关资料,制定手术分级目录I、R、田、IV 级和各级资质医师准入根本要求报医务部,经医院医疗质量评审专家委员会核 审后公布执行,手术分级目录可根据学科开展,不断补充完善和修订.6 .丁等、丙等资质资格评审工作由科室负责,报医务部审核、备案、公布后 生效；乙等、甲等资质资格评审工作由科室资质分级评定小组和医院手术权限管 理委员会专家组二级评审,分管院长

4、审批,医务部公布后生效,中报评定流程如本人申请,并附2名上级医师推荐信1 r 科内审核申请人是否达申报相应资质规定手术种类及例数科室医师资质分级评定小组考核1 F报医务部医院手术权限治理委员会专家组评审、分管院长审批院网公布生效4 .新入院人员由本人根据临床经历和水平申报相应的资格,经科室医师资质分级评定专家组考核应进行手术考察报医务部参照第3条评审决定,乙等及乙等以下资质有3个月考察期,甲等资质有6个月考察期,期满考察合格方最后生效5 .升入高一等级资质的医师发生医疗事故或医疗纠纷医院医疗平安委员会认定手术有缺陷的,视情形可予以降级降级后需重新申报或暂时降级3、6、9个月或停止某一类型手术等

5、处理.事件在一年内发生的,推荐该医师升级的二名 上级医师丧失1年的手术资质升级推荐权,一年后发生的不再影响上级医师的开 级推荐权.6 .擅自越权超范围手术的,予以警告、责令停止处理,造成后果的,自负一 切责任包括经济责任,并予以手术资质降级处理.7 .卫生行政部门对手术资质准入、分级治理有规定的,按卫生行政部门规定 执行.手术资质申请表科室:姓名性别出生年月进院时间学位取得职称时间职称取得学位时间申请等级：口甲等口乙等 口丙等 口,等推荐人推荐信附后推荐人姓名职称推荐人姓名职称本人陈述完成准入规定手术情况汇总表手术名称指标数元成效病案号本人声明上述信息准确、真实.申请人签字：申请日期：科室手术

6、资质评定小组意见：科主任签名：日期：医务部审核意见：科长签名:日期:医院手术权限治理委员会专家组意见:主持人签名:日期:分管院长审批意见:分管院长签名:日期:备注:填表说明、手术资质申请表用于2021年新进院调入或2021年晋升上一级职称的手术权限有变动的医生,按表内所列的栏目,逐项填写,请二位上级医师帮助推荐附上推荐信.然 后交科主任签署科室医师资质分级评审小组考核意见,上交医务科,完成其它栏 目内容.对新授权人要进行考核理论和操作水平,附试卷及专家评价意见.二、手术资质等级及手术范围如下1 .手术医师分级：甲等资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限? 6年,并有相应的临 床工作水平；乙

7、等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限? 6年,并有相应的临床工作水平；丙等资质：主治医师或高年资住院医师,并有相应的临床工作水平；丁等资质：取得执业医师资格的住院医师,并有相应的临床工作水平.2 .各级医师手术范围：甲等资质：具有I、n田、iv类手术资格,并可完成新开展的手术或引进的新手术；乙等资质：具有I、n田类手术资格,可在上级医师指导下开展iv类手术,特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术；丙等资质：具有I、R类手术资格,可在上级医师指导下开展田类手术；丁等资质：具有I类手术资格,可在上级医师指导下开展r类手术.三、第二、三类医技技术资质申请表指本院经卫生

8、厅批准或正在审批的以下医疗技术L心血管疾病介入诊疗技术；2.四级妇科腹腔镜手术；3.高压氧治疗技术；4.血液透析技术；5.月中瘤消融治疗技术；6.脑血管疾病介入诊疗技术.如已有工程批文,且名单公布按其省厅文件执行,有工程批文无人员名单规 定或正在审批过程中请按目前该项技术正在实施人员上报,并附上专业进修或上 岗证证实.准入人员标准从严掌握,原那么上需高级职称.四、请各科列出手术资格准入总表,高风险诊疗技术工程总表,高风险诊疗 技术人员准入一览表,与每位医师资格准入申请表一并上交医教部.手术资质申请表简易程序科室:姓名学位职称专业时间申请等级：口甲等乙等 口丙等 口申请人签名等:日期：科室手术资

9、质评定小组考核意见根据职称、工作时间、工作量、实际技术能力、科内专家评价等结合分析结果科主任签名:时间:医教部审核意见:科长签名:时间:医院手术权限治理委员会专家组意见:主持人签名:时间:分管院长审批意见:分管院长签名:时间:备注:日期： 年 月 日以上高风险诊疗技术工程已完成例数1. 口例2. 口例3. 口例4. 口例5. 口例6. 口例7. 口例8. 口例9. 口例10.口例11.口例12.口例其它需要说明:相关技术培训或进修获准的上岗证实科室医师资质分级评定小组考核意见科主任签名：日期： 年 月 日医教部审核意见科长签名：日期： 年 月 日医院手术权限治理委员会专家组意见：主持人签名：日期： 年 月 日分管医院审批意见：分管院长签名：日期： 年 月 日备注第二、三类医疗技术资质申请表科室:姓名学位职称专业时间申请医疗技术名称：申请人签名：日期：年 月日相关技术培训或进修卫生行政部门审批文件工程批文、人员名单批文科室医师资质分级评审小组考核意见科主任签名：日期：年月日医教部审核意见科长签名：日期：年月日分管院长审批意见分管院长签名：日期：年月