监理现场用表(城市天然气管道)

1、word可编辑 城镇燃气管道安装工程监理现场用表 四川益丰工程工程管理二O一四年三月监 理 表 格 目 录序号编 号表 格 名 称备注1JL-01工程材料/构配件/设备进场质量检验表2JL-02防腐厂管道防腐绝缘质量抽查表3JL-03管沟开挖质量抽查表4JL-04PE管道焊口加工、组对质量抽查表5JL-05PE管道热熔焊接质量抽查表6JL-06PE管道焊口质量抽查表7JL-07钢制管道焊口外观质量抽查表8JL-08钢制管道加工、组对质量抽查表9JL-09焊口射线探伤质量抽查表10JL-10管道焊缝返修检查记录表11JL-11管道补口/补伤质量抽查表12JL-12管道埋深及回填质量抽查表13JL

2、-13管道穿越公铁路质量检查表14JL-14管道穿越中小型河流质量检查表15JL-15管道吹扫监理记录16JL-16阀门试压监理记录17JL-17管道强度试验记录18JL-18管道严密性试验记录19JL-19入户立管及室内燃气管道试压验收记录20JL-20入户立管及室内燃气管道质量验收记录21JL-21平安管理监理检查表22JL-22平安施工监理检查表23JL-23旁站监理记录表.word可编辑工程设备、材料构配件质量检验表 工程名称： 编号：JL-01-单位工程起止桩号施工单位建设单位序号设备、材料的名称供 货 单 位检 查 情 况 摘 要执行标准检 查 日 期检 查 结 果监理机构： 监理

3、检查人： 检查要素：管材 防腐等级、壁厚、管口、螺旋缝打磨等。 焊接材料 型号规格、包装等。 防腐材料 型号规格、包装等。 设备 包装、型号规格、外形尺寸、铭牌、外防腐等。 .word可编辑防腐厂管道防腐绝缘质量抽查表 工程名称： 编号：JL-02- 防腐厂名管线规格执行标准绝缘材料绝缘等级 油/ 布施工单位监 理 抽 查 情 况桩号或管号除锈外观厚度mm粘结力N/cm2电火花KV备注要求实际折皱气泡凸瘤压痕要求实际要求实际检测值漏点监理机构： 监理检查人： 日期：管沟开挖质量抽查表 工程名称： 编号： JL-03- 施工单位执行标准监 理 抽 查 情 况位置桩号、楼号土质管线规格管沟情况管沟

4、深度 管道埋深管沟宽度监理情况沟底平整度中心偏移m实长m设计深度m实挖深度m实际深度m成型地面埋深m实挖宽度m检查验收日期检查验收结果上口宽度沟底宽度监理机构： 监理检查人： .word可编辑 PE管道焊口加工、组对质量抽查表 工程名称： 编号：JL-04-施工单位执行标准监 理 抽 查 情 况序号抽查位置桩号焊口号焊接方式施工日期错边量mm间隙mm端口洁净 度氧化皮刮除套筒两端同轴度抽查日期抽查结果监理机构： 监理检查人： PE管道热熔焊接质量抽查表工程名称： 编号：JL-05-施工单位执行标准监 理 抽 查 情 况序号抽查位置桩号焊口号管道材质、规格加热板温度预热凸起高度mm吸热时间S切换

5、时间S冷却时间S抽查日期抽查结果标准要求实际温度监理机构： 监理检查人： PE管道焊口质量抽查表工程名称： 编号：JL-06-施工单位执行标准监 理 抽 查 情 况序号抽查位置桩号管线规格焊接方式观察孔物料顶出错边量mm焊环高度mm焊缝宽度mm翻边对称性翻边切除比例切边外观检查180°背弯试验抽查日期抽查结果监理机构： 监理检查人： 注：1、观察孔物料顶出：指物料顶出是否正常。 钢制管道焊口外观质量抽查表工程名称： 编号：JL-07-施工单位管线规格执行标准监 理 抽 查 情 况序号抽查位置桩号焊口号焊接方式焊接层数错边量mm咬边量mm焊缝余高mm焊缝宽度mm抽查部位深度长度监理机构

6、： 监理检查人： 日期：注：1、咬边长度指：任意300 mm连续焊缝。.word可编辑钢制管道加工、组对质量抽查表 工程名称： 编号：JL-08-施工单位管线规格执行标准监 理 抽 查 情 况序号抽查位置焊口号焊接方式坡口角度钝边mm间隙mm抽查部位监理机构： 监理检查人： 日期：注：抽查部位按起点面向终点方向确定。焊口射线探伤质量抽查表 工程名称： 编号：JL-09-单位工程起止桩号执行标准施工单位检测单位管线规格焊 口 探 伤 监 理 抽 查 情 况序号抽查位置(桩号)抽查焊口号检测探伤评级监理评级备 注监理机构： 监理检查人： 检查日期：.word可编辑焊口超声波探伤质量抽查表 工程名称

7、： 编号：JL-10-单位工程起止桩号执行标准施工单位检测单位管线规格焊 口 探 伤 监 理 抽 查 情 况序号抽查位置(桩号)抽查焊口号检测探伤评级监理评级备 注监理机构： 监理检查人： 检查日期：.word可编辑 管道焊缝返修检查记录 工程名称： 编号：JL-11-单位工程起止桩号执行标准返修焊口性质施工单位施工机组管线规格焊 口 编 号缺陷类别缺 陷位 置缺 陷尺 寸焊 工返 修结 果返 修日 期备 注缺陷部位：(顺气流方向)01缺陷部位：396单位：毫米(顺气流方向)01缺陷部位：396单位：厘米(顺气流方向)01缺陷部位：396单位：毫米监理机构： 监理检查人： 检查日期：管道补口补

8、伤质量抽查表 工程名称： 编号：JL-12- 施工单位管线规格执行标准防腐类型绝缘等级补口、补伤材料生产厂家抽查位置桩号焊口号/管号除锈外观绝缘层厚度mm粘结力电火花抽查部位要求光洁度压边折皱要求实测检测值KV漏点个监理机构： 监理检查人： 日期：注：抽查部位指抽查补伤质量位置。 管道穿越公铁路质量检查表 工程名称： 编号：JL-13- 施工单位穿越名称穿越实长执行标准起止桩号监 理 抽 查 情 况序号项 目设计要求实 际焊接质量检查备注工程结 果1穿越方式焊口数2管子材质外观检查合格 个返修 个3管子规格无损检测4两端封堵方式超声波5埋深m射 线6试压MPa备注监理机构： 监理工程师： 日期

9、： 管道穿越中小型河流质量检查表 工程名称： 编号：JL-14-施工单位穿越名称穿越实长穿越位置监 理 抽 查 情 况序号项 目设计要求实 际焊接质量检查备注工程结 果1穿越结构焊口数2管子材质外观检查合格 个返修 个3管子规格无损检测4管沟成型超声波5埋深m射 线6稳管方式备 注7回 填8试压MPa监理机构： 监理工程师： 日期：.word可编辑 管道吹扫监理记录 编号：JL-15-工程名称分部工程名称工程编号起止桩号、楼号材质工作介质吹 洗介质压力Mpa流速(m/s)吹洗次数监理鉴定结果监理机构监理人员日期.word可编辑 阀门试压监理记录 编号：JL-16-工程名称分部工程名称工程编号型

10、号规格数量个强度试验严密性试验结果日期监理人员介质压力Mpa时间min介质压力Mpa时间min监理机构监理人员日期.word可编辑旁 站 记 录管 道 试 压 记 录工程名称： 编号：施工单位试压单位 区间桩号管道规格图纸档案号管线长度(m)试压介质设计压力(Mpa)试压起止时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分强度试压压力Mpa稳压时间h压降Mpa严密性试压压力Mpa稳压时间h压降Mpa试压情况概述结论监理机构：监理人员：日 期：试压单位：试压负责人：日 期： 入户立管及室内燃气管道试压验收记录表 编号：JL-19-工程名称总户数施工单位设计单位试验方法U型压力计千帕表，5KPa,

11、观察15min，无压力降为合格。试验范围燃气引入管阀门至燃气具阀门之间的管道燃气计量表的安装方式A、普通表分户安装 B、表箱集中挂表 C、卡表分户安装楼栋单元住户号户数试压结果楼栋单元住户号户数试压结果楼栋单元住户号户数试压结果监理机构监理人员日期.word可编辑入户立管及室内燃气管道质量验收记录工程名称： 编号：JL-序号主 控 项 目验 收 容1管道材质、规格2阀门规格尺寸、材质3调压设备4燃气计量表序号量 测 项 目抽查比列允许偏差mm检验结果1引入管位置10%±102立阀门标高10%±103水平管道纵横方向弯曲每1m管径1005%0.5管径>1005%1全长&

12、gt;25m管径1005%13管径>1005%254立管垂直度每1m5%2全长>5m5%105进户管阀门标高距室内地面±156燃气计量表标高5%±15中心线垂直度5%1序号目 测 项 目抽查比列抽查结果1管道支、托、吊架8%，不少于5处2穿墙、楼板套管不少于10处3引入管防腐10%，不少于1处4管道、金属支架涂漆5%，不少于5处监理机构： 监理检验人员： 日期：.word可编辑平安管理监理检查表 编号：JL-工程名称检查时间施工单位检查资料检查工程检查情况处理意见组织机构及职责组织机构的建立第一责任人的落实平安监理员的落实现场检查员的落实各方面人员职责其他平安预案和措施报批情况风险识别平安生产责任制 应急措施平安检查制度事故报告处理制度其他平安记录平安教育和培训例行检查记录专项检查记录平安生产会议记录平安技术交底记录其他管理人员特殊工种人员持证专职平安人员在岗情况其他结论：监理机构： 监理检查人： 日期：平安施工监理检查表 编号：工程名称检查时间施工单位检查资料检查工程检查情况处理意见现场文明施工平安宣传标识进场道路平整设备、材料摆放施工人员标识防护用品穿戴其他用电平安平安用电警示用电线路架设开关、插座等配件设备平安接地其他施工场地平安管沟土石堆放脚手架等用具的搭设沟底施